靜脈溶栓橋接機械取栓治療急性腦梗死的近遠期療效觀察

李建

摘要：目的 分析不同治療方式對急性腦梗死近遠期療效。方法 針對入選的80例急性腦梗死患者以治療方式的不同分參照組（單純溶栓治療）、試驗組（靜脈溶栓橋接機械取栓治療）各40例，時間2018年4月至2021年8月，針對血管再通、神經功能（NIHSS）評分和遠期效果進行對比。結果 治療后較治療前NIHSS降低（P<0.05），試驗組相比參照組更低，并且試驗組血管再通率達82.50%，高出參照組22.50%，另外，經隨訪12個月試驗組再梗死率（5.00%）和死亡率（2.50%）低，而參照組頗高（17.50%、12.50%）。結論 靜脈溶栓橋接機械取栓治療不但改善了患者神經功能，還提高了血管再通率，另外，具有滿意的遠期療效，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：阿替普酶;血管再通;急性腦梗死;靜脈溶栓橋接機械取栓

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

急性腦梗死主要屬于神經內科常見病和多發病，由于近年來受生活節奏加快、社會壓力增大等因素影響，存在經較高的病死率、發病率和致殘率，進而給人類健康和生活質量造成影響[1]。目前該病發病機制尚未明確，但多數學者認為[2]和腦水腫、精神因素以及血液高凝狀態以及動脈粥樣硬化相關。溶栓療法作為該病最為有效的治療方式，但其對于大動脈閉塞與心源性栓塞所致的腦卒中血管再通率低[3]。有關研究表明[4]以血管內治療再通率高、術后并發癥少。文章現針對急性腦梗死患者展開研究，對比分析單純溶栓治療和靜脈溶栓橋接機械取栓治療的效果。如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選入對象符合《中國缺血性腦血管內介入診療治療》[5];急性神經功能損害重并且持續存在;腦功能體征出現超過1h，具有肢體癱瘓;通過CT檢查顯示顱內未有早期大面積梗死影像學表現;自愿參與本次研究且簽訂知情同意書;排除存在精神障礙、惡性腫瘤以及癲癇者;合并距離遠顱內出血史、顱內動脈瘤癥。時間2018年4月至2021年8月，針對入選的80例急性腦梗死患者以治療方式的不同分參照組男性21例，女性19例，年齡18～80歲，平均（49.39±1.47）歲，試驗組20例，女性20例，年齡18～80歲，平均（49.35±1.43）歲，納入兩組急性梗死患者一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

首先，主要針對患者實施心電監護、給予氧氣，以及給予強化降脂等治療，并依據病情變化對治療方案進行調整。對照組同時給予單純靜脈溶栓治療，將阿替普酶（rt-PA）按總量10%靜脈推注剩余劑量1h內靜脈泵入，之后對神經評估，若出現高血壓、疼痛、惡心和嘔吐等情況立即停止用藥，之后行使腦CT檢查，另外，對血壓進行監測，每1小時一次，直至24小時，同時給予降壓藥物，鼻飼管和導尿管以及動脈內測壓管進行延遲安置，此外在給予抗血小板和抗凝藥物前復查顱腦CT。

試驗組則進行開展靜脈溶栓橋接支架取栓，給予阿替普酶后送入DSA時，在局麻下利用Sedingger 技術穿刺右側股動脈置入6F與8F動脈鞘，之后全身肝素化和充分評估腦血管代償情況，導絲導引下送入6F與8FGuiding導管，其頭端送至病變動脈近心端，并利用造影了解動脈狹窄/閉塞部位和程度以及側支代償情況，之后沿著Rebar-18導管送入Solitaire AB 支架，緩慢回撤Rebar-18導管和釋放支架，留置3分鐘后支架撤出體外，造影評估血管再通情況。部分急性栓塞血栓負荷大則先使用直接吸栓開通技術，再經中間導管支架取栓，最終行復查顱腦CT和抗血小板治療。

1.3 觀察指標

針對血管再通和神經功能（NIHSS）評分和遠期效果進行對比。

主要利用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分量表中對患者治療前后神經功能情況進行對比，其分數越低表現患者恢復越好。另外，利用TIMI血流分級標準對血管阻塞情況展開評估，以及進行隨訪12個月對其再梗死率和死亡率對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NIHSS評分結果和血管再通率

治療后較治療前NIHSS評分降低，試驗組相比參照組更低（P<0.05），且血管再通率達82.50%，高出參照組22.50%（P<0.05），見表1：

2.2遠期效果

經隨訪12個月試驗組再梗死率和死亡率顯著較低，參照組頗高，差異顯赫（P<0.05），見表2：

3 討論

急性腦梗死患者起病急，且危害性大，極易出現眩暈、昏迷和頭痛等癥狀，情況嚴重可出現半身不遂，甚至是死亡[6]。治療關鍵是盡早開通閉塞血管、恢復腦血流和挽救缺血半暗袋組織，超早期靜脈溶栓治療和神經血管介入治療為恢復梗死區血流灌注重要措施。故有研究表示針對急性腦梗死患者給予溶栓治療，有利于實現腦內缺血區域血液循環功能的重建，促使神經細胞改善，進而降低病死率。本文所使用的rt-PA主要優勢在于能夠對形成的血栓纖維蛋白直接起作用，快速溶解血栓，結果顯示，NIHSS評分相比治療前降低，并且血管再通率達60.00%，但其在12個月后再梗死率和死亡率高，遠期效果不佳。由靜脈溶栓橋接支架取栓結果可知，接受治療后NIHSS評分同樣相比治療前降低，與rt-PA相比靜脈溶栓橋接支架取栓更優，再通率也高于其22.50%，以及在遠期效果中也具有明顯體現，隨訪12個月后再梗死率和死亡率依次是5.00%、2.500%，相比rt-PA顯著較低（17.50%、12.50%）。并和楊建道[7]研究結果相似。究其原因：Solitaire AB作為一種療效更優的新一代取栓器，對于急性腦梗死急性期起到明確恢復閉塞動脈疲血流和改善缺血區血流灌注，進而促使患者預后作用得到改善。在有經驗的意識操作之下能大大提高大血管閉塞再通率，減少并發癥的發生，此外，其取栓優越性和安全性也得到證實，遠期療效好。與此同時，并有大量研究認為[8]，機械取栓直接將血栓取出相比于溶栓治療具有疏通血管應用時間短、使用藥物量小等優勢，從而有效體現出神經功能盡早恢復，還能有效降低術后顱內出血風險。

綜上所述，以靜脈溶栓橋接支架取栓治療在急性腦梗死患者療效更加，且安全性高，死亡率低，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

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