精神障礙伴睡眠呼吸暫停綜合征的護理

程德芳 周珊

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

精神障礙是當前臨床上發病率非常高的一種精神類疾病，這與生活、工作壓力增加、生活節奏加快等有著一定的關系，需要及時采用藥物進行治療。在治療中發現，很多精神障礙患者存在睡眠呼吸暫停綜合征，這對于生命安全構成極大的威脅。從睡眠呼吸暫停綜合征的分類上看，一般分為中樞性和阻塞性，也有部分學者認為是睡眠呼吸暫停所引發中樞神經系統障礙，二者互為影響。精神障礙常見病癥是精神分裂癥，患者并非患有單一疾病，通常會伴有明顯的焦慮癥狀。精神障礙會對患者的性格、記憶和認知功能等均產生非常大的影響，這也在一定程度上增加精神障礙的治療困難程度。臨床調查上看，精神科患者存在夜間猝死的風險，這與焦慮癥狀、精神障礙和睡眠呼吸暫停綜合征均有著密切的關系。因此為了保證患者的生命安全，改善其生活質量，需要對患者進行有效的護理。那么，針對精神障礙伴睡眠呼吸暫停綜合征所開展的有效護理都含有那些內容呢？

1.注意睡眠時的姿勢

我們在護理時發現，患者在睡眠時的姿勢對于其呼吸狀態的影響非常大。針對存在精神障礙伴睡眠呼吸暫停綜合征的患者，一定要選擇側臥位的睡覺姿勢，而不能采用仰臥位的姿勢。這是因為在仰臥的狀態下，下咽腔前部沒有有力的骨性支撐，僅有韌帶和肌肉，此時下咽腔是松弛的，在重力的作用下，這些松弛的組織會下水，導致下咽腔氣道的前后徑明顯縮小，影響患者的通氣。當患者采用側臥位進行睡眠時，以上因素會明顯改善，下咽腔也會擴大，此時便不會出現上氣道阻塞的現象，患者的呼吸狀態也隨之改善。如果患者沒有自主保持側臥位睡眠姿勢的能力時，建議借助“網球衣”來強迫改變患者睡眠時的體位，保持睡眠期間的側位，達到改善通氣狀態，避免睡眠時出現呼吸暫停等危險情況。夜間是高危護理階段，精神科的護理人員一定要加強夜間巡視，注意觀察患者在睡眠期間的呼吸狀態、呼吸深淺度變化等，如果患者出現了鼾聲或呼吸暫停時一定要將患者及時叫醒，避免發生危險情況。如果患者此時有明顯的呼吸困難，需要給予吸氧。

2.了解造成患者發病的原因

了解患者確切的發病原因，這有助于護理人員為患者制定更加有效的護理方案。從臨床病例的分析上看，精神障礙伴睡眠呼吸暫停綜合征的發生與患者的年齡有著密切的關系，會隨著年齡的增加而提升疾病的發病率。從類型上看，主要分為阻塞性、中樞型和混合型，最常見的類型是阻塞性。這種類型的主要誘發原因是上呼吸道阻塞，如扁桃體肥大、鼻息肉和鼻腔腫瘤等。如果患者比較肥胖，那么過多的脂肪也會存在于咽部和舌根部位，造成患者氣道的阻塞，增加睡眠時呼吸暫停的風險。睡眠呼吸暫停綜合征并不是正常的睡眠狀態，在這種狀態下會出現二氧化碳潴留、肺泡換氣不足等，增加低氧血癥的發病風險。長期以往必然會造成心率紊亂、心力衰竭甚至是夜間猝死等風險。確定患者的病因后，要針對性的給予治療，在護理時也要有側重點，這樣才能保證患的生命安全。

3. 增加患者睡眠時的巡視

鑒于疾病的特點，夜間是精神科患者猝死的高危時間階段，因此護理人員要注意夜間護理。在患者睡眠時要做好巡視，針對高齡患者、肥胖患者要增加巡視的次數。老年患者的身體素質下降，理解能力下降，加之精神障礙疾病的作用，會造成患者的反應遲鈍，難以發現自己存在的風險。其實不僅僅是夜間，當患者有午睡情況時，也要注意巡視。在巡視時要觀察患者的睡眠姿勢，如果是仰臥位要幫助其調整為側臥位，觀察患者睡眠時的呼吸狀態和面色反應，呼吸狀態主要從呼吸的頻率、節律和深度來進行綜合的評估，并且要詳細的記錄。如果護理人員在巡視的時候發現患者有很大的鼾聲或者鼾聲斷斷續續時，需要立即將患者喚醒。不要驚嚇到患者，而是要輕輕的推患者的肩膀、改變患者的睡眠姿勢等來改善患者的呼吸狀態，將鼾聲打斷。如果是肥胖患者，需要叮囑患者注意保持側睡的姿勢，這樣也可以避免出現睡眠呼吸暫停綜合征。

4. 增加對患者的健康宣講

如果患者對自身的疾病有更多的認識，一方面可以增加患者的健康意識，一方面可以提升患者對護理的配合程度。在患者意識清晰、可以進行溝通時，需要采用患者易于理解的方式進行講解，注意態度要溫和。如果患者有不理解的情況時，需要耐心反復講解，此時不要用晦澀難懂的醫學術語，而是要使用通俗易懂的話語。告知患者睡眠姿勢保持的重要性，一定要保持側臥的姿勢，必要時借助睡袋來保持自己的睡眠姿勢，保證睡眠期間的安全性。床品的舒適感也比較重要，枕頭的選擇要高低適宜，柔軟度也要適中。睡覺時不能用被子蒙住頭，也要保證房間內的痛風。在健康宣講期間也要重視患者的心理疏導，親切的與患者溝通，叮囑患者不要過于緊張和焦慮，只要配合護理，注意一些護理要點，就可以預防危險情況的發生。如果患者存在比較嚴重的負面情緒，反而不利于疾病的康復。

5.保持呼吸通暢非常重要

睡眠呼吸暫停征的發作與患者的呼吸狀態非常重要，因此一定要保持患者的呼吸通暢。在日常要注意保持呼吸良好，睡前保持鼻腔的通暢。護理人員在夜間巡視時也要注意觀察患者的呼吸狀態，評估患者呼吸道是否有過多的分泌物淤堵，影響呼吸。針對打鼾明顯、已經出現睡眠呼吸暫停征的患者，需要立即喚醒患者，并將患者呼吸道內的分泌物清除干凈，遵照醫囑正確的使用興奮劑，隨后給予持續面罩吸氧或鼻導管吸氧等，確保患者此時呼吸通暢，改善癥狀。

6.重視生活中的細節護理

做好患者生活期間的細節護理部分，比如在天氣變化的時候要及時增減衣物，不要受涼，避免出現感冒。保持好病房內的溫濕度適宜，也要定期的通風，提升患者的舒適感。在飲食方面要注意科學、合理的飲食，注意補充各種營養元素，增強身體免疫力。既要吃飽吃好，也不要暴飲暴食，攝入過多會造成身體營養過剩，增加肥胖的風險。針對體重比較大的患者需要注意藥物的使用，盡量避免使用鎮靜劑、性激素等藥物，這樣可以在一定程度上降低風險。