加強型皮膚護理對重癥老年患者壓瘡的預防效果

王晴

（唐山職業技術學院，河北 唐山 063000）

近年來，隨著我國老年人口數量持續上升，老年人已經成為了一個需要重點關注的人群，而老年人容易罹患的各種健康問題也成為了臨床上醫務工作者的重點關注對象，壓瘡便是其中之一。老年人本身便是好發壓瘡的高危人群，而重癥監護室老年患者往往處于臥床狀態，部分患者沒有自主變換臥位的能力，甚至受到疾病影響處于被迫臥位。再加上老年人機體狀態較差，皮膚的防御能力降低，壓瘡的發生風險較高[3-4]。老年患者一旦發生壓瘡，遷延難愈，不但為患者帶來極大的痛苦，而且阻礙病情恢復，為患者帶來極大的經濟負擔[5]，因此探索預防壓瘡發生的有效方法已引起護理人員的高度重視。

有研究報道[6]，保持皮膚的完整性對預防壓瘡的發生具有重要作用，因此患者在早期被重點施加針對皮膚保護的護理措施可預防壓瘡發生，已有多項研究證實了這一觀點[7-9]。也有研究發現[10]對重癥監護室患者實施加強型皮膚護理后，發現預防壓瘡效果良好。但目前未有研究探討該項護理措施對預防重癥老年患者壓瘡產生是否相同的效果，因此本研究選取重癥監護室老年患者為研究對象，探討加強型皮膚護理對壓瘡的預防作用，為臨床護理提供參考依據。

一、對象與方法

（一）研究對象

選取2021 年6 月至10 月于重癥監護室治療的老年患者為研究對象。要求所有患者的年齡均大于60 歲，患者及家屬簽署知情同意書。并排除在參與實驗前身體已發生壓瘡，或者具有影響皮膚觀察的其他疾病的患者，若有實驗開始后不足7 天即離開監護室或死亡的患者，即為退出此項研究。共選取144 例患者納入實驗，實驗過程中27 例患者退出，其中因實驗開始后不足7 天即離開監護室者14 例、死亡13 例，最終完成實驗者共117 例，對照組57 例，實驗組60 例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

（二）研究方法

1.實驗設計

（1）對照組護理方法

對照組嚴格按流程實施常規護理，通過對患者的病情、癥狀的評估制定相應的護理計劃，并根據護理實施評價結果以及患者的病情動態變化隨時重新制定護理方案。在護理實踐中也要采用常規護理措施來預防壓瘡的發生，提高患者舒適度，以達到滿意的護理效果。

（2）實驗組護理方法

實驗組在常規護理之外，對患者施加加強型皮膚護理措施，方法如下：

其一，加強皮膚監測：護理人員對患者進行壓瘡風險評估，對風險較高的患者加強皮膚情況監測。具體措施如下：①護理人員需增加對壓瘡高危患者的巡視頻率，定期巡視患者，隨時觀察高危患者受壓部位的皮膚情況并做好記錄；②護士進行交接班時，對患者的壓瘡風險因素和皮膚情況進行重點交接，使接班的護理人員能夠全面了解患者的壓瘡評估結果和皮膚變化情況，掌握后續處理措施，預防風險發生；③根據壓瘡風險評估結果選出可能發生壓瘡的高危患者，在其床頭卡標注“壓瘡高危風險”等標識，提高警惕性，隨時關注其皮膚情況，出現紅、腫、皮溫升高等異常情況時及時處理。

其二，皮膚護理方法：①體位護理：注意體位的變換,可根據患者病情規定翻身時間，進行定時翻身。一般每隔2 h 翻身1 次，高風險患者視情況增加翻身頻率，保證頸椎、骶尾部、足跟等骨隆突部位的血液循環，盡可能避免使紅斑區域受壓的體位。②減壓護理：可結合患者病情給予各種預防壓瘡的設備，如各種氣墊床、羊皮減壓床墊等，以緩解受壓部位壓力，減輕皮膚受損情況。③保持皮膚清潔干爽：當患者因排泄等原因而污染皮膚后，應采用pH值平衡的清洗溶液對污染部位進行清洗，動作輕柔，避免損傷皮膚，不按摩或用力擦洗存在壓瘡風險的區域。清潔后及時擦干，保持局部皮膚干爽。④減少摩擦力：患者臥床期間應著柔軟、干燥的衣物，不能穿紙尿褲，最大限度減少摩擦力，避免壓瘡的發生。⑤使用預防性敷料：可根據患者具體情況對長期受壓部位的皮膚使用預防性敷料，如水凝膠敷料、藻酸鹽敷料等，具有抗菌、消炎、保濕的功能，可避免皮膚完整性受損，并且有利于損傷皮膚的修復[3]。

（3）實驗時間

實驗時間設置為一周。對兩組患者按計劃分別進行不同的護理措施，一周后對比其壓瘡發生情況及其他的統計分析結果。

2.觀察指標

（1）急性生理和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）量表

急性生理和慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）量表用來評估患者病情，分為4 個等級：①病情較輕：0～9 分；②病情較危重：9～21 分；③病情危重：21～36 分；④病情極危重：≥36 分。

（2）Norton 壓瘡風險評估量表

Norton 量表用來評估患者發生壓瘡的危險因素，分為4 個等級：①低度危險：＞14 分；②中度危險：13～14 分；③高度危險：9～12 分；④極度危險：≤8 分。

（3）壓瘡分期

本實驗中壓瘡分期主要分為Ⅰ～Ⅳ期[21]：①皮膚變紅，受壓不褪色，但是局部完整無破損為Ⅰ期；②局部皮膚的表皮層或真皮層破損，出現水皰，但周圍無壞死組織為Ⅱ期；③皮膚全部損壞，淺層組織壞死形成潰瘍創面為Ⅲ期；④組織深層壞死，皮膚潰瘍可深入到肌肉及骨骼為Ⅳ期。

3.統計分析

采用SPSS17.0 軟件對統計學數據進行分析，計數資料用χ2 檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

二、結果

（一）壓瘡發生情況

實驗組患者壓瘡的發生率（3.3%）低于對照組（14.0%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 壓瘡的發生情況［n（%）］

（二）護理服務的滿意程度

實驗組患者對護理工作的滿意度（98.3%）高于對照組（89.5%），差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 護理工作的滿意程度［n（%）］

三、討論

壓瘡會導致正常皮膚組織破損和壞死，以治療費用高、周期長、難愈合為主要臨床特征。一直以來，壓瘡都是老年人，尤其是長期臥床的老年人容易患有的一種疾病。老年人作為壓瘡的高危人群，一旦形成壓瘡不僅為患者帶來極大的痛苦，嚴重者還會因并發感染而導致死亡。而重癥監護室的老年患者由于自身病情危重，大多數人因行動能力喪失而長期臥床，甚至出現意識喪失、大小便失禁等情況，這使得重癥老年患者更容易患有壓瘡。如何對重癥老年患者的壓瘡的進行防治，并減輕其痛苦、促進疾病恢復、減少住院時間，是目前醫務人員們亟待解決的一個重要問題。

許多的研究表明，對于患者來說，壓瘡的發生是可以預防的。而對于老年患者來說，壓瘡一旦發生便遷延難愈，其治療的過程不僅會為患者帶來極大的經濟負擔，而且壓瘡帶來的身體上的痛苦和一系列連鎖反應也會將在很大程度上延緩原有病情的恢復[24]。因此筆者認為，相對于探索壓瘡發生之后的種種治療方法，直接從根源上預防壓瘡的發生更有意義。近年來，針對如何預防壓瘡的發生，研究者們提出了很多新的方法和護理措施。有研究結果顯示，對患者進行有效的加強型皮膚護理可有效減少壓瘡的發生率。本研究為了驗證此護理方法的實效性，特地選取重癥監護室的老年患者為研究對象，探討加強型皮膚護理對壓瘡的預防作用，為壓瘡高危人群的臨床預防提供依據。

在本研究中，實驗組患者發生壓瘡的概率比對照組低，這證明實驗組對患者額外增加的加強型皮膚護理方法確實可以在一定程度上預防重癥老年患者壓瘡的產生，這與楊海燕、邱文莉、蔣慶麗等人的研究結果相符合。而加強型皮膚護理為何會有如此效果呢？究其原因，保持皮膚的完整性對預防壓瘡的發生其重要作用[6]，因此將護理重點放在如何有效保護患者皮膚的完整性，可有效預防壓瘡的發生。在本次研究中，經過對前人的研究方法進行綜合改進后，加強型皮膚護理設置為包括加強皮膚監測和皮膚護理方法兩項主要內容。加強皮膚監測所包含的護理內容可保證在臨床應用中及時發現患者皮膚的變化情況，通過對皮膚狀態進行動態評估而隨時調整護理方案，并保證對每次評估后的皮膚變化情況和對危險因素的處理情況交接到位，使交接班的護理人員能夠全面了解患者的皮膚情況，及時處理風險，減輕患者癥狀，將壓瘡的病發風險降至最低。皮膚護理方法則主要包括體位護理、保持皮膚清潔干燥、減壓護理、使用保護性敷料等內容，這些護理措施不僅可以提高患者的護理舒適度，更重要的是可以最大程度的保護受壓狀態的皮膚，減少壓力、摩擦力以及排泄物對皮膚的影響，從而減少壓瘡的發生。

患者評估護理工作的滿意度結果顯示，實驗組患者對護理工作的滿意度高于對照組，這與劉勤等人的研究結果相符合。對護理工作的滿意程度取決于患者對護理工作的認可，與患者的情緒情感、心理和生理狀態等有關，主觀性比較強。實驗組患者明顯對護理工作更為滿意，這說明加強型皮膚護理所包含的一系列措施可以讓患者感受到更為貼心的護理服務，有效地提高患者的舒適度，從而緩解患者因疾病帶來的負性情緒。由此可見，加強型皮膚護理使患者對護理工作有很高的滿意度，可減少護理糾紛，促進護患和諧。

綜上，加強型皮膚護理可在一定程度上降低重癥老年患者發生壓瘡的風險，并且可以提高護理質量和患者滿意度，和諧護患關系，因此可考慮進一步推廣應用。