下瞼縮肌眶隔加固聯合顳側瞼板固定在下瞼膨隆型老年性下瞼內翻的療效觀察

程亞輝 岳鐘

摘要：目的：觀察下瞼縮肌眶隔加固聯合顳側瞼板固定在下瞼膨隆型老年性下瞼內翻的臨床效果。方法：選取2018年07月至2019年01月期間就診于本院眼科的下瞼膨隆型老年性下瞼內翻患者，共23例28眼，年齡65-88歲（平均79.2歲）。對所有患者行下瞼縮肌眶隔加固聯合顳側瞼板固定。分別觀察術后1mo、3mo、6mo、12mo的手術效果及復發率。結果：術后早期1例出現輕度過矯，其中1眼于術后3月眼瞼形態恢復正常。術后所有患者1年內隨訪未出現復發，未有手術相關并發癥發生。結論：下瞼縮肌眶隔加固聯合顳側瞼板固定治療下瞼膨隆型老年性下瞼內翻的療效可靠、穩定。

關鍵詞：下瞼膨隆型老年性下瞼內翻;下瞼縮肌眶隔加固;顳側瞼板固定

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

引言

老年性下瞼內翻是眼科最常見的老年性眼病之一，部分老年患者表現為明顯的眶脂肪膨出。目前臨床上單純眼輪匝肌手術或者下瞼縮肌手術治療此類患者效果欠佳。關于此類患者臨床上無特定名稱，因此，筆者將其稱之為下瞼膨隆型老年性下瞼內翻，并給予下瞼縮肌眶隔加固聯合顳側瞼板固定，取得了良好療效，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象?選擇2018年07月至2019年01月于我院眼科收治的下瞼膨隆型老年性下瞼內翻，共23例28眼。其中男性12例15眼，女性11例13眼，年齡65～88歲（平均79.2歲）。所有患者病程持續半年以上，不能自行緩解。排除標準：a.嚴重內科疾患不能耐受手術者;b.以眶隔松弛為主的老年性下瞼內翻 [1]：向下注視是下瞼不能靈活向下移動和下瞼結膜穹窿部可見下瞼縮肌腱膜斷裂的白色條紋;c.伴有淚囊炎患者。所有手術均由同一醫生完成?；颊咝g前均簽署知情同意書。

1.2 手術方法?標記線位于距下瞼緣睫毛根部下 1.5mm 處從內眥至外眥再斜向下120°延長8mm;下瞼皮下及外眥部局部浸潤麻醉。沿標記線切開皮膚，去除適量皮膚及瞼緣下3mm部分眼輪匝肌，繼續沿眼輪匝肌下分離，打開眶隔及下瞼縮肌、暴露眶脂肪，去除部分眶脂肪，燒灼止血，折疊縫合下瞼縮肌及眶隔至瞼板下緣，暴露外側眶骨膜及顳側瞼板，5-0絲線將兩者固定縫合，將眼輪匝肌下緣與瞼板下緣6-0可吸收線間斷縫合，皮膚切口7-0可吸收線連續縫合，加壓包扎24小時。術后7天拆除皮膚縫線。

1.3 術后隨訪及療效標準?術后1mo、3mo、6mo、12mo觀察矯正率。標準如下：a.良好：恢復正常下眼瞼位置，即瞼睫毛向外且微彎，睫毛不觸及眼球。b.較好：基本恢復眼瞼正常位置，即瞼睫毛向上，睫毛不觸及眼球。c.欠矯/復發：未恢復正常眼瞼位置，睫毛觸及眼球表面。d.過矯：下瞼外翻：下淚小點及下瞼瞼緣與球壁分離。術后效果良好和較好認為治愈。

2 結果

術后早期1眼出現過矯，術后3mo恢復為良好。術后12mo復診時23例28眼患者下瞼矯正情況：良好18例20眼;較好5例8眼。所有患者均無復發，矯正率100%。術后12mo所有患者眼表刺激癥狀消失，下瞼形態良好，下淚點位置可，無下瞼外翻、退縮及外眥囊腫、畸形等并發癥發生。

3 討論

下瞼膨隆型老年性下瞼內翻是由于下瞼縮肌、眶隔及皮膚松弛造成。下瞼位置的維系由下瞼縮肌、眶隔、瞼板前眼輪匝肌三者力量的動態平衡[2]。隨著年齡增長，下瞼的各個解剖結構均發生松弛，尤其是下瞼縮肌松弛，減弱了對下瞼張力的維持作用，使得瞼板前眼輪匝肌的力量相對增強，并使得眼輪匝肌產生騎跨現象，導致瞼緣內翻[3-4];內、外眥韌帶松弛導致內、外眥的傾斜角消失，眥間距縮短，眼瞼水平方向的穩定性降低。下瞼睫毛對眼球的刺激可以導致眼輪匝肌痙攣從而加重眼輪匝肌騎跨現象[5]?？舾羲沙诳蓪е驴糁九虺銮依夏耆丝糁疚s存在不同程度萎縮，可使眼球內陷導致眼瞼缺乏球后軟組織支撐，加重瞼內翻[6]。綜上所述，老年性下瞼內翻的發病機制可以理解為由于垂直張力和水平張力松弛導致肌肉力量不協調所致。目前治療老年性下瞼內翻的手術方式很多[7-8]，增加水平張力的方法包括：眼輪匝肌切除術、眼輪匝肌折疊術、外眥韌帶縮短術等;增加垂直張力的方法包括：下瞼皮膚穹窿縫線術、下瞼縮肌的修復及縮短術等。由于納入本次老年性瞼內翻的患者伴有明顯的下瞼膨隆，即垂直張力降低為主。單純應用下瞼縮肌修復術可以增加垂直張力，但是手術對下瞼解剖組織損傷可以加重下瞼水平方向的松弛。因此，我們針對下瞼膨隆型老年性下瞼內翻設計聯合術式：垂直方向：下瞼縮肌眶隔加固;水平方向：顳側瞼板固定并聯合行眼輪匝肌縮短。手術使下瞼解剖和生理功能得到最大程度的修復。應用下瞼縮肌眶隔加固聯合顳側瞼板固定治療下瞼膨隆型老年性下瞼內翻，該術式可明顯增加了患者水平和垂直兩個方向張力，極大恢復了老年人下瞼的生理解剖形態。經過我們對所有患者術后1年的臨床觀察，此術式可靠、穩定，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐乃江.朱惠敏等.實用眼整形美容手術學.鄭州：鄭州出版社，2003：73-75.

[2]秦毅，周軍等.改良Wies法治療退行性下瞼內翻的一年療效.眼科.2019，28（6）：467-470.

[3]楊鵬華.不同術式治療老年性下瞼內翻療效觀察.河南外科學雜志，2015，21（6）：51-52.

[4]馬鳳娟，孫英.眼輪匝肌處理在退行性下瞼內翻矯正術中的應用.臨床眼科雜志2013; 21（1）：69-71.

[5]黃瑞堯，李萬鵬，蔣克非，等.下瞼縮肌轉位術治療老年性下瞼內翻的療效.國際眼科雜志.2015;15（2）：357-358.

[6]孟昭君，陳濤. 改良外眥韌帶縮短聯合眼輪匝肌縮短術治療退行性下瞼內翻的效果. 眼科2017，26：411-413.

[7]程笑冬.老年性下瞼內翻的臨床療效觀察.中國醫療美容，2016，（6）：6-8.

[8]周群，鄭重.老年性下瞼內翻矯正術不同術式的療效比較.國際眼科雜志，2010，10（5）：982-983.