宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的效果

羅潔萍

摘要：目的 分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)控制息肉復(fù)發(fā)的效果。方法 對(duì)我院接受子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其均于2020年1月-10月在我院就診，術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療的30例作為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后口服地屈孕酮治療的30例作為對(duì)照組。比較術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況、子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)情況較低，P<0.05;兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平比較無(wú)差異，P>0.05;術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組子宮內(nèi)膜厚度較薄且血紅蛋白水平較高，P<0.05。結(jié)論 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)可顯著降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，使子宮內(nèi)膜厚度降低，血紅蛋白水平升高。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡;左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng);子宮內(nèi)膜厚度

【中圖分類號(hào)】R711.74?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

子宮內(nèi)膜息肉是婦科的常見(jiàn)疾病，患病風(fēng)險(xiǎn)較高，該疾病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，且可造成患者出現(xiàn)下腹部疼痛及月經(jīng)紊亂等癥狀，此外也是造成女性不孕的重要因素[1]。臨床對(duì)于該疾病的治療方式包括諸多種，其中宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在該疾病治療中的應(yīng)用得到重視及認(rèn)可，該種手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且術(shù)后恢復(fù)快。但術(shù)后也可因雌激素水平過(guò)高而出現(xiàn)復(fù)發(fā)，增加患者的痛苦[2]。有研究表明[3]，子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后將左炔諾酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置于患者的宮腔內(nèi)可降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本文分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后采用左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)對(duì)控制息肉復(fù)發(fā)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2020年1月-10月接受子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮功能節(jié)育系統(tǒng)治療的30例作為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后口服地屈孕酮治療的30例作為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組年齡25-50歲，平均（35.62±6.12）歲;實(shí)驗(yàn)組年齡25-50歲，平均（35.65±6.15）歲，兩組基礎(chǔ)資料一致，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，手術(shù)方式如下：對(duì)患者的外陰、陰道、宮頸及大腿內(nèi)側(cè)周圍皮膚實(shí)施常規(guī)消毒，使用宮頸擴(kuò)張器使宮頸管充分?jǐn)U張，將宮腔鏡置入后對(duì)宮腔實(shí)施全面檢查，觀察息肉的部位、體積及數(shù)量后，使用環(huán)形電極將息肉切除，用鉗夾將息肉取出，后送至病理檢查。

參照組在術(shù)后第5d口服由河南吉程醫(yī)藥有限公司（批號(hào)：H20170221，規(guī)格：10mg/片）生產(chǎn)的地屈孕酮片治療，10mg/次，2次/d，根據(jù)患者的病情情況調(diào)整藥物劑量。

實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后第一次月經(jīng)干凈后5d在宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂(lè)，生產(chǎn)廠家：芬蘭拜耳公司，批號(hào)：130408），放置后1個(gè)月患者接受陰道B超超聲檢查查看是否移位，并記錄月經(jīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較患者術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，通過(guò)隨訪3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月觀察患者子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，隨訪期間患者均接受陰道B型超聲檢查，若顯示宮腔內(nèi)存在異?；芈暬蜃訉m內(nèi)膜增厚，需進(jìn)行宮腔鏡檢查，若發(fā)現(xiàn)息肉樣組織需進(jìn)行息肉切除術(shù)，術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉，則為復(fù)發(fā)。

（2）比較子宮內(nèi)膜厚度，采取陰道B型超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，正常子宮內(nèi)膜厚度為8-11cm，若>11cm則提示為子宮內(nèi)膜增厚，<8cm則提示為子宮內(nèi)膜較薄。

（3）比較血紅蛋白水平，采取酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測(cè)定患者空腹靜脈血中血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)后復(fù)發(fā)情況

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后復(fù)發(fā)情況較低，P<0.05，見(jiàn)表1。

2.2 比較子宮內(nèi)膜厚度

兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度比較無(wú)差異，P>0.05;術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜厚度較薄，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 比較血紅蛋白水平

術(shù)前兩組血紅蛋白水平對(duì)比無(wú)差異，P>0.05;術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白水平較高，P<0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是女性常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，是由子宮內(nèi)膜腺體、血管及間質(zhì)在宮腔內(nèi)形成多個(gè)或單個(gè)不規(guī)則形態(tài)的腫物[4]。該疾病患者通常情況下無(wú)明顯的臨床癥狀，常于進(jìn)行婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。部分患者會(huì)出現(xiàn)子宮異常出血、下腹疼痛的情況，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者不孕，可能與子宮內(nèi)膜面積增大或內(nèi)膜過(guò)度增生等相關(guān)[5]。對(duì)于該疾病患者采取藥物治療無(wú)法得到理想的療效，常采取宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大，需在術(shù)后服用孕激素或?qū)m腔內(nèi)放置左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)治療，可顯著降低復(fù)發(fā)的可能[6]。地屈孕酮屬于孕激素類藥物，可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全分泌相，可避免因雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生及癌變風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)對(duì)脂代謝造成影響，但單一使用該藥物療效一般[7]。

本次研究通過(guò)對(duì)接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除治療術(shù)的患者于術(shù)后在其宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)可顯著降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，使子宮內(nèi)膜厚度降低，同時(shí)可提高血紅蛋白水平。該種治療方式可抑制孕激素及雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的刺激，控制卵巢排卵及子宮內(nèi)膜發(fā)育。子宮厚度降低的原因?yàn)樵趯m腔內(nèi)放置左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)能抑制雌激素受體在子宮內(nèi)膜合成，可拮抗雌激素引起的內(nèi)膜過(guò)度增生[8]。血紅蛋白水平升高的原因?yàn)樵摲N治療方式可有效控制月經(jīng)量，進(jìn)而使血紅蛋白水平升高，使貧血的癥狀得到改善。地屈孕酮需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，服藥過(guò)程中突然停藥會(huì)引起子宮異常出血。子宮內(nèi)膜切除術(shù)后宮腔內(nèi)放置左炔孕酮節(jié)育系統(tǒng)能直接作用于子宮內(nèi)膜，控制內(nèi)膜過(guò)度增生，此外可抑制雌激素的釋放，使子宮內(nèi)膜血管收縮，從而使出血量減少[9]。

綜上所述，對(duì)接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療的患者于術(shù)后在其宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮節(jié)育系統(tǒng)可顯著降低復(fù)發(fā)的情況，降低子宮內(nèi)膜厚度，從而使血紅蛋白水平顯著升高。

參考文獻(xiàn)：

[1]王立敏，顧光華.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥，2021，16（4）：601-604.

[2]高文凱，王瑞玲，張虹.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服避孕藥與放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防復(fù)發(fā)的效果分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2020，29（5）：99-101.

[3]易曉芹，鐘興麗，譚春燕.子宮內(nèi)膜息肉患者宮腔鏡術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)或炔雌醇環(huán)丙孕酮的臨床效果及對(duì)病情復(fù)發(fā)的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（3）：67-71.

[4]於軍，李海洋，施曉，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，21（6）：671-674.

[5]梁榮麗，羅宋，黃小靜. TCRP聯(lián)合左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2018，29（8）：1093-1096.

[6]崔慶玲.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡電切術(shù)后復(fù)發(fā)臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（1）：121-125.

[7]劉杰，趙瑾，方燕飛，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對(duì)他莫昔芬治療的乳腺癌患者子宮內(nèi)膜病變的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2020，27（6）：670-675.

[8]沈育紅，劉延，龍?chǎng)┣?左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（2）：197-200.

[9]李艷，王良.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的臨床使用對(duì)子宮內(nèi)膜厚度及血清性激素結(jié)合球蛋白水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（1）：124-126.