中藥熏蒸聯合面部閃罐治療原發性面肌痙攣一例

陳存龍 郭慧君

【中圖分類號】R28?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

1 病例資料

患者王某，女性，50歲。2017年12月04日初診，因“右側面部肌肉不自主抽搐反復發作4年余，加重5天”就診。患者初期為右眼瞼跳動，逐漸發展為顏面部肌肉陣發性、不規則抽動，每天發作頻率少則十余次，多則數十次，講話時抽動明顯，情緒急躁、緊張或面部吹風受涼后加重，頭顱核磁共振、腦電圖檢查未見明顯異常。患者深受其擾，承受較大的精神折磨，多年來四處求醫，曾間斷服用卡馬西平、苯妥英鈉、甲鈷胺等藥物，于外院行針刺、艾灸等治療，均療效欠佳。5天前晨起外出時面部受風寒后面肌痙攣明顯加重。就診時見：右側面肌不自主抽動，伴右眼瞼、口角抽動，3-5分鐘發作1次，夜寐欠安，舌質黯淡，苔薄白，脈弦緊。神經系統檢查：除右眼瞼、面部陣發性抽動外，無其他陽性體征。西醫診斷為原發性面肌痙攣，肌痙攣程度按Cohen Albert標準分級為II級（輕度痙攣、可見面部肌肉顫動、無功能障礙）。中醫辨病屬“筋急”范疇，辨證為風寒外襲、肝風內動。

患者既往曾連續針刺治療數月而效微，對針刺之疼痛有恐懼心理，口服中藥湯劑依從性亦不高。與之溝通后建議行中藥熏蒸聯合面部閃罐，患者表示愿意配合。每周治療5次，為一個療程。治療4次后患者即自覺面肌痙攣有所減輕，3個療程后面肌痙攣基本消失，1-2天偶發作一次，發作時僅眼瞼輕微抽動，隨訪1年半，病情無反復。

2治療方法

2.1中藥熏蒸

熏蒸方組成： 雞血藤 30g、乳香15g、沒藥15g、當歸15g、川芎15g、桂枝10g、僵蠶 10g、全蝎5g、白芍20g。將上述中藥1劑浸泡半小時，加水煎煮后濾藥汁1800毫升，置于中藥熏蒸容器中，接通電源預熱，患者取坐位，閉目，紗布清潔患側顏面皮膚后，將中藥熏蒸器的噴頭對準患側面部，距離30-50厘米，使藥霧均勻噴灑于皮膚，時間20分鐘，藥溫35-40攝氏度。

2.2 面部閃罐

選用內徑3.5cm的玻璃火罐，分別在陽白、印堂、顴髎、絲竹空、四白、下關等穴位進行閃罐，即拔即起，每穴10-15罐，當罐腰底部發燙時 ，再以罐壁滾熨面部，反復操作至面部有紅暈、溫熱感。

3討論

3.1西醫對面肌痙攣的認識

原發性面肌痙攣是一種無痛性、間歇性、不自主、無規律的同側面神經所支配范圍內的肌肉強直或陣攣發作，發病早期多為眼輪匝肌間歇性抽搐，后逐漸擴散至一側面部其他肌肉，患者無法控制，入睡后停止。可因疲勞、緊張加劇，講話、微笑時更加明顯。本病纏綿難治，容易復發，重癥患者可致患側面肌攣縮，患側眼裂變小，面肌扭曲變形。本病發病率有逐年上升趨勢，雖不危及生命，但對患者造成心理負擔，影響生活、工作和社交。

目前該病的病因尚不明確，現代醫學認為可能與面神經通路上某些部位受到病理性刺激形成異位興奮或偽突觸傳導有關。西醫治療有口服藥物、射頻治療、肉毒素注射等，但療效不確切，且容易復發。

3.2中醫對面肌痙攣的認識

中醫學未明確記載本病的病名，從臨床表現來看，當屬于“筋急”、“ 瘛疭”、“痙證”等范疇。外感與內傷均可導致該病的發生。外感多因風寒之邪侵襲所致。面肌痙攣休作無常、乍跳乍止，是風邪的特點[1]。外感風寒之邪，風邪循經上擾頭面，寒主收引拘急，面部筋肌氣血失和、筋脈失養而致面部肌肉抽搐[2]。臨床多見患者在主癥基礎上兼有面部受涼史，汗出惡風，形寒怕冷，肩背酸楚不適等風寒阻絡癥狀。內傷多與內風有關，內風之生主因腎陰不足、水不涵木，導致肝風內動。此外本病亦可由精神、情志因素而誘發，若五志過極、氣血逆亂，面部肌肉緊張，引起血行不暢，誘發血脈變化而致病[3]。面肌痙攣的發生與性別無關，但女性常為憂思所擾、又易郁怒傷肝，導致體內氣機失常、肝失疏泄，故本病臨床多見于中年女性。

3.3 治療亮點簡述

中藥熏蒸療法是中醫外治法的一種，始載于《五十二病方》，是一種利用藥物加水煮至沸騰產生的氣體熏蒸局部疾患處或穴位來治療疾病的方法。熏蒸療法作用的機理是借熏蒸的熱力和藥治的共同作用，通過擴張皮膚微小血管，加快血液循環，由表及里，在溫熱中實施治療，達到治療疾病的目的[4]。筆者自擬中藥熏洗方中，雞血藤擅“舒筋”、“流利經脈”;乳香、沒藥辛散走竄;加用當歸、川芎、白芍養血活絡，乃“治風先治血，血行風自滅”之意，又川芎可“上行頭目，下行血海”，為血中之氣藥，尤善治頭面部疾患;桂枝溫經散寒，可緩解外邪郁阻導致的經氣不利、筋脈失養;全蝎、僵蠶是治療面肌痙攣最常用藥對，面肌痙攣反復發作、纏綿難愈，《臨證指南醫案》指出：“久病邪正混處期間，草木不能見效，當以蟲蟻疏通經絡”。諸藥合用，共奏祛風散寒，溫經通絡、熄風止痙之效。

拔罐療法主要有祛風散寒、疏通經絡、理氣和血等作用。閃罐法屬拔罐法的一種，面部閃罐，既使局部的氣血循環加快，使筋脈氣血通暢而筋肉協調，又不會使局部充血在面部留下罐印、有礙美觀，患者容易接受。近年部分學者反對在面肌痙攣局部重刺激，但現代研究表明，拔罐可以使局部組織處于高供氧低消耗狀態，其對局部組織的作用是良性的[5]，在局部施以重刺激可產生一定的神經抑制效應，從而改善面肌緊張。

面肌痙攣病情慢性遷延，難以獲得徹底的療效，給患者身心健 康 帶 來 很 大 影 響。中藥熏蒸聯合面部閃罐的療法，具有祛風散寒、理氣和血、溫經通絡、熄風止痙作用，能較好地緩解癥狀，減輕患者痛苦，治療費用較低、不加重患者經濟負擔等特點，安全、有效、無不良反應，值得在臨床治療中推廣和應用。

參考文獻：

[1]毛亮，張威，張明波.眼針配合芍藥甘草湯治療面肌痙攣的臨床觀察[J].中華中醫藥學刊，2014，32（09）：2085-2087.

[2]崔俊波，陳寶貴.陳寶貴治療面肌痙攣經驗總結[J].遼寧中醫雜志，2014，41（03）：421-423.

[3]楊凱. 穴位注射太陽穴治療面肌痙攣的臨床觀察[D].山東中醫藥大學，2013.

[4] 曹蓮瑛. 中藥薰蒸法治面神經炎[N]. 中國中醫藥報，2013-05-10（005）.

[5]李天發.針灸治療面肌痙攣研究近況[J].中外醫療，2008（13）：154-156.