脊柱內固定AF聯合雙側椎板間開窗減壓治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床研究

賴美桂 高朝友 丁烈才 滕廣藝

摘要：目的 探究脊柱內固定AF聯合雙側椎板間開窗減壓治療胸腰椎爆裂性骨折的療效。方法 對我院2018.4-2019.8收治的60例胸腰椎爆裂性骨折患者展開對照研究，將其分為觀察組（雙側椎板間開窗減壓及脊柱AF內固定術治療）與對照組（全椎板切除減壓及脊柱AF內固定術治療）各40例，分組方法為隨機數字表法，探討實施不同治療對治療效果的影響。結果 在手術時間、手術出血量及術后創面引流量上觀察組顯著比對照組低（P<0.05），在術后6個月、12個月、18個月、24個月的椎體前后緣的比值、脊柱Cobb‵s角上，觀察組顯著比對照組低（P<0.05）。結論 將雙側椎板間開窗減壓及脊柱AF內固定術治療應用于胸腰椎爆裂性骨折患者時，對脊柱損失小，術中出血少，手術時間短，縮短病情恢復時間，此方法值得應用與推廣。

關鍵詞：AF內固定術;椎板間開窗減壓;腰椎爆裂性骨折;療效

【中圖分類號】R4?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

胸腰椎爆裂性骨折是一種損傷比較嚴重的胸腰椎骨折.是椎間盤的髓核通過骨折的上終板迸人椎體內，導致椎體粉碎性骨折并伴有椎管內占位骨折塊。該病的發生原因主要包括交通事故、外界暴力、高空墜落等。對于胸腰椎爆裂性骨折的發生機制，目前臨床上主要的觀點是由于伸展、屈曲、壓縮、旋轉等外力，特別是復合型外力的作用導致胸腰椎發生爆裂性骨折[1]。胸腰椎段骨折可導致推間盤前后縱韌帶、棘上韌帶及棘問韌帶斷裂，嚴重時椎板、關節突已經椎弓根斷裂，肌肉剝離，威脅脊柱穩定性，此時極易發生脊髓和馬尾神經的損傷[2]。本研究采用雙側椎板間開窗減壓及脊柱AF內固定術治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將我院60例胸腰椎爆裂性骨折患者分為觀察與對照兩組各30例，經過我院倫理委員會批準與患者知情同意，均為我院2018.4-2019.8所收治，研究對象基線資料對比均無顯著差異（P>0.05），存在可比性，見表1。

1.2 方法

對照組采用后路切除棘上韌帶、棘間韌帶、棘突及全椎板，減壓椎管、復位骨折及脊柱AF內固定術，觀察組采用后路保留棘上韌帶、棘間韌帶、棘突，在雙側椎板間開窗，減壓椎管，復位骨折及脊柱AF內固定術。觀察組具體方式如下：做一個后正中的縱行切口，切口的長度以顯露患者3-4個椎板和棘突為宜。然后仔細切開肌肉的附著點，沿著患者的骨面進行鈍性剝離，用紗布止血，在兩側椎板顯露以后拉開骶棘肌，，顯露擬減壓節段及其椎板和棘突，清理椎板表面，將殘留肌纖維清除徹底;椎板、棘突和關節突關節表面殘存的肌纖維清除干凈后。充分顯露椎體關節突外緣與橫突“人字脊”交點，咬骨鉗咬除部分骨質，確認椎弓根螺釘進針點，取出銳手椎，手持探針探查四壁為骨性組織，插入4枚定位針，C臂證實定位針方向及深度，依次擴孔擰入4枚椎弓根螺釘，上連接桿，交替軸向撐開以保持撐開力度的平衡。C臂證實椎體后緣復位，椎間隙高度及胸腰段生理曲度恢復，擰緊螺帽，根據患者減壓范圍在進行雙側椎板間開窗，探查并減壓椎管。沖洗縫合傷口，放置引流，術畢。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組病人的手術時間。

（2）記錄兩組病人的手術出血量及術后創面引流量。

（3）術后6個月、12個月、18個月、24個月測量椎體前后緣的比值及脊柱Cobb‵s角，了解椎體后凸程度。

1.4 統計學處理

統計學處理全文數據使用SPSS19.0統計軟件進行計算，將數據資料分為兩大類，即計數資料與計量資料，計數資料用百分比表示，檢驗方式為卡方值（X2）;計量資料以（均數±標準差）表示，檢驗方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無統計學意義。

2 結果

2.1臨床指標對比

在手術時間、手術出血量及術后創面引流量上觀察組顯著比對照組低（P<0.05），參考表2。

2.2椎體前后緣的比值、脊柱Cobb‵s角對比

在術后6個月、12個月、18個月、24個月的椎體前后緣的比值、脊柱Cobb‵s角上，觀察組顯著比對照組低（P<0.05），參考表3。

3 討論

手術治療的目的主要是針對不穩定性骨折的矯正和固定，或是對神經組織減壓，或兩者兼而有之。經胸入路、胸腹聯合入路和肋骨橫突切除入路，對患者創傷較大，術后患者恢復時間長[3-4]。

全椎板切除術可以起到有限的減壓作用，但卻破壞未受損害的脊柱后柱，且將會引起或加重畸形和神經受累程度的進一步發展。雙側椎板間開窗減壓及脊柱AF內固定術，既能充分減壓椎管，解除脊髓及神經的受壓，同時保留脊柱后柱，手術優點主要是可以縮短住院日、減少手術時間，減少術中出血量，防止脊柱后凸畸形等，對脊柱后柱穩定不受影響[5-6]。本次研究結果表明，在手術時間、手術出血量及術后創面引流量上觀察組顯著比對照組低（P<0.05），在術后6個月、12個月、18個月、24個月的椎體前后緣的比值、脊柱Cobb‵s角上，觀察組顯著比對照組低（P<0.05），分析原因：胸腰骨折爆裂性骨折是脊柱爆裂骨折中最常見的部位，傳統后路切除棘上韌帶、棘間韌帶、棘突及全椎板，減壓椎管、復位骨折及脊柱AF內固定術，可以起到有限的減壓及有效固定脊柱作用，但破壞了可能是唯一殘留而未受損害的脊柱后柱，且將會引起或加重畸形和神經受累程度的進一步發展。而后路保留棘上韌帶、棘間韌帶、棘突，在雙側椎板間開窗，減壓椎管，復位骨折及脊柱AF內固定術，既能充分減壓椎管，解除脊髓及神經的受壓，同時保留脊柱后柱，對脊柱穩定不受影響，同時對脊柱損失小，術中出血少，手術時間短，縮短病情恢復時間。

綜上所述，對胸腰椎爆裂性骨折采取雙側椎板間開窗減壓及脊柱AF內固定術治療后，可顯著減少手術出血量及術后創面引流量，縮短手術時間，減少椎體前后緣的比值、脊柱Cobb‵s角，此方法可廣泛應用于臨床。

參考文獻：

[1]陳飛，王家文，馬杰，等.后路短節段椎弓根螺釘固定聯合傷椎置釘治療胸腰椎爆裂性骨折效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（14）：96-98.

[2]李杰.經傷椎單側椎弓根減壓后路復位固定及植骨治療胸腰椎爆裂性骨折的效果[J].中國醫藥導報，2016，13（15）：104-107.

[3]王曉鋒，程福宏，翁潤民，等.減壓AF系統內固定治療胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓損傷的療效[J].現代生物醫學進展，2016，16（26）：5153-5155.

[4]蘇新磊，張桂蓮，楊忠奎，等.經傷椎與跨傷椎椎弓根短節段內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效對照研究[J].廣東醫學，2018，39（19）：2916-2920.

[5]肖清明，邵陽，朱國華，等.后路椎弓根螺釘內固定結合椎體成形術治療中老年胸腰椎爆裂性骨折30例[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（11）：76-79.

[6]趙星毅，王黎明，沙衛平等.不同手術方式對胸腰椎骨折合并神經損傷療效分析[J].北華大學學報（自然科學版），2019，20（2）：225-228.