內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期下咽癌及癌前病變的可行性研究

童興科 劉靜 文靜 孫永東

摘要：目的：淺析內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)下治療早期咽癌以及癌前病變的臨床價值。方法：對我院收治的早期下咽癌以及癌前病變40例患者展開研究，依據(jù)手術(shù)方式均分兩組，A組采用常規(guī)手術(shù)、B組采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，分析手術(shù)效果。結(jié)果：較之A組，B組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對于早期下咽癌以及癌前病變患者而言，采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療效果顯著，值得研究。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù);咽癌;癌前病變

【中圖分類號】R730.4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

下咽癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，具有侵襲性，早期轉(zhuǎn)移等特點，由于此疾病早期臨床癥狀缺乏特異性，未盡早實施治療極易造成患者呼吸、吞咽功能障礙。相關(guān)研究中指出，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療喉部癌癥有顯著效果，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后優(yōu)的特點[1]。鑒于此，本文重在分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期咽癌以及癌前病變的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇我院收治的早期下咽癌以及癌前病變患者40例，編錄時間：2020年7月-2021年7月，依據(jù)手術(shù)方式不同均分甲、乙組。甲組：男12例、女8例，年齡55～70歲，中位值（57.50±1.02）歲;乙組：男13例、女7例，年齡54～70歲，中位值（57.00±1.00）歲;兩組患者基線資料具有同質(zhì)性（P>0.05），可對比。

1.2 方法

甲組：實施常規(guī)手術(shù)治療。乙組：實施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)。協(xié)助患者取仰臥位，鋪常規(guī)消毒巾，在全身麻醉基礎(chǔ)上實施氣管插管，采用內(nèi)鏡觀察患者病變范圍，對病變組織侵犯層次進行評估，病灶邊緣0.5cm處進行電凝標記，在黏膜下注射多糖類介質(zhì)，切開黏膜邊緣后將兩側(cè)邊緣切開并進行黏膜剝離，最后切開臨近口側(cè)邊緣，對病灶進行完整剝離，再次手術(shù)操作過程中反復(fù)進行黏膜下注射，采用內(nèi)鏡觀察病變組織是否完全清除，最后實施電凝止血。術(shù)后對兩組患者實施止血、補液等對癥治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包含切口感染、切口出血、咽瘺。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行檢驗對比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

較之A組，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

目前臨床治療下咽癌疾病多為手術(shù)療法，主要以氣管切開術(shù)治療為主，雖可切除患者病變組織，但由于此手術(shù)方式創(chuàng)傷較大，致使患者術(shù)后恢復(fù)較慢[2]。臨床對于此疾病的治療以在可能提高腫瘤局部區(qū)域的控制率前提下，盡量降低治療手段對于器官功能的損害程度為原則。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的應(yīng)用可有效減少術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及手術(shù)切口，可以直達病灶區(qū)域進行完整切除，同時可保留解剖結(jié)構(gòu)，對喉功能無影響，從而促進患者術(shù)后早期康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，符合手術(shù)臨床治療需求[3-4]。研究中B組患者實施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)取得顯著效果，經(jīng)研究結(jié)果得出，較之A組，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較少，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。后期臨床在實施此項手術(shù)治療時應(yīng)注意協(xié)助患者取適宜手術(shù)體位，在進行黏膜下注射時注射針不宜太深，在持續(xù)注氣的前提下進行切割，從肛側(cè)實施剝離，盡量最后切開口側(cè)黏膜，以保障口側(cè)黏膜提供一定的支撐，避免剝開的黏膜影響手術(shù)視野;術(shù)后觀察患者各項生命體征，給予補液治療，若患者出現(xiàn)急性水腫可依據(jù)情況給予藥物對癥治療。由于下咽部黏膜無黏膜肌層，卒子較為較嫩，因此在手術(shù)過程中應(yīng)嚴格注意操作力度，減少組織損傷。

本研究因受研究例數(shù)、時間等因素限制，致使研究結(jié)果可能存在偏倚性，建議后期加大研究、擴大研究例數(shù)，以望取得較為全面的研究結(jié)果，為后期臨床治療工作提供借鑒。

綜上：內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)的應(yīng)用，對于早期下咽癌以及癌前病變效果顯著，較之傳統(tǒng)手術(shù)具有一定優(yōu)勢，可通過較少手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)，確保手術(shù)質(zhì)量，遠期療效還需進一步研究。

參考文獻：

[1]徐美東，張軼群，何夢江，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療下咽部淺表癌的臨床價值研究（含視頻）[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2019，036（003）：188-192.

[2]郝永波，董有衛(wèi).下咽癌的手術(shù)治療及預(yù)后分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，05（131）：053-054.

[3]姜紅建，韓文良，李小環(huán)，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期食管癌及食管癌前病變探討[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2019，25（14）：2251-2253.

[4]劉婷.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)與胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床效果比較[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2020，5（24）：48-50.