我院2019 年肛腸科住院患者抗菌藥物使用量分析

余壯 龍再成 高大勇

（遵義醫科大學第三附屬醫院< 遵義市第一人民醫院> 肛腸科 貴州 遵義 563000）

肛腸科患者由于自身疾病的特點，常需進行手術治療，且術后應用抗菌藥物較多，導致肛腸科的抗菌藥物使用率逐年增加。抗菌藥物作為肛腸科的常用藥物，能夠有效預防感染，減少不良反應發生率，應用范圍十分廣泛[1]。然而，抗菌藥物的廣泛應用伴隨著一些潛在的問題，如藥物不良反應、患者出現耐藥性及醫療費用的增加等[2]。因此，在肛腸科合理應用抗菌藥物，對于防止抗菌藥物的濫用、減輕患者的經濟負擔具有十分重要的意義[3]。為進一步了解抗菌藥物的使用情況，使臨床用藥更加合理，本文對2019 年我院肛腸科住院患者的抗菌藥物使用情況進行分析，結果如下。

1.資料和方法

1.1 資料來源

2019 年我院肛腸科住院患者共計1612 例次，其中男903 例，女709 例。年齡13 ～72（40.23±11.46）歲。

1.2 方法

利用HIS（醫院信息系統），對2019 年我院肛腸科的抗菌藥物使用情況進行回顧性調查。調查內容包括患者的基本情況，抗菌藥物的種類及具體名稱、給藥方式、聯合用藥情況、用藥例數及費用等。

1.3 評價指標

評價指標為我院肛腸科抗菌藥物的使用率、DDDs（用藥頻度）、DDDc（限定日費用）及日均費用 / DDDc 值。DDDs 等于一種藥物的消耗總量除以此藥品的DDD（每日規定劑量）值，常用于描述不同種類的抗菌藥物在臨床的使用頻率，DDDs 值與患者對該藥的選擇傾向性成正比。DDDc 等于一種藥物的年銷售總金額除以此藥品的DDDs 值，常用于藥物費用的參考指標。DDDc 值與患者的經濟負擔成正比。日均費用為患者在住院期間每日使用該藥品的費用。日均費用/DDDc 用于評價藥物應用劑量的合理性，比值越大表明此藥物可能存在超劑量，比值越小則表示存在劑量偏小。

2.結果

2.1 抗菌藥物使用比例

通過調查醫院信息系統，發現共有1321 例肛腸科住院患者使用抗菌藥物，使用抗菌藥物比例為81.94%，共應用抗菌藥物1920 次。

2.2 抗菌藥物種類

我院肛腸科抗菌藥物共有20個品種，分為頭霉素、頭孢菌素、喹諾酮、硝基咪唑、碳青霉烯、青霉素、β-內酰胺酶復方制劑及其他等8 類。按給藥方式可分為口服制劑及注射劑?？诜苿┕灿? 種，包括片劑如頭孢呋辛分散片、頭孢克肟分散片、甲硝唑片、氟康唑分散片及膠囊劑左氧氟沙星膠囊，注射劑有17 種，包括阿米卡星、阿奇霉素、克林霉素、芐星青霉素、甲硝唑、替硝唑、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢西丁、左氧氟沙星、莫西沙星、哌拉西林鈉他唑巴坦、美羅培南、亞胺培南西司他丁鈉及萬古霉素。其中應用例數最多的是頭霉素類，其次是頭孢菌素類，第三為喹諾酮類。詳見表1。

表1 抗菌藥物應用例次及DDS 構成比統計表

2.3 抗菌藥物藥品金額及DDDc 值

在藥品金額前10 位的抗菌藥物中，頭孢美唑注射劑居首位，DDDs 構成比為82.21%。其次為頭孢呋辛注射劑，構成比為1.13%，第三為左氧氟沙星注射劑，構成比為4.85%。

有4 個抗菌藥物的日均費用/DDDc ＜0.8，包括頭孢呋辛注射劑、亞胺培南/西司他丁注射劑、亞胺培南/西司他丁注射劑和哌拉西林他唑巴坦注射劑，表明此4 種藥物的存在劑量偏小。其余6 種藥物日均費用/DDDc 均在0.8 ～1.0 之間，包括頭孢美唑注射劑、頭孢美唑注射劑、萬古霉素注射劑、頭孢呋辛片、阿奇霉素注射劑和頭孢噻肟注射劑，表明此6 種藥物的存在劑量較為合理。詳見表2。

表2 2019 年藥品金額前10 位抗菌藥物使用情況

3.討論

3.1 抗菌藥物使用分析

經統計，在2019 年我院肛腸科共有1321 例住院患者使用抗菌藥物，使用抗菌藥物比例為81.94%，共應用抗菌藥物1920 次。直腸及肛門處分布有較多的血液及淋巴，手術后傷口多數采取開放式，容易感染厭氧菌及大腸埃希菌，因此應用抗菌藥物預防感染是十分必要的。在應用抗菌藥物的同時，輔以VB6 及VC，從而調節毛細血管的通透性，促進患者傷口更快愈合。近年研究表明，中藥熏洗在預防傷口感染方面的效果良好，可以考慮抗菌藥物與中藥熏洗結合應用的方式，預防患者的傷口感染，從而減少抗菌藥物的使用，降低藥物不良反應發生率，避免患者出現耐藥性。

3.2 抗菌藥物種類分析

我院肛腸科在2019 年共使用8 個類別、20 種抗菌藥物。應用例數最多、銷售金額最高、DDDs 值最大的是頭霉素類抗菌藥物。其中又以頭孢美唑為應用最多。頭孢美唑屬于頭霉素類二代抗生素，其對絕大部分β-內酰胺酶十分穩定，臨床上常用其抑制革蘭陰性菌和厭氧菌的活性，從而預防或治療上述細菌所引起的感染。肛腸科的患者均患有直腸及肛門疾病，如直腸息肉、肛瘺和混合痔等，多數需要通過手術進行治療，在手術中的切口主要分為Ⅱ類及Ⅲ類切口，此時需給予抗菌藥物預防患者傷口感染，有效抑制革蘭陰性桿菌及厭氧菌的活性。肛腸科常將第一、二代頭孢菌素±甲硝唑、頭霉素類或頭孢曲松±甲硝唑等抗菌藥物組合使用，如果患者對以上抗菌藥物過敏，則選擇氨基糖苷類與甲硝唑或克林霉素等藥物合用。頭霉菌素類藥物具有廣譜、高效、過敏反應相對較少的優點，在臨床上的應用十分廣泛，常作為預防性用藥的首選藥物。頭孢美唑作為一種頭霉菌素類藥物，其抗菌活性較強，每日給藥次數較少，半衰期為1.2h 與肛腸科手術時間相符，藥物經濟學較好，因此，選用頭孢美唑作為肛腸科手術預防應用的主要品種具有合理性。

3.3 抗菌藥物藥品金額及DDDc 值分析

通過對2019 年我院肛腸科藥品金額前10 位抗菌藥物使用情況進行分析，頭孢美唑注射劑、頭孢美唑注射劑、萬古霉素注射劑、頭孢呋辛片、阿奇霉素注射劑和頭孢噻肟注射劑的日均費用/DDDc 均在0.8 ～1.0 之間，存在劑量較為合理。有4 個抗菌藥物的日均費用/DDDc ＜0.8，包括頭孢呋辛注射劑、亞胺培南/西司他丁注射劑、亞胺培南/西司他丁注射劑和哌拉西林他唑巴坦注射劑，表明此4 種藥物的存在劑量偏小。因此，有必要采取專業措施，宣傳以上4 種藥物的使用規范，進一步促進抗菌藥物的規范應用及科學管理。

通過以上分析，2019 年我院肛腸科抗菌藥物的應用雖然存在一些不足，但基本合理，符合臨床用藥規范。不足之處主要是在使用頭孢呋辛、亞胺培南/西司他丁、亞胺培南/西司他丁及哌拉西林他唑巴坦等注射劑時，存在劑量偏小的情況，降低了臨床療效，因此仍需對其用藥規范性進行優化[4-5]。綜上所述，臨床應用抗菌藥物時，必須做到有理可依、有據可循，即依照臨床規范合理用藥，使抗菌藥物發揮最大療效，爭取做到臨床用藥合理、有效、可靠。為此，希望廣大醫護工作者共同努力。進一步優化抗菌藥物的應用及管理規范，在保證療效的同時降低不良反應的發生率，減輕患者的經濟負擔，幫助患者早日康復。