謹慎對待臨床檢驗的危急值

熊順燕

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

“危急值”信息，可供臨床醫生對生命處于危險邊緣狀態的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發生，出現嚴重后果。下面我們就來了解一下如何謹慎對待臨床檢驗的危急值：

一、如何處理危急值

1、“危急值”是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會。

2、根據臨床工作需要，醫院建立危急值項目表，制定危急限值。并根據臨床需要定期修改，刪除或增加某些試驗項目，以適合于本院病人群體的需要。

3、檢驗科建立實驗室人員處理、復核確認和報告危急值及了解臨床對患者處理情況的制度及程序，并在《檢驗危急值結果登記本》上詳細記錄。記錄內容包括，檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯系人、聯系電話、聯系時間（具體到分鐘）、報告人等項目。

4、科室應建立危急值報告登記本，接到檢驗科電話的醫務人員應及時登記，登記內容包括患者姓名、病案號、床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、報告人、報告時間（具體到分鐘）。科室接到危急值報告時，應立即通知臨床醫師并做好登記、簽字等。

二、如何謹慎對待臨床危急值

1、危急值制定要“因地制宜”

當前，檢驗科的危急值制度建設并不完善，有些檢驗科室中還沒有形成固定的規范制度。此外，在危急值項目的設置上，還存在不切實際的情況，有的過少，無法滿足臨床要求，有些過多，以致降低了對危急值的重視和警惕性。

檢驗科在制定危急值時，專家認為，必須要聯系本單位臨床實際，不能照搬別人的數據，而應辯證地制定出適用于自己單位的項目和數值，切忌把正常參考值上下限當做危急值界限。

專家表示：有的試驗可以有高低兩個危急值，如血糖、血鉀、血鈣;有的試驗只有高限，無低限，如血肌鈣蛋白、膽紅素;有些僅有低限，沒有高限，如膽堿脂酶、動脈血氧分壓等，制訂檢驗危急值項目不宜過多，否則容易降低人們對這些數值的認識，得到適得其反的效果。

實際上，檢驗危急值也并不是絕對的。它受患者屬性，如年齡、性別、種族，甚至地域等影響，也會因檢驗方法學不同而異。

專家舉例，比如新生兒病房不能借用為成人制訂的危急值，因成人血糖2.2 mmol/L被定為低危急值，而新生兒對低血糖耐受性優于成人，對該值不一定有生命危險，反之，新生兒血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生兒用成人血糖高危急值，就會放松警惕，達不到高危急值的警示作用。

此外，有些試驗測試結果雖不表達危及生命，但對環境或公共衛生安全造成較大傷害，如甲類傳染病和若干乙類傳染病，體檢中高ALT、高AFP也可當做為危急值及時通知。

2、加強臨床科室溝通

在實際檢驗工作中，危急值項目及界限的制定的確比較復雜，如有些試驗數值的變化，雖不即刻危及生命，但對病人也具有一定威脅。

檢驗專家認為，可將此類試驗的數值定為準危急值或可能危急值，有利于檢驗人員和臨床醫生注意，及時給患者作必要處置。

近些年來，檢驗科在招聘的過程中更青睞于有臨床醫學背景的人才，但是從總體上來說，檢驗工作者的臨床知識還比較欠缺。專家覺得，這就需要檢驗科在危急值項目設置前后，都要及時地向臨床了解項目的可行性，了解報告后病人處理情況。

專家表示：盡量避免在報告傳遞中延誤，每年或每個季度可作一次回顧性小結，內容可包括項目設置、報告情況，并作出適當修正等。

3、報告危急值要及時

目前檢驗科自動化水平已較高，LIS系統也較完善，檢驗科可根據已設定的項目表，在相關項目中設定危急值相關程序及同一患者前后結果比對程序，如出現此類情況，儀器即可提示或報警。如缺乏上述系統或系統出現不完善時，則只能在結果檢測過程中或報告審核中發現，還需要豐富經驗和責任心，但結果前后無法比對。

4、一旦出現危急值，檢驗科人員應該怎么操作呢？

專家認為，在確認儀器設備正常情況下，立即復查，其結果與第一次吻合無誤后，立即通過電話或網絡等方式通知臨床。同時進一步了解病情以確定結果的可靠性，并在“檢驗科危急值結果登記本”上詳細記錄，記錄保存最好在兩年以上。

此外，還要及時地在工作單元電腦上進行確認，發送報告單。如果發現傳染病檢測陽性結果，按規定留存合理、規范的應用臨床檢驗危急值，不僅能挽救患者性命，提高臨床醫生的診療水平，同時也是提高醫院管理水平和保證醫療安全的一項重要舉措。

另外，應注意由于人體的復雜性及其他實驗因素的影響，危急值至少會受到下列因素的影響：患者年齡（新生兒、兒童、成人）、性別、種族等不同人群的危急值界限會有可能不同;不同部門如門診、急診室、手術室、重癥監護室等所用的危急值項目及危急值都有所側重;不同的檢測方法可能有不同的參考值范圍，會影響到危急值的具體界限。因此，不可能有一個統一的危急值項目，以適合本科室患者整體的合用。

總之，在實際工作當中要密切聯系臨床做好這項工作，更好地為患者服務是我們的職責。