英純血馬先兆流產的中獸醫診療病例報告

買占海 ， 盧亞賓 ， 李建龍 ， 吾買爾江·牙合甫 ， 況 玲

(新疆農業大學動物醫學學院 ， 新疆 烏魯木齊 830052)

傳統的中醫學對流產的認識有著獨特的見解。有關學者對胎動不安、滑胎、胎漏等有較深入的研究[1]，將流產分為腎虛、熱血、氣血虛、跌倒傷胎，并提出良好的治療方法。現代中醫學將流產分為脾腎兩虛、肝郁氣滯、氣血虛、血瘀、血熱、痰熱、腎虛損等證型。大多數中醫認為，脾腎虧虛是導致流產的主要原因，在防治上首要健脾補腎。

腎為先天之本，元氣之根，主骨生髓，主生長發育與生殖，固攝胎元為生殖發育之本源。脾為后天之本，氣血生化之源。脾氣健腎氣旺，氣血充盛，固胎元主要在先天，養胎元主要在后天。中藥保胎已有幾千年的歷史，歷經千年實踐檢驗，中藥保胎效果顯著并逐步完善[2]。

1 病案介紹

2019年 5 月17日，新疆昭蘇某馬場的1匹英純血母馬，年齡12歲，懷孕10個月，中等膘情，發現該馬在上午喂完草料后，在圈舍內轉圈、頻頻臥地等，觀察外陰部有黏液。

2 診斷

2.1 病史調查 該馬曾經有流產史，并有多次腹痛，包括腸痙攣、腸梗阻等，并有異嗜行為，在發生外陰部分泌物增多前，曾出現打滾、刨地等腹痛現象。

2.2 臨床檢查 精神沉郁，食欲減退，眼結膜淡紅，舌苔薄白，體溫38.2 ℃，呼吸16 次/min，脈搏37 次/min。頻頻舉尾，喜臥，外陰部有大量的分泌物流出，呈黃褐色稀薄黏膩水樣，臀部肌肉松弛，陰門微張呈淡粉色。檢查配種記錄，該馬預產期為6月15日，距預產期有尚29 d，未達到預產期。

2.3 細菌及病毒的檢測 采用間接ELISA方法檢測血清中的馬沙門菌和馬皰疹病毒 Ⅰ 型，結果均為陰性。

2.4 確診 結合臨床癥狀和實驗室檢查診斷為馬先兆性流產。

3 治療

3.1 治療原則 補氣養血、健脾補腎、暖宮安胎。

3.2 治療方法 安胎散：白術、黃芪、黨參、當歸、熟地、白芍、續斷、黃芩、砂仁、炙甘草等，粉碎，置于砂鍋容器內倒入相當中藥體積3倍的水，浸泡1 h，先武火煮沸，再用文火煮30 min并不斷的攪拌，將中藥熬至糊狀，與溫水混合為稀糊狀，用鼻飼管灌服。1 h后馬匹精神好轉，外陰部黏液分泌量減少，逐漸恢復食欲。

為鞏固治療將中藥制成粉劑煎煮后與顆粒飼料混合，每日下午進行飼喂，保證藥物全部采食，連喂5 d。 用藥第3天后，馬匹精神恢復正常，食欲增加，臀部肌肉正常，翹尾動作減少，陰道外部干燥無分泌物流出，外陰部閉合；用藥5 d后完全恢復正常。

3.3 治療效果 采集該病例馬匹用藥前、用藥第3天和第 5天的血液進行血液常規、激素及細胞因子水平等的檢測，在用藥第3天和第5天孕馬的白細胞數、淋巴細胞數和粒細胞數恢復正常，中間細胞數升高(表1)。

表1 血液生理指標變化

用藥前、用藥第3天和第5天，γ干擾素(IFN-γ)含量降低，胰島素樣生長因子 Ⅰ (IGF-Ⅰ)含量升高，雌二醇(E2)含量減少，孕酮(P)含量增多(表2)。

表2 IFN-γ、IGF-Ⅰ、P、E2含量的變化

經過1個療程后血清中的白蛋白的量增多，但總蛋白的量沒有明顯變化；膽固醇的含量在用藥第3天后升高，但用藥第5天后又降低(表3)。

表3 總蛋白、白蛋白、膽固醇含量變化

4 預后

1個月后進行回訪觀察馬匹健康狀態，該馬精神狀態良好，并在妊娠第352天順利產下1匹健康馬駒。

5 討論

5.1 病因分析 本病案中的馬場在新疆昭蘇縣，處于北緯43°左右，海拔2 000 m左右，屬于大陸性溫帶山區半干旱半濕潤冷涼氣候類型。其特點是冬長夏短，沒有明顯的四季之分，只有冷暖之別。春秋濕潤、寒冷、多霧，盛夏多雷、多雨、多冰雹。年平均溫度2.9 ℃，年極端最高溫度33.5 ℃，最低溫度-32 ℃。 全年無霜期平均為98 d。該馬為一純血馬，對當地氣候適應能力較弱等原因，造成其多次發生腹痛，包括患有腸痙攣、腸梗阻等病癥，并曾經有流產史，另外因為長期飼料不全，有異嗜行為。

5.2 治療選藥及效果 中藥方劑是中醫用藥的重要形式，經過千年的臨床運用，證明了其科學理論和臨床效果[3-4]。中藥方劑從多個靶位點防治流產，張氏等發現補腎安胎方可能調節激素的含量，上調胞宮內膜激素相關受體的表現，提高吲哚美辛誘導著床障礙小鼠的妊娠率和著床點數[5]。胡氏等研究顯示，白蓮地合劑能增強妊娠大鼠體內黃體和胎盤功能，提高孕激素含量[6]，有效控制外周血液中 NK 細胞的反應活力，使免疫抑制增強。崔氏等研究發現，孕安沖劑對催產素處理的小鼠流產模型有較好的保胎作用，對妊振大鼠離體子宮正常收縮及催產素引起的運動興奮性均可以抑制[7]。

本病案中采用中藥安胎散：白術、黃芪、黨參、當歸、熟地、白芍、續斷、黃芩、砂仁、炙甘草等。方劑中白術補氣、健脾、安胎為主藥，黃芪能夠協同白術補氣、健脾達到穩固胎元；熟地、芍藥等可以補血、養陰達到供養胎元，共為臣藥；君臣相互協同，共同補氣血以起到安胎的作用。佐以續斷補腎安胎；黃芩清熱安胎；砂仁通過理氣作用而發揮保胎作用，醒脾氣防止各種益氣補血的藥有礙胃的消化吸收，補脾養胃以助安胎；炙甘草能協調諸藥是佐、使藥。

安全有效是中藥保胎的原則。對流產先兆的馬匹使用中藥保胎，母體血清中白蛋白的含量呈現直線升高的趨勢，但總蛋白的含量沒有明顯的升高。在母體及時調整脫水狀態的前提下，血液中白蛋白含量升高并在正常范圍內變化，說明肝臟蛋白合成代謝增強，有利于母體內難溶于體液的分子量較小的有機物和無機鹽離子的運輸。膽固醇含量的升高有利于緩解妊娠中后期胎兒營養需要的壓力[8-9]。淋巴細胞在療程結束后整體呈現顯著升高，用藥3 d后明顯降低可能與機體的自我調節有關；紅細胞總數、血壓積、血紅蛋白含量療程前后比較呈下降趨勢，但數值均在正常范圍內變化，表明機體脫水狀態得到及時的調整。分析結果可知，中藥方劑對 E2和 P 的作用較明顯；P能夠降低子宮收縮活性，而E2可以使子宮內膜發育、子宮頸口變得松弛、使得宮頸黏液分泌量增多、質地變稀處于分娩狀態，所以升高的P可以降低子宮的收縮活性，抑制胎兒被排出體外[10-11]。方劑中藥對 IGF-Ⅰ和 IFN-γ的作用具有一定效果，IFN-γ含量降低，IGF-Ⅰ含量升高，使胎兒在母體內能夠得到充足的營養成分，有利于生長發育，改善子宮狀態及胎兒的生長[12]。經連續5 d的中藥治療，該馬最終治愈達到保胎效果，并順利生產出足月的健康馬駒，說明中藥在治療馬匹先兆性流產中具有一定的意義，能夠為今后有效防治馬匹先兆性流產提供參考。