對冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪聯合氯吡格雷治療的臨床效果研究

何國歡　鄧敏婕　韋曉敏

摘要：目的? 探討對冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪聯合氯吡格雷治療的臨床效果。 方法? 選擇2019年1月至2019年12月期間我院收治的126例冠心病心絞痛患者為研究對象，根據入院編號，按照隨機原則分為A組、B組、C組，每組42人。A組給予口服曲美他嗪膠囊治療，B組給予氯吡格雷片治療，C組患者給予曲美他嗪膠囊聯合氯吡格雷片治療。比較三組臨床療效、血小板聚集率、心絞痛發生頻率、不良反應。 結果? C組（92.86%）治療總有效率高于A組（69.05%）、B組（73.81%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，C組（28.91±3.22）血小板聚集率低于A組（46.31±5.32）、B組（34.65±3.74），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，C組（1.74±0.38）心絞痛發生頻率低于A組（2.96±0.54）、B組（2.85±0.49），差異有統計學意義（P<0.05）。 A組、B組、C組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論? 曲美他嗪聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果優于單一用藥，更利于降低患者血小板聚集率和心絞痛發生頻率，且安全性較高。

關鍵詞： 冠心病;心絞痛;曲美他嗪;氯吡格雷;血小板聚集率;臨床效果

【中圖分類號】R541.4???????????? 【文獻標識碼】A????????&nbsp;??? 【文章編號】2107-2306（2021）12--02

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，在臨床較為常見，這類患者因冠狀動脈斑塊形成導致動脈狹窄，引起心肌細胞缺血、缺氧，繼發心絞痛。該疾病的發生與機體血脂代謝異常、糖尿病、高血壓、飲食、遺傳因素等密切相關，近年來隨著我國老齡化社會的進程及人們生活習性的改變，冠心病并發心絞痛的發病率逐年攀升，嚴重影響患者生活質量及生命安全。臨床治療方面，通常采用藥物治療或手術治療，但手術創傷大、風險高、費用支出大，更多患者愿意接受藥物療法。曲美他嗪、阿托伐他汀、氯吡格雷等是臨床常用于治療冠心病心絞痛的藥物，藥理機制各不相同，但由于部分患者年齡大、基礎疾病多、病情嚴重，單一用藥難以滿足臨床需要。已有研究證實，阿托伐他汀聯合曲美他嗪、阿司匹林腸溶片聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著優于單一用藥，且不會增加患者不良反應。本研究對冠心病心絞痛患者采用曲美他嗪聯合氯吡格雷治療，觀察其臨床效果。現將結果總結分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料? 選擇2019年1月至2019年12月期間我院收治的126例冠心病心絞痛患者為研究對象，根據入院編號，按照隨機原則分為A組、B組、C組，每組42人。所有入組患者均符合以下標準：①患者均存在不同程度的持續性胸痛癥狀;②符合WHO、國際心臟病學會發布的冠心病心絞痛臨床診斷標準;③臨床資料齊全;④患者及家屬對治療方式及注意事項知情同意;⑤依從性高。排除標準：①肝、腎功能嚴重不全者;②甲狀腺功能亢進癥患者;③有出血傾向或出血性疾病患者;④精神病或嚴重意識障礙癥患者;⑤合并惡性腫瘤患者;⑥對本研究藥物過敏者。A組中男性20例，女性22例;年齡（48-75）歲，平均（61.48±6.34）歲;病程（2-9）年，平均（4.37±1.44）年。B組中男性17例，女性25例;年齡（43-77）歲，平均（60.35±6.75）歲;病程（2-7）年，平均（4.08±1.51）年。C組中男性19例，女性23例;年齡（39-78）歲，平均（59.86±7.04）歲;病程（1-10）年，平均（4.22±1.63）年。采用SPSS21.0統計學軟件對三組患者性別、年齡、病程進行分析發現差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法? 三組患者入院確診后根據病情給予硝酸酯類藥物、利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、調脂、調節血壓等常規治療。同時，A組給予口服曲美他嗪膠囊（生產公司：施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字：H20055465）治療，20mg/次，每天3次。B組給予氯吡格雷片（生產公司：深圳信立泰藥業股份有限公司，國藥準字：H20000542）治療，75mg/次，每天1次，可根據患者年齡、病情、體重調整劑量50mg/次/d。C組患者給予曲美他嗪膠囊聯合氯吡格雷片治療，用藥規格與A組、B組一致。三組患者均以7d為一個療程，連續用藥4個療程。

1.3 觀察指標及評價標準? ①治療后比較三組患者臨床療效，以顯效、有效、無效評估。顯效：治療后患者臨床癥狀顯著改善，心絞痛發作次數較治療前下降≥80%，心電圖恢復正常。有效：治療后患者臨床癥狀有所改善，心絞痛發作次數較治療前下降50%-80%，心電圖倒置T波變淺，ST段回升大于0.05mV但未達正常水平。無效：治療后臨床癥狀無改善甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較三組患者治療前后血小板聚集率和心絞痛發作頻率，其中血小板聚集率采用血小板聚集儀測定，以1%二磷酸腺苷為聚集劑，將患者空腹條件下靜脈血1.8ml與3.8%枸緣酸鈉0.2ml充分混勻，離心處理后進行測定。③觀察三組患者治療期間不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理? 應用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，兩兩比較采用t檢驗，三組間數據比較采用方差分析;計數資料以（%）表示，采用X檢驗;均以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者臨床療效比較? A組治療總有效率為69.05%，B組治療總有效率為73.81%，C組治療總有效率為92.86%，C組治療總有效率高于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患者治療前后血小板聚集率和心絞痛發生頻率比較? 治療前，三組患者血小板聚集率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后三組患者血小板聚集率均明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且C組患者治療后血小板聚集率低于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，三組患者心絞痛發生頻率比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后三組患者心絞痛發生頻率均明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05），且C組患者治療后心絞痛發生頻率低于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 三組患者不良反應發生率比較? A組患者不良反應發生率為11.9%，B組患者不良反應發生率為9.5%，C組患者不良反應發生率為7.1%，三組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

冠心病多發于中老年人群，具有高發病率、高死亡率、難根治的特點，多數冠心病患者伴有不同程度的心絞痛癥狀，給患者身心健康帶來巨大的負擔。有學者指出，冠心病早期患者并無明顯的臨床癥狀表現，隨著病情發展，血小板聚集導致血液黏度增加，血流受阻，誘導心悸缺血、缺氧，進而表現出心悸、胸悶、胸痛等心絞痛癥狀。因此，臨床上對冠心病心絞痛患者多采用抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等藥物治療。曲美他嗪屬于一種3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑類藥物，通過促進葡萄糖氧化增加心肌細胞內腺苷三磷酸（ATP）的含量，可有效提高冠狀動脈血流量，改善心肌細胞缺血狀態，具有抗心肌缺血的作用。也有研究認為其具有增強心臟收縮力、提高心排血量、抑制脂質過氧化的功效，并且可清除氧自由基，發揮強心、升壓的作用[10-12]。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，可明顯抑制血小板素A2的形成，并通過抑制ADP介導的GPⅡb/Ⅲa受體的活化而阻滯其與纖維蛋白原的有效結合，進而改善血小板聚集和黏附，屬于抗血小板藥物。曲美他嗪和氯吡格雷在臨床治療冠心病心絞痛中的應用較為廣泛，但目前有關二者聯合用藥的臨床效果及安全性報道較少，筆者認為二者治療冠心病心絞痛藥理機制不一，聯合用藥可發揮協同作用，實現優勢互補，提高臨床療效。

本研究通過將126例冠心病心絞痛患者隨機分為A組、B組、C組，A組給予口服曲美他嗪膠囊治療，B組給予氯吡格雷片治療，C組患者給予曲美他嗪膠囊聯合氯吡格雷片治療，結果顯示，C組治療總有效率為92.86%，顯著高于A組的69.05%和B組的73.81%（P<0.05），提示曲美他嗪聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果要優于單一用藥治療。沈琳等對86例冠心病心絞痛患者進行分組治療研究指出，與單獨采用氯吡格雷治療比較，曲美他嗪聯合氯吡格雷治療效果更優，患者心絞痛和心電圖改善程度更為明顯，這與本研究結果一致。冠心病患者繼發心絞痛與血小板聚集密切相關，由于患者冠狀動脈狹窄和內膜損傷，加之機體內抗血小板聚集物質如前列環素、組織纖維蛋白溶酶原激活物等濃度降低，導致出現血小板聚集，產生血栓素，致使管腔狹窄加重甚至閉塞。因此，本研究將三組患者治療前后血小板聚集率作為觀察指標之一是非常有必要的。治療4個療程后，三組患者血小板聚集率和心絞痛發生頻率均顯著下降（P<0.05），且C組患者血小板聚集率和心絞痛發生頻率下降幅度最大（P<0.05），說明曲美他嗪聯合氯吡格雷更利于降低血小板聚集，抑制凝血，改善心肌供血，減少心絞痛的發生次數，這與氯吡格雷的藥理機制是密不可分的，同時聯合曲美他嗪發揮協同作用，降低血管阻力，改善血管內皮功能，增加冠狀動脈血流量及周圍循環血流量，促進心肌代謝及心肌能量的產生。另外，我們觀察到，三組患者用藥期間不良反應發生率無顯著差異（P>0.05），說明曲美他嗪聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛不會增加患者不良反應的發生。

綜上所述，曲美他嗪聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果優于曲美他嗪或氯吡格雷單一用藥，更利于降低患者血小板聚集率和心絞痛發生頻率，且安全性較高。

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