名中醫(yī)張西儉巧用海藻-甘草藥對(duì)治療肺癌經(jīng)驗(yàn)

陸思宇，唐翠遙，崔世奎，朱丹平*，張西儉

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙410208；2.重慶市中醫(yī)院，重慶400011)

藥對(duì)[1]是指合用能起到協(xié)調(diào)作用、增強(qiáng)藥效，或消除毒副作用，抑其所短、專取所常，或產(chǎn)生與原藥各不相同的新作用等經(jīng)驗(yàn)配伍的兩藥，亦即“對(duì)藥”。相反是指同用可產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性或副作用的兩種藥物配伍。“海藻-甘草”藥對(duì)屬傳統(tǒng)中醫(yī)常見的相反藥對(duì)，李東垣在《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》[2]中明確提及：“本草明言十八反……藻、戟、遂、芫俱戰(zhàn)草，諸參、辛、芍叛藜蘆。”雖古時(shí)亦有海藻玉壺湯治療甲狀腺疾病，但由于社會(huì)發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)追求用藥的高度安全性，因此海藻-甘草藥對(duì)臨床愈加少見，即便使用也僅用來治療甲狀腺及乳腺疾患。張西儉教授臨床重視辨證論治，用藥不泥古不化，遵循“有其證，用其藥”原則，臨床治療痰毒結(jié)滯證的惡性腫瘤時(shí)，常用海藻-甘草這一藥對(duì)。

1 肺癌與藥對(duì)“海藻-甘草”

肺癌屬中醫(yī)“癌病”范疇[3]，其發(fā)生與邪毒留滯機(jī)體，正氣耗損關(guān)系密切，預(yù)后差，死亡率高。張西儉教授認(rèn)為，肺癌的產(chǎn)生多因痰毒滯結(jié)、正氣虧虛所致，且久病痰毒之邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，津液輸布失常，無法正常進(jìn)行循環(huán)往復(fù)的轉(zhuǎn)化，使得氣陰更加耗損，正虛邪盛，病機(jī)更進(jìn)一步，入營入血，變證叢生。在治療上，張西儉教授將惡性腫瘤以痰毒論治，治療主張“四診合參、脈診為先”，平脈辨證，辨其虛實(shí)，認(rèn)清痰毒形勢(shì)，以扶正祛邪為治療原則，根據(jù)脈證的變化，充分評(píng)估邪正的消長盛衰形式，調(diào)節(jié)祛邪(肅毒)及扶正的藥味，注意兼證，隨證施藥，并由此自創(chuàng)針對(duì)肅清痰毒的“祛痰攻毒湯”，方藥組成包括淡海藻、甘草、制白附子、制天南星、夏枯草、蜈蚣[4]。制白附子、天南星針對(duì)久病入絡(luò)，祛除在經(jīng)絡(luò)之痰毒。夏枯草清肝經(jīng)郁熱，防肝旺乘脾，避免加重中焦受損。《醫(yī)林改錯(cuò)》有言：“肚腹結(jié)塊，必有形之血”，可見患病后，體內(nèi)必有瘀血留滯。蜈蚣為蟲類，其藥力竣猛，可破血攻毒、破血逐瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、搜刮入絡(luò)。其中海藻-甘草藥對(duì)是全方的核心，主要起軟堅(jiān)散結(jié)解毒之效。

海藻-甘草藥對(duì)為張西儉教授治療肺癌的基本藥對(duì)，脾胃為氣血生化之源，痰濕之源，海藻入胃經(jīng)，可防中焦化生痰濕，亦能軟堅(jiān)散結(jié)，直指病所。甘草味甘，為補(bǔ)益中焦之品，可生津液，培元固本，又可防蜈蚣猛烈之性。中醫(yī)認(rèn)為甘草與海藻同用或可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利影響，但在張教授看來，甘草與海藻這一相反的特點(diǎn)反可加強(qiáng)海藻的軟堅(jiān)散結(jié)功效，同時(shí)又可肅清痰毒，從而達(dá)到相反相成的目的，《侶山堂類辯》言：“相反者，彼此相忌能各立其功。”海藻是治療濁毒型肺癌的利刃，甘草恰如磨刀石，可激蕩海藻的藥效，徹底發(fā)揮海藻軟堅(jiān)散結(jié)、滌痰解毒之功效。張教授認(rèn)為，相反的兩者之間本身可構(gòu)成一個(gè)陰陽循環(huán)體系，一方強(qiáng)則另一方弱，因而甘草用量應(yīng)當(dāng)小于海藻，不僅可加強(qiáng)海藻藥效還可避免產(chǎn)生毒副作用。蔣辰雪等[5]通過分析大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)也得出，目前中醫(yī)在應(yīng)用海藻與甘草藥對(duì)時(shí)甘草的用量主要集中在3～9 g，海藻以10～15 g最為多見，甘草用量均小于海藻，兩者比例在7∶3～8∶2。“相反者可相成”，張教授認(rèn)為，海藻-甘草配伍治療肺癌充分體現(xiàn)了這一觀點(diǎn)。“相反”，并非等同于“矛盾”，而是特指藥物之間性味、功能、作用特點(diǎn)等方面對(duì)立的屬性。相反相成是中醫(yī)學(xué)陰陽對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系在藥物配伍關(guān)系上的反映，是獨(dú)屬于中醫(yī)學(xué)的一種特殊的反向思維方式。相反的目的是相成，是期望可以提高或調(diào)整方劑的整體功能，減少不良反應(yīng)，提高機(jī)體受藥能力。當(dāng)然，相反相成也有其適用條件，張教授認(rèn)為，當(dāng)病機(jī)矛盾復(fù)雜，病證由已知病機(jī)急劇向另一種性質(zhì)對(duì)立的病機(jī)演變，病證的病因病機(jī)性質(zhì)與天時(shí)地理環(huán)境因素的屬性矛盾時(shí)，方可考慮相反相成配伍，反之則可能引起藥物中毒，或減弱藥物作用。

現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了海藻與甘草的抗腫瘤作用。海藻[6]為馬尾藻科植物海蒿子或羊棲菜的干燥藻體，其性味咸寒，歸肝、胃、腎經(jīng)，可利水而瀉痰，軟堅(jiān)而消痞。研究[7]表明，海藻多糖可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞拓?fù)洚悩?gòu)酶的活性[8]，且具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可封閉自由基在腫瘤細(xì)胞增殖過程中的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，進(jìn)而抑制腫瘤細(xì)胞的惡性生長增殖[9]。甘草提取物甘草酸[10]能抑制腫瘤細(xì)胞的增殖、誘導(dǎo)其凋亡，具有較強(qiáng)的抗腫瘤活性。甘草多糖可顯著降低腫瘤壞死因子水平，抑制腫瘤生長，提高免疫指數(shù)，未來或可成為治療腫瘤的新靶[11]。

2 經(jīng)典案例

彭某，男，61歲，2011年12月22日首診，現(xiàn)病史：確診左肺上葉鱗癌16月。患者因咳嗽于2010年8月就診于外院呼吸科，查鐵蛋白377.10 μg/L，CA199 34.15 U/L，2010年9月行纖維支氣管鏡活檢證實(shí)為左肺上葉鱗狀細(xì)胞癌，胸部CT見左肺上葉團(tuán)片狀密度增高影，伴周圍炎癥，病灶與肺動(dòng)脈關(guān)系密切，左側(cè)肺門上葉鱗癌伴周圍阻塞性肺炎，淋巴轉(zhuǎn)移。不適合手術(shù)，行化療2次后即不愿堅(jiān)持，目前時(shí)有咳嗽，稍步行即感喘累。2011年4月胸部CT復(fù)查見左肺上葉阻塞性炎性改變，左上葉支氣管內(nèi)膜及左肺內(nèi)區(qū)可疑增多軟組織密度影，延至張教授門診求治中醫(yī)藥。舌象：舌紅，苔薄黃，脈診示雙寸口脈沉弦滑滿小數(shù)，脈氣甚盛。病機(jī)辨證為肺熱、痰毒內(nèi)盛。處方：金蕎麥70 g、蒲公英30 g、排風(fēng)藤30 g、石見穿30 g、藤梨根30 g、莪術(shù)15 g、黃藥子10 g、制白附子(先煎)10 g、制天南星(先煎)10 g、淡海藻15 g、炙甘草10 g、杏仁10 g、紫蘇子15 g、款冬花15 g、枳殼10 g、浙貝母15 g、麥冬15 g、南沙參30 g，14劑。2012年2月9日二診：自訴服上方后咳嗽顯減，脈象滿盛象顯減，仍弦滑小數(shù)具浮勢(shì)，原方去黃藥子，加柴胡、青皮、陳皮、鉤藤、梔子、山慈菇各10 g，14劑。2012年3月1日三診：脈象兩寸虛細(xì)，關(guān)尺又見弦滑滿小數(shù)，沉位脈力尤重，為肺氣不足、痰毒痼積之象，處方：人參5 g、南沙參15 g、北沙參15 g、制白附子(先煎)10 g、制天南星(先煎)10 g、生白術(shù)15 g、薏苡仁50 g、青皮10 g、陳皮10 g、白芥子10 g、藤梨根30 g、金蕎麥50 g、蒲公英15 g、白花蛇舌草15 g、莪術(shù)15 g、淡海藻15 g、炙甘草5 g、腫節(jié)風(fēng)15 g、蜂房15 g，14劑。2012年4月2日患者復(fù)查胸部CT示左肺門稍增大，同側(cè)左上葉前段片絮狀模糊影，與2011年4月片對(duì)照范圍減少。后續(xù)隨訪數(shù)月，患者胸部CT提示左上葉前段片絮狀模糊影持續(xù)減少。

按：張西儉教授認(rèn)為腫瘤病多屬于痰毒結(jié)滯，存在不同程度的正虛，治療當(dāng)首辨邪正虛實(shí)，根據(jù)邪正雙方的情況選擇基本治法，但痰毒則貫穿疾病始終。張西儉教授認(rèn)為，肺癌的痰毒結(jié)滯有輕重程度的區(qū)別，“只有[12]具有自我積聚、自我積累的濕邪，才能化為濁邪，而濁可生毒，進(jìn)而形成濁毒。” 張教授認(rèn)為，由痰濁(濁毒)所致的肺癌在脈象上滑象明顯，若肺癌程度較輕，痰濕尚未化為濁毒，則其脈象常可見澀象，往來不利。淡海藻、甘草為濁毒型肺癌常用的化痰散結(jié)解毒藥對(duì)，處方中二者劑量之比多為3∶1，用量通常為淡海藻30 g、甘草10 g，或淡海藻15 g、甘草5 g。張教授診治的諸多肺癌患者中，海藻用量較大，多為15 g或30 g，雖較常規(guī)劑量10～15 g大，但確是治療肺癌痰毒結(jié)滯的特色劑量，海藻與甘草的3∶1比例更為特色配伍，療效確切。誠然，二者的劑量及比例關(guān)系僅為經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，未通過動(dòng)物模型試驗(yàn)的精準(zhǔn)數(shù)據(jù)證明，但“效不更方”，藥味則亦如此。在扶正上，常以人參、黃芪、生白術(shù)、女貞子、枸杞子、當(dāng)歸、鎖陽等組成的“癌瘤扶正湯”加減。久病入絡(luò)，瘀血、毒熱化生，須加以兼顧肅瘀毒之莪術(shù)、郁金、石見穿、紅景天，肅熱毒之白花蛇舌草、金蕎麥、蒲公英、苦參、腫節(jié)風(fēng)、排風(fēng)藤等。治療時(shí)須四診合參，綜合考慮，根據(jù)標(biāo)本緩急的處置原則，統(tǒng)籌治療方案。

3 結(jié)語

張西儉教授臨證多年，在治療痰毒結(jié)滯型惡性腫瘤時(shí)常用“海藻-甘草”這一藥對(duì)，臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床療效，且在應(yīng)用過程中未見明顯不良反應(yīng)，可為同道治療惡性腫瘤提供借鑒與參考。