MDT教學方法在本科生強直性脊柱炎臨床教學中的應用

黃曉文 劉久翔

（南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）骨科，江蘇 南京210029）

強直性脊柱炎是血清陰性脊柱關節病的一種，其典型表現是年輕患者頑固性的下腰背疼痛，部分外周型患者伴有四肢關節痛，在年輕人群中有一定的發病率，如不重視早期診斷和早期規范治療，后期常出現脊柱強直和髖膝關節的融合，嚴重影響患者的生活質量。既往強直性脊柱炎的內容在本科生大四上學期內科教學中安排了1學時的教學，同時在大四下學期外科教學中安排了0.5學時的教學。對比內外科教學大綱，發現兩者的教學內容相互覆蓋，部分內容重復講解，最新的內外科治療方法介紹較少。由于內外科教學進度不統一，教學內容被分割在大四上下兩個學期的期末，間隔時間較長，外科教學時學生常記不清上個學期講授的內容，需教師再次講解，因而學生學習興趣不大，臨床教學效果較差。針對上述情況，本校骨科教研室主動和風濕免疫科教研室聯系，共同進行強直性脊柱炎的教學改革，將MDT教學方法引入臨床教學，通過內外科協作教學，激發學生的學習熱情，加深了學生對強直性脊柱炎相關知識點的理解，取得了較好的臨床教學效果，現報道如下。

1 方法

1.1 教學對象和教學分組

選擇2019年9月至2020年6月在南京醫科大學第一附屬醫院（江蘇省人民醫院）進行臨床課程學習的臨床醫學專業本科生，共54人，按隨機化原則，分為兩組，每組27人。A組男14人，女13人，平均年齡22.1±0.2歲；B組男13人，女14人，平均年齡22.1±0.3歲。教學內容為強直性脊柱炎。A組采用MDT教學方法，安排在2019年11月進行；B組采用傳統的內外科分別教學的教學方法，由內科在2019年11月進行1學時課堂教學，外科在2020年5月進行0.5學時課堂教學。兩組均為1.5教學學時。A、B兩組在年齡、性別、既往臨床骨干課程教學進度等方面比較，差異無統計學意義。

1.2 教學方法

南京醫科大學強直性脊柱炎臨床教學MDT團隊由南京醫科大學骨科教研室、風濕免疫科教研室共同組成，主要成員為長期參與臨床教學工作的劉久翔（骨科）、王前（骨科）、黃曉文（骨科）、王磊（風濕科）等。臨床醫學本科生需掌握強直性脊柱炎的發病機制、臨床表現、影像學特征，特異性的化驗檢查、診斷、鑒別診斷和內外科治療原則等。MDT教學團隊在臨床教學前2天集體備課，根據學生需要掌握的知識點，明確各自的教學分工和教學內容，并挑選1例強直性脊柱炎合并晚期脊柱強直和髖關節融合并最終進行內外科綜合治療的典型病例作為教學案例。

A組采用MDT教學方法。教學團隊提前1天向本組學生發送強直性脊柱炎的參考材料和中國強直性脊柱炎的內外科診療指南，供學生課前預習。首先，由風濕免疫科教師進行課堂教學，對強直性脊柱炎的發病機制、臨床表現、影像學特征，特異性的化驗檢查、診斷、鑒別診斷和內科治療原則等進行詳細講解，并根據臨床實際對目前生物制劑的使用情況進行介紹，約0.66個學時（30分鐘）。其次，由骨科教師對強直性脊柱炎的X線、CT典型表現進行講解和讀片，對強直性脊柱炎患者晚期脊柱強直和關節融合后的外科手術治療指征進行講解，并運用PPT展示外科手術方法和部分病例手術前后脊柱和關節功能的改善，加深學生的理解，約0.33學時（15分鐘）。最后，由風濕免疫科和骨科教師一起主持典型病例的討論，約0.5學時（25分鐘）。教師對學生進行分組，然后引導學生進行討論，并得出相應的診斷和內外科治療方案，對學生討論中提出的問題，內外科教師分別進行解答。然后教師再結合典型病例的治療過程對課程知識點進行梳理和總結，再次強化學生的理解。

B組采用傳統的內外科分別教學的方法，由內科在2019年11月行1學時課堂教學，外科在2020年5月行0.5學時課題教學，共1.5學時。內外科教學均運用PPT展示并結合教師課堂講解對強直性脊柱炎進行系統的課堂教學，包括發病機制、臨床表現、影像學特征，特異性的化驗檢查、診斷、鑒別診斷和內外科治療原則。

1.3 教學效果評價

強直性脊柱炎臨床教學全部結束后，MDT教學團隊對兩組學生進行客觀和主觀教學效果評價。

客觀教學效果評價：通過標準化理論考核和綜合病例分析的方式進行。標準化理論考核包括對強直性脊柱炎的發病機制、臨床表現、影像學特征，特異性的化驗檢查、診斷、鑒別診斷和內外科治療原則等理論知識進行考核，全部采用客觀題形式。綜合病例分析通過閱讀1個典型的強直性脊柱炎病例的相關內容，讓學生給出診斷，鑒別診斷，治療方案等。標準化理論考核占60分，綜合病例分析占40分，共100分。

主觀教學效果評價：采用微信小程序提供的問卷調查方式進行，包括激發學習興趣；提高知識融會貫通的能力；提高臨床理論知識綜合運用能力；提高臨床思維能力；教學方法滿意度等5個方面，每項總分10分，按1-10分進行賦值。

1.4 統計方法

運用STATA 15.0軟件進行統計分析，計量資料均以“均數±標準差”表示，滿足正態分布的兩組連續數值變量行獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 客觀教學效果評價

A組學生較B組學生在綜合病例分析和對強直性脊柱炎的發病機制、臨床表現、影像學特征，特異性的化驗檢查、診斷、鑒別診斷和內外科治療原則等理論知識的掌握程度上均有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 A組與B組關于客觀教學效果評價的比較（±s,分）

表1 A組與B組關于客觀教學效果評價的比較（±s,分）

組別 A組 B組 t值 P值標準化理論考核 53.3±6.8 47.5±7.3 3.0209 0.0039綜合病例分析 35.1±4.4 31.3±3.6 3.4732 0.0010

2.2 主觀教學效果評價

主觀教學效果評價通過問卷調查方式進行，運用微信自帶的小程序進行編輯并發送。總計發送54份問卷，回收54份，回收率100%。從5個方面的反饋結果顯示，A組學生對MDT教學方法認可度高，A組的教學效果較B組有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05，詳見表2）。

表2 A組與B組關于主觀教學效果評價的比較（±s,分）

表2 A組與B組關于主觀教學效果評價的比較（±s,分）

A組 B組 t值 P值激發學習興趣 8.9±1.2 7.3±1.6 4.1569 0.0001提高知識融會貫通的能力 8.6±0.8 7.5±1.2 3.9632 0.0002提高臨床理論知識綜合運用能力 8.8±0.7 7.4±1.7 3.9569 0.0002提高臨床思維能力 9.0±0.8 7.8±1.5 3.6679 0.0006教學方法滿意度 8.9±1.6 7.6±1.2 3.3775 0.0014

3 討論

臨床教學的最終目的是要讓學生通過對臨床知識的學習，形成臨床思維，培養自身運用臨床理論知識解決臨床實際問題的能力。臨床教學既往圍繞學科開展，側重于學科病種知識的系統性和專業性的教學，目的是讓學生掌握本學科診斷治療的相關內容。但由于很多疾病并非單一學科的病種，常涉及多學科，特別是在治療上由于疾病病程的進展和并發癥的出現，同一疾病不同時期常需要不同學科參與。因此內外科傳統的教學模式常常不適應涉及多學科診療的病種的教學，此外單一學科的教學不利于知識的整合和綜合運用，嚴重影響學生整體性臨床思維的養成，并且由于重復教學常造成教學資源的浪費。骨科和風濕免疫科、內分泌科在教學內容均有部分重合，很多骨病的脊柱和關節的癥狀是其外在的臨床表現，本質是免疫性疾病或者代謝性疾病。由于傳統內外科割裂的教學模式，互不相通，產生“內科教師認為強直性脊柱炎的教學重點應由外科教師進行講解，而外科教師覺得內科教師已講過了，就不需要再次重復，只要講外科內容即可”等問題，導致學生內外科都學習了，結果最終卻都沒學會，影響學生臨床思維的養成，教學效果較差。針對上述具體問題，整合內外科教學資源，引入MDT教學方法進行教學改革，MDT的多學科協作模式最早用于全身腫瘤，如肺癌、胃癌、乳腺癌等的臨床綜合治療中，是由多個學科專家針對病情的分期，統一制訂治療方案，個性化的提高腫瘤治療有效率的治療模式[1]。MDT教學方法近期才被引入國內教學[2，3]。借鑒臨床治療上多學科協作的經驗，MDT教學方法是指在教學中由多個學科的教師進行聯合教學，各個學科教師針對涉及本學科的不同的教學內容進行講解，使學生全面理解疾病的發生、發展和治療轉歸，促進學生全面綜合地認知該疾病，引導學生養成整體化和多科協作的診療思路，有效地提高臨床思維能力。MDT教學方法可以有效地整合各個學科的臨床教學資源，發揮學科的協作優勢，打破學科界限，集中對某個病種進行深入的一站式教學，避免了分散教學和單一學科教學的限制，避免了重復教學，有助于學生串聯相關知識，促進學生進行知識的融會貫通，提高了知識理論的臨床綜合應用能力，逐漸使學生養成正確的臨床思維。在本次MDT教學改革中，各個學科的教師通過對強直性脊柱炎進行集體備課，互通有無，交流了內外科對強直性脊柱炎的最新的診斷方案和治療進展，通過充分的課前溝通，在教學中各個專科教師可以有的放矢地對學生進行診斷、鑒別診斷，內外科治療等目標的教學，提高了教學效率和教學實用性。MDT教學方法，使學生的學習興趣和學習主動性被充分培養，學生主動參與學習和討論，充分鍛煉了學生的臨床思維，提高了對臨床理論知識的遷移和應用能力，提升了教學質量和教學效果[4-6]。

綜上所述，在強直性脊柱炎的臨床教學中運用MDT教學方法可以有效地整合內外科臨床教學資源，增強學生對疾病整體的認識，使學生形成多學科協作的診療思維，激發學生的學習熱情，有效地提高臨床教學效果，值得在臨床教學中推廣。