柴胡桂枝湯在骨科臨床中的應用體會

摘要：柴胡桂枝湯是著名醫家張仲景《傷寒雜病論》中的一個經典方，它的方藥組成取桂枝湯與小柴胡湯各一半劑量相合而成。該方用以治療以發熱微惡寒、頭痛項強支節煩疼等為主癥的太陽少陽并病之證。經過各代著名醫家在臨床的廣泛應用，發現柴胡桂枝湯組方療效顯著用藥精良，不僅適用于太陽少陽合并的傷寒表證，在諸如腰椎間盤突出癥、頸椎病、風濕、肩周炎、肩袖損傷、不安腿綜合征、痿病、SAPHO綜合征等多種骨傷疾病中運用，亦可取得令人滿意的效果。

關鍵詞：柴胡桂枝湯、和解少陽、調和營衛、臨床運用

【中圖分類號】R816.8?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

《傷寒雜病論》是著名醫家張仲景所著，運用了開創性的中醫六經辨證思維，并且通過對當時大量的傷寒病例的觀察治療，系統地闡述了傷寒的形成原因、臨床癥狀等而總結出來的相應的臨床路徑。

柴胡桂枝湯出自中醫典籍《傷寒雜病論》：“傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”從條文可知，柴胡桂枝湯證既有病初的太陽表證，又有傳入少陽樞機不利的表現。但癥狀相對于單純的太陽證或少陽證都較為輕微。因此，張仲景將小柴胡湯與桂枝湯合用，治太陽之邪漸入少陽之分，少陽之證漸起而未盛之象。方中重用柴胡，疏散少陽邪氣而能解氣之郁積，防熱復生，臣以黃芩清已成之里熱，二者合用熱難再生，半夏性降，屬金能治木之升性，以治少陽郁積而木氣乘土之氣升嘔逆，人參、甘草、生姜、大棗養脾胃之氣津，以治嘔吐傷氣傷津，桂枝、白芍收散結合，使肌表之氣機得和，解表之邪束，故能減身之惡寒，肢體之疼煩，

柴胡桂枝湯原方藥物組方為：桂枝（去皮）一兩半，黃芩一兩半，芍藥一兩半，炙甘草一兩，人參一兩半，半夏二合半，生姜一兩半，柴胡四兩，大棗六枚。不難看出，柴胡桂枝湯方雖為兩方相合而成，但其劑量皆減半。是以該方癥狀輕微，雖為太陽少陽合病，但臨床上太陽證及少陽證皆不嚴重，所以施以原方而不以原量。

縱觀柴桂方，雖藥少量輕，卻值得我們細細品味，一張方子糅合小柴胡湯和解少陽及桂枝湯調和營衛的功效，可知仲景遣方用藥之精妙。后世醫家，在學習和運用柴桂方中，將其廣泛應用于臨床，發現其用處并不僅限于傷寒表證，在許多內傷雜病和疑難病中運用，亦可取得良好療效。

（一）腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是以腰痛伴下肢放射性疼痛為主要癥狀，為脊柱退行性疾病，因突出的椎間盤壓迫神經引起，臨床上腰椎間盤突出癥為常見病，常與腰腹肌肌力訓練治療。太陽、少陽兩經與坐骨神經走行基本貼合，本方治療太陽少陽合病，因而國內學者周道平[1]通過對116例患者的治療，在腰背肌功能鍛煉的基礎上進行對照試驗，觀察組加用柴胡桂枝湯，通過三個月的對比治療，觀察組的患者疼痛評分明顯低于對照組;治療后三個月隨診，觀察組患者的腰痛、下肢放射痛情況，復發率優于對照組。因此使用柴胡桂枝湯有著堅實的理論依據和臨床療效，有利于提高患者生活質量。

（二）頸椎病

頸椎病屬“項痹”范疇，發病率高，發病時間長，很難痊愈，復發率高。臨床上常見風寒濕阻滯經絡氣血阻閉所致頸部酸痛、僵硬，上肢麻木。國內學者常寶琴[2]在臨床工作治療頸椎病中，認為頸部疼痛，屬足太陽膀胱經氣血閉阻。患者手太陽小腸經氣血不暢經絡閉阻致使上肢麻木，小指知覺減退，手少陽經循行所致，故為太陽少陽合病，服用本方后療效及預后效果滿意。楊少鋒教授[3]認為通過六經辯證，頸椎病是由于邪阻太陽，進而傳達他經，根據神經根型頸椎病癥狀辯為太陽少陽合病，通過服用柴胡桂枝湯進行治療，最終得出本方臨床療效顯著。

（三） 風濕

風濕病是由于風寒濕等多種因素導致的骨與關節周圍病變，引發關節紅腫熱痛，李天宇等[4]學者認為下肢風濕最需要解決的問題就是“不通則痛”，通過針灸的疏經通絡、松解腠理，結合本方調和氣血，促進炎癥吸收，緩解疼痛。以西藥結合針灸為對照組，本方結合針灸為治療組，最后得出治療組療效遠高于對照組。李建武教授[5]認為成人斯蒂爾病為“風濕熱痹”，患者發熱為正邪相爭，關節疼痛為經絡運行不暢、不榮則痛。故與柴胡桂枝湯以行調和營衛、少陽之功，扶正以祛邪，通絡以止痛，做到標本兼治。也有學者辛小紅[6]等人運用“三焦氣化”觀念，認為氣化致濕化，故而運用本方調氣機，暢三焦，贊本方祛病良方。

（四）肩關節周圍炎、肩袖損傷

肩關節周圍炎作為一種慢性非特異性炎癥，發作時肩關節疼痛明顯，伴有活動障礙，嚴重時可影響生活質量。中醫學稱之為“五十肩”或“漏肩風”，屬于“痹病”范疇，多因風邪、寒邪、濕邪所致。風寒濕邪入侵人體肌肉筋脈，致使氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛，血瘀不能濡養肌肉筋脈，筋脈拘急而不能正常活動。李一興等[7]認為，肩周炎發生部位主要在肩部和背部，其周圍經絡以太陽經和少陽經為主，加之多有外邪侵襲在前，兩經筋脈郁閉在后，故以柴胡桂枝湯加減，既可祛風，又可和解開郁，使氣血筋脈運行和暢，通則不痛。諶文[8]、郭永紅教授[9]在臨床上的平衡針療法獨樹一幟，具有創新性，以通為用，其研究結果顯示，結合柴胡桂枝湯治療肩周炎可顯著緩解疼痛，延緩肩關節周圍炎病情進展。

同樣有肩關節疼痛、活動障礙的肩袖損傷，常被誤以為肩周炎，屬中醫學“傷筋病”，同為風寒濕邪以致，朱其波等人[10]認為柴胡桂枝湯和解少陽，改善氣血瘀滯，促進肩關節組織恢復。通過對疼痛評分、肩關節活動度的對比，得出柴胡桂枝湯聯合沖擊波治療肩袖損傷綜合療效更佳。

（五）不安腿綜合征

不安腿，又稱為多動腿，常以雙下肢“蟻行感”為主要癥狀，夜間尤甚，以至患者睡眠質量差，精神抑郁，屬中醫學“痹癥”范疇。國內學者李浩教授[11]在臨床上治療使用柴胡桂枝湯不安腿，認為其主要病因為營衛不和，少陽經氣不利，肝膽失于條達，致使周身經氣運行不暢而發此病，因而選用柴胡桂枝湯以和解少陽，調和營衛。患者常因為下肢不適以至失眠，又因失眠致使肝氣郁滯營血不和，加重患者病情，而使用柴胡桂枝湯疏肝理氣、養血安神，亦可緩解患者情志抑郁，縮短病程。

（六）痿病

素來便有“治痿獨取陽明”，但并非只有“取陽明”這一治法，臨床多以補脾胃為主，但也要注意五臟皆令人痿，水谷精氣，調和與五臟關系密切。學者李繼安等[12]認為營衛不和也能致使痿病，營衛虛弱能導致氣血無法濡養四肢，日久不用而發痿病。故以小柴胡湯調氣機，以桂枝湯通血脈，醫者遵循大家劉渡周的學術思想，用柴胡桂枝湯加川芎、郁金、海風藤、伸筋草、杜仲、牛膝以治療痿病，和解少陽，調和營衛，以達補虛解郁。

（七）SAPHO綜合征

SAPHO綜合征主要表現為骨關節損害，臨床上多為病變關節腫痛，活動受屬“五體痹”范疇，多因濕熱毒蘊結而成，或因氣血不足所致。董振華[13]認為該病多累及太陽、少陽兩經，外邪阻絡，兩經循行受阻，致使疼痛不適。醫者將20例患者隨機分為兩組，對照組予西藥治療，觀察組予柴胡桂枝湯加減，療程結束后，通過評分對比，可知柴胡桂枝湯在改善患者疼痛感、活動度等方面具有顯著效果。Li Chen[14]等人使用加味柴胡桂枝湯治療滑膜炎、骨炎綜合征的臨床療效和安全性。方法將40例SAPHO綜合征患者隨機分為治療組（20例）和對照組（20例）。治療組采用加味柴胡桂枝湯治療，對照組采用阿侖膦酸鈉每周70 mg治療。所有患者的療程均為12周。治療前后測定疼痛評分、活動度，且采用阿侖膦酸鈉出現了3例患者出現了消化道癥狀的不良反應，而治療組無明顯藥物不良反應。結論加味柴胡桂枝湯在治療SAPHO綜合征療效優于阿侖膦酸鈉，且無明顯不良反應，安全性更高。

結語

醫者多以桂枝湯為群方之魁，小柴胡湯也廣泛應用于臨床，卻很少有人注意到柴胡桂枝湯中蘊含的智慧。初讀傷寒論，以為柴桂不過是解表方，但細細推敲，便感嘆仲景組方之嚴謹，有是證方用其藥。對于少陽太陽并病并不另辟新方，而是根據患者所表現的證候將小柴胡與桂枝湯巧妙組合，并根據病情輕淺減少藥量。此外，中醫學者在多年臨床治療研究傷寒雜病論過程中，方知柴胡桂枝湯的精妙配伍對于腰椎間盤突出癥、頸椎病、風濕、肩周炎、肩袖損傷、不安腿綜合征、痿病、SAPHO綜合征等多種骨傷疾病中亦可應用，現代藥理實驗也是證實了柴胡桂枝湯所具有的抗炎、增強免疫力、調節機體功能等多種功效。所以現代醫家在學習和應用傷寒雜病論時，當深刻體會張仲景的遣方用藥思想，舉一反三，深入地挖掘中醫先輩們給我們后人留下的瑰麗寶藏。

參考文獻：

[1]周道平.柴胡桂枝湯加味配合腰腹肌肌力訓練治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].四川中醫，2020，38（06）：127-130

[2]常寶琴.經方中藥治療頸椎病3案淺析[J].醫學食療與健康，2020，18（05）：29-30.

[3]李林青. 基于六經辨證理論的柴胡桂枝湯治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察[D].湖南中醫藥大學，2017.

[4]李天宇，張春芳，焦爽.針灸結合柴胡桂枝湯治療下肢風濕的療效觀察[J].雙足與保健，2018，27（24）：119-120.

[5]李閔健，李建武.李建武教授運用柴胡桂枝湯加味治療成人斯蒂爾病經驗[J].風濕病與關節炎，2019，8（02）：43-44+47.

[6]辛小紅，袁曉霞，蔣潔，姜德.柴胡桂枝湯治療類風濕關節炎探微[J/OL].遼寧中醫雜志：1-10

[7]李一興，謝曉冰，朱旺旺，等.柴胡桂枝湯加減治療肩關節周圍炎[J].光明中醫，2018，33（23）：3487-3489.

[8]諶文.平衡針法配合柴胡桂枝湯治療急性期肩周炎的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2018，37（07）：68-70.

[9]劉思琪，郭永紅.郭永紅教授運用柴胡桂枝湯結合平衡針治療肩周炎臨證經驗[J].中國民族民間醫藥，2021，30（05）：104-106.

[10]朱其波，孫菊光，谷濤，陳聆華，王立昆，樊璠.柴胡桂枝湯聯合沖擊波治療肩袖損傷的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2019，57（13）：115-118.

[11]宋博策，張帥，劉天航，李浩.李浩從太陽少陽論治不安腿綜合征經驗[J].中醫藥通報，2019，18（03）：12-13+25.

[12]王玉，于文霞，李繼安.淺析柴胡桂枝湯治療痿病經驗[J].中醫臨床研究，2019，11（01）：13-16.

[13]董振華.SAPHO綜合征中醫證治探討[J].北京中醫藥，2017，36（10）：869-872.

[14]Li Chen，Liu Jin-He，Hao Wei-Xin，Zhang Wen，Dong Zhen-Hua. [Clinical Observation of Chaihu Guizhi Decoction in Treating SAPHO Syndrome].[J]. Zhongguo Zhong xi yi jie he za zhi Zhongguo Zhongxiyi jiehe zazhi = Chinese journal of integrated traditional and Western medicine，2017，37（4）.

作者簡介：陳丹陽，男，漢，1995年10月生，福建漳州人，研究生在讀，中醫，研究方向：中醫藥在小兒骨與關節中的應用。