地中海貧血孕婦羊水過少對圍產結局的影響▲

張奕梅 宋鵬書 韋金鳳 閉炳才 楊桂博 彭 晶

(廣西壯族自治區婦幼保健院產科，南寧市 530000，電子郵箱：188950317@qq.com)

地中海貧血是一種嚴重威脅人類健康的遺傳性疾病，在我國廣西壯族自治區人群中地中海貧血基因攜帶率高達24.5%，地中海貧血是廣西新生兒出生缺陷的主要病因，已成為影響廣西健康發展的公共健康問題[1]。在胎兒發育過程中，羊水具有保持子宮內溫度恒定、利于胎兒新陳代謝、緩沖外界壓力、保證胎兒在宮腔內作適當的呼吸樣運動等作用[2]。妊娠晚期羊水量少于300 mL者稱為羊水過少，發生率為0.4%～4.0%，羊水過少是一種妊娠并發癥，嚴重影響圍生兒的預后，可導致圍產兒患病率、死亡率增加[3]。目前國內外有關地中海貧血合并羊水過少對孕婦圍產結局影響的相關研究報告較少。因此，本研究觀察地中海貧血合并羊水過少對孕婦圍產結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年 10 月至2020年10月在我院分娩的400例產婦作為研究對象，其中100例為地中海貧血合并妊娠期羊水量過少組(A組)，100例為地中海貧血、妊娠期羊水量正常組(B組)，100例為無地中海貧血、妊娠期羊水量過少組(C組)，100例為正常產婦組，即無地中海貧血、妊娠期羊水量正常組(D組)。羊水過少診斷[4]：產前B超檢查顯示，妊娠晚期羊水最大垂直深度≤2 cm，羊水指數≤5 cm；剖宮產或陰道產計算羊水量≤300 mL。地中海貧血診斷[5]：聚合酶鏈反應和反向斑點雜交技術檢測確診有地貧基因。納入標準： (1)單胎；(2)孕期保健卡、住院分娩等其他相關檢查資料完整；(3)孕產次低于2次；(4)羊水過少、地中海貧血產婦的診斷符合以上標準。排除標準：(1) 胎膜早破者; (2) 其他類型貧血者；(3) 嚴重血液系統疾病者；(4) 嚴重肝、腎功能障礙、心腦血管疾病等患者。 A組孕婦年齡22～30(25.8±2.3)歲，孕周36～41(39.3±2.6)周；B組孕婦年齡22～29(24.6±2.3)歲，孕周36～41(38.57±1.56)周；C組孕婦年齡24～30為(23.7±2.3)歲，孕周36～42(38.57±1.56)周；D組孕婦年齡22～29(25.1±3.6)歲，孕周36～42(39.2±1.5)周。4組孕婦的年齡、孕周等資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對4組產婦的臨床資料進行回顧性分析，記錄4組產婦的妊娠期并發癥(妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期膽汁淤積癥、絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、產后出血)、圍產兒情況(胎兒畸形、胎兒生長受限、早產、胎兒體質量、死胎、低體重兒)以及孕產婦的分娩方式(陰道產、剖宮產)。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，多組間比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示,比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 4組產婦妊娠期并發癥發生率的比較 A組孕婦妊娠期高血壓發生率大于C組和D組(P<0.05)；A組胎兒窘迫的發生率大于B組和D組(P<0.05)；B組孕婦妊娠期糖尿病的發生率大于D組(P<0.05)，見表1。

表1 4組產婦妊娠期并發癥發生率的比較

2.2 4組產婦圍產兒情況的比較 A組胎兒體質量低于其他3組，胎兒生長受限及低體重兒發生率高于其他3組(均P<0.05)，見表2。

表2 4組產婦圍產兒情況的比較

2.3 4組產婦分娩方式的比較 A組孕婦陰道分娩27例，B組66例，C組43例，D組92例，A組孕婦陰道分娩率低于B組和D組(χ2=98.540，P<0.001)。

3 討 論

地中海貧血是由于珠蛋白基因缺失或突變使珠蛋白肽鏈生成障礙，導致紅細胞形態體積、血紅蛋白含量、血紅蛋白組成成分等發生改變，最終導致不同程度的溶血性貧血[6]。有統計顯示，廣西壯族自治區人群α-地中海貧血基因攜帶率約為17.55%，β-地中海貧血基因攜帶率約為6.43%[7]。本文觀察地中海貧血合并羊水過少對孕婦妊娠期并發癥、新生兒結局的影響，結果顯示，地中海貧血合并羊水過少的A組孕婦妊娠期高血壓疾病發生率高于非地中海貧血的C組和D組孕婦(P<0.05)，原因可能是在妊娠期由于胎兒生長發育需要營養，使地中海貧血孕婦的貧血加重，導致孕婦內穩態失衡而誘導高血壓發生[8-9]；此外，羊水過少孕婦存在血液流變性減退，全身或局部微循環障礙使血流瘀滯，胎盤組織缺血缺氧甚至局部壞死而導致胎盤功能異常，從而導致孕婦發生妊娠期高血壓[10]。本研究結果還顯示，A組產婦胎兒窘迫發生率大于B組和D組，胎兒生長受限、低體重兒發生率高于其他3組(P<0.05)，可能是地中海貧血孕婦因為貧血導致紅細胞攜氧能力下降，胎盤交換至胎兒的氧分減少，從而容易導致胎兒窘迫，影響胎兒生長發育，致使胎兒生長受限及低體重的發生[11]。有研究顯示，孕婦羊水過少會導致胎盤功能下降、胎兒缺氧，尤其是宮縮時，臍帶及胎盤反復受壓加重胎兒缺氧，而胎兒缺氧又會引起腸蠕動增加，促進排便，加重羊水污染，甚則導致新生兒窒息、缺血缺氧性腦病[12-13]。分娩時羊水有潤滑并擴張產道的作用，有利于胎兒順利娩出。本研究結果顯示，A組產婦陰道分娩發生率低于B組和D組(P<0.05)，提示地中海貧血合并羊水過少孕婦更傾向選擇剖宮產。

綜上所述，地中海貧血合并羊水過少孕婦更容易發生妊娠期并發癥，影響胎兒生長發育，導致不良結局發生，我們認為選擇剖宮產可能對孕婦和胎兒相對較為安全。因此，應按時產檢、早期發現，積極預防，選擇合理分娩方式，保障母嬰安全。