經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎骨折的療效研究

王文波　王瓊

摘要：目的：比較經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定與Wiltse間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效。方法：將30例胸腰椎骨折患者隨機(jī)分為經(jīng)皮穿刺組（14例）和Wiltse組（16例）。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。比較兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后6個月和術(shù)后1年損傷椎體前緣相對高度和損傷椎體后凸角。比較兩組的并發(fā)癥。結(jié)果：兩組術(shù)后第1天、6個月和1年的VAS評分均顯著低于術(shù)前（P<0.05），經(jīng)皮穿刺組術(shù)后第1天的VAS評分顯著低于Wiltse組（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定和Wiltse間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折能取得滿意的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生率低。對于無椎管減壓的單節(jié)段骨折患者，應(yīng)優(yōu)先考慮經(jīng)皮椎弓根螺釘固定。

關(guān)鍵詞：椎弓根螺釘內(nèi)固定;胸腰椎骨折;功能障礙指數(shù);椎管減壓術(shù);皮下血腫

【中圖分類號】R274.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，單純性腰椎骨折的治療逐漸由傳統(tǒng)的后路切開復(fù)位內(nèi)固定轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)內(nèi)固定。目前，單純性胸腰椎骨折的微創(chuàng)治療方法主要有經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)椎旁肌間隙入路、經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)。

1.臨床資料

1.1研究對象

選擇我院2020年1月至2021年3月收治的30例單節(jié)段胸腰椎骨折患者作為研究對象。所有患者均有明確的手術(shù)指征，同意手術(shù)治療。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者被隨機(jī)分為經(jīng)皮穿刺組14例和Wiltse組16例。手術(shù)由同一位外科醫(yī)生進(jìn)行。兩組患者在性別、年齡、骨折節(jié)段等方面無顯著性差異（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者年齡18～65歲，有明確的外傷史和新鮮的單節(jié)段骨折;②患者TLICS評分≥4.③患者為單純壓縮性或爆裂性骨折，CT證實椎管內(nèi)的骨量正常≤1/3;④弗蘭克的神經(jīng)損傷等級為E級。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①18歲以下或65歲以上的人;②重度骨質(zhì)疏松癥患者;③多節(jié)段骨折;④Frank神經(jīng)損傷a～d級;⑤腰椎X線片上椎弓根陰影顯示不清;⑥嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)和麻醉。

2.治療

全身麻醉后，患者俯臥在脊柱外科支架上，并采用超伸位復(fù)位。在C臂透視下定位受傷椎體和相鄰椎體的椎弓根陰影，并在體表標(biāo)記。Wiltse組采用后正中直切口，切口位于深筋膜上棘韌帶旁2.0～3.0cm處。Wiltse間隙鈍性分離清楚后，到達(dá)小關(guān)節(jié)和橫突。通過“人字形脊”定位法找到進(jìn)針點，分別植入上、下相鄰椎體的雙側(cè)椎弓根螺釘。正位和側(cè)位由C臂機(jī)透視。確定螺釘位置后，支撐并復(fù)位骨折椎體，最后緊固釘棒系統(tǒng)。經(jīng)皮穿刺組在C臂機(jī)監(jiān)護(hù)下使用穿刺針。確定好位置后，插入導(dǎo)針，做1.5～2.0cm皮膚切口，放置釘?shù)罃U(kuò)張器，逐步擴(kuò)張器，攻絲后擰入適當(dāng)長度的螺釘，用桿放置裝置將固定桿放置在長尾釘槽中，透視確認(rèn)內(nèi)固定位置和復(fù)位后，打開并復(fù)位骨折椎體，并擰緊釘棒系統(tǒng)。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)中透視次數(shù)。兩組均給予抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注氨甲環(huán)酸0.5g/次;術(shù)后第一天，鼓勵患者在床上鍛煉下背部肌肉，術(shù)后3周，鼓勵患者佩戴腰部支撐并向下移動。

3.療效觀察

3.1觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。②術(shù)前、術(shù)后第1天、6個月和1年，采用視覺模擬量表（VAS）評估腰痛程度，術(shù)后3、6個月和1年采用腰背Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估下背部活動的主觀感覺。③術(shù)前、術(shù)后第1天、6個月和1年，在正側(cè)位X線片上觀察損傷椎體前緣相對高度和損傷椎體后凸角。④比較兩組的并發(fā)癥。

3.2統(tǒng)計方法

采用spss211.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，測量數(shù)據(jù)以（）表示。比較采用T檢驗和方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

4.結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，并隨訪至少1年。經(jīng)皮穿刺組的手術(shù)時間和術(shù)中透視時間明顯長于Wiltse組，術(shù)中失血量明顯少于Wiltse組（P<0.05），如表1所示。兩組術(shù)后第1天、6個月和1年的VAS評分均顯著低于術(shù)前（P<0.05），經(jīng)皮穿刺組術(shù)后第1天的VAS評分顯著低于Wiltse組（P<0.05）。如表2所示，兩組在術(shù)后3、6個月和1年的ODI評分無顯著差異（P>0.05）。

5.結(jié)論

對于胸腰椎骨折，手術(shù)方法的選擇應(yīng)基于骨折節(jié)段的數(shù)量和分類。本研究提示，對于無椎管減壓的單節(jié)段骨折患者，應(yīng)優(yōu)先考慮經(jīng)皮椎弓根螺釘固定;對于無椎管減壓的多節(jié)段骨折患者，應(yīng)選擇Wiltse入路椎弓根螺釘內(nèi)固定。如果外科醫(yī)生技術(shù)熟練，也可選擇經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定;對于神經(jīng)損傷并需要椎管減壓的骨折患者，可在減壓側(cè)剝離椎旁肌，并通過對側(cè)的Wiltse間隙進(jìn)入。

綜上所述，經(jīng)皮Wiltse間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折能取得滿意的臨床效果，并發(fā)癥發(fā)生率低。對于無椎管減壓的單節(jié)段骨折患者，應(yīng)優(yōu)先考慮經(jīng)皮椎弓根螺釘固定;對于無椎管減壓的多節(jié)段骨折患者，應(yīng)選擇Wiltse入路椎弓根螺釘固定。

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