基于培養壯醫臨床思維的壯醫五診實訓教學改革探討

寧德珠，宋 寧*，梁 薇，田 歌，蒙潔瓊

(1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530200；2廣西中醫藥大學附屬國際壯醫醫院，廣西 南寧 530000)

壯醫學是我國傳統醫學的瑰寶，壯醫專業是新興的獨具民族特色的專業。隨著壯瑤醫藥的快速發展以及國家政府的重視，壯醫高等教育如火如荼開展。實踐實訓是培養學生臨床能力的關鍵環節。近年來，壯醫藥實訓教學逐漸引起專家學者的重視。在壯醫實訓課程中，壯醫望、聞、詢、按、探五診是最基礎也是最重要的實訓內容之一，但傳統的實訓教學方式方法難以激發學生的學習熱情，學生壯醫五診實踐技能不強，難以養成壯醫臨床思維習慣，不能很好地運用壯醫知識解決病人病痛。如何開展實訓教學，既能激發學生的學習熱情，又能鞏固學生壯醫基礎知識，并能熟練掌握特色實用的壯醫診療技能，培養縝密的壯醫臨證思維模式，達到“實基礎、高能力、多技能”的培養目標，以更好地傳承發展壯醫精華，提高壯醫服務社會的功能，已成為壯醫教育工作者迫切需要解決的課題。筆者近年來對壯醫診斷實訓教學進行探討及總結，以期為壯醫臨床實訓教學提供借鑒。

1 壯醫臨床思維及其重要性

壯醫臨床思維是指在臨床中按照壯醫學認知生命的方式與方法來思考、揭示生命現象，把握疾病本質與規律以指導臨床治療，從而建立、形成的一種經常性的思維習慣與方式[1]。對于壯醫臨床醫生來說，嚴謹縝密的臨床診療思維是極好的鎮靜劑，它能讓我們在臨床工作中做到從容冷靜處理突發情況，游刃有余解答病人疑惑。反之，缺乏壯醫臨床思維，則如無頭蒼蠅，遇事慌亂，無法正常進行診療工作。但臨床思維的培養是日積月累的過程，需要優秀教師的指導、扎實的壯醫診斷基礎知識、不斷的臨床實踐以及臨床跟師學習等，才能形成適合自己的臨床思維和模式，才能在臨床工作中有條不紊地運用壯醫理論與技能診療疾病。

2 實訓教學改革

2.1 不斷完善壯醫人才培養方案

壯醫在不斷發展，壯醫的教學與傳承也應不斷創新、與時俱進，著眼特色、實用性，以“明機理、善察病、多實踐”為具體要求，以“實基礎、高能力、多技能”為培養目標，借鑒師生、用人單位的反饋意見及崗位需求，不斷修訂、完善壯醫人才培養方案，以培養適應社會需要的高層次壯醫人才。同時，依據壯醫人才培養方案，通過分析學情、調查問卷、教研室討論、壯醫專業建設指導委員會研討，不斷完善和制定新的《壯醫五診實訓》課程教學大綱和實訓指導。

2.2 加強師資隊伍建設

壯醫五診實訓的操作性很強，臨床要求高，并且診法眾多，內容繁雜，授課任務重。因此，實訓帶教任務應由高年資且壯醫臨床經驗豐富的教師擔任，傳授知識、規范操作。從接診患者開始，通過望診、聞診、詢診、按診、試探診等壯醫五診獲取病人詳細疾病信息，進而分析判斷病性、病位，確定疾病的病名和證型，最后制定相應壯醫診療方案，這是一個完整的壯醫臨床思維診療過程，而不僅僅是訓練某種壯醫診斷方法，即既要掌握操作，還要會臨床應用。如何培養學生建立壯醫臨床思維方式，是實訓帶教的難點和重點，這也對帶教老師提出了更高要求，首先教師自身需養成壯醫臨床思維，臨床上經常運用壯醫思維為患者診治，其次是精心設計實訓項目，以達到訓練學生壯醫五診操作、養成壯醫臨床思維的目的。

2.3 重視基礎知識的積累

壯醫是一個在不斷成長的民族特色醫學，最初主要是由群眾通過口耳相授的方式傳承。壯醫五診并非單純的診斷方法，它具有豐富的文化背景，具有壯醫獨特的指導理論，因此，對于壯醫五診實訓，學生需要學習的東西很多，尤其是壯醫基礎知識，應了解壯族的歷史、人文、地理等背景知識，掌握壯醫基礎理論，尤其要理解壯醫整體觀念、道路理論、氣血理論等核心內容，對于理解壯醫診斷方法至關重要。還應掌握壯醫的診斷原則及治療和預防方法，這些壯醫基礎知識，是壯醫五診訓練的基礎，是培養壯醫臨床思維的基石。

2.4 完善壯醫五診實訓模塊和實訓指導書

壯醫五診實訓屬于壯醫基礎技能模塊的重要組成部分，基于“特色、實用”性，根據壯醫人才培養目標，結合壯醫執業醫師考試臨床能力目標要求，以“模塊化”的方式，將壯醫五診實訓設置為低年級、中年級、高年級等集訓教學模塊。遵循能力遞進、整合歸類原則，結合壯醫專業各年級階段的特點，以“項目化”的方式，將壯醫五診實訓三大教學模塊分別設計成若干具體的實訓項目。實訓項目應緊扣課程教學內容，從中精心挑選、歸類整合內容和性質相近的項目，化繁為簡，著眼“特色、實用”性，注重突出壯醫優勢，打造特色實用的精品壯醫五診實訓項目。同時，帶教老師應進一步完善實訓指導教材，規范實訓項目操作。

2.5 改革壯醫五診實訓教學方式方法

壯醫五診實訓教學采用什么樣的教學方法，方能使學生既能掌握壯醫診斷操作，又能培養學生壯醫臨床診斷思維，這是壯醫教育工作者必需思考的重要課題。不能一成不變地沿用傳統的教學思路，應增加PBL教學法、模擬教學法、案例分析法、Sandwich教學法及混合教學等先進的方法。如以PBL教學法為主導進行五診實訓訓練：以問題為導向，以學生為中心，教師針對實訓項目，精心創設問題，學生分小組圍繞問題搜查資料、展開討論、制作PPT、課堂分享、教師點評等，使學生主動學習、獨立思考，養成主動解決問題、自主學習的習慣。從而加深學生的認知，提高學習效率，激發學習熱情和求知欲，提高教學效果。

2.6 建設線上線下實訓平臺

在已有的線上課程《壯醫臨床技能實訓》基礎上，進一步豐富和充實框架內容，設立各種難度的實訓項目。使學生課后能自主根據個人需要進行訓練。應改革實訓考試制度，建立包括線上自主訓練、考勤、小組討論等多元化考核測評體系。還應加強線下實訓平臺的建設，優化和完善實訓教學相關設備。壯醫診斷方法可歸納為望診、聞診、詢診、按診、試探診五類[2]，望診又可分為壯醫目診、壯醫甲診、壯醫指診、壯醫掌診等，實訓室應購置、完善相應的診斷教學設備、實驗器具。如壯醫目診常用的放大鏡，包括普通的放大鏡、高清放大鏡、虹膜診斷儀、裂隙燈、白睛無影照相機等。

2.7 加強臨床實踐

縱觀古今名中醫成長的道路，早臨證、勤臨證是不可或缺的成才途徑。直面患者，在教師指導下完成壯醫五診的操作，能身臨其境感受真實的醫患關系，提高醫生責任感，激發主動學習積極性。因此，壯醫專業學生可多安排臨床見習和實習。而在壯醫五診實訓教學過程中，適當安排一定學時的臨床實操，在教師的帶教下，學生面對病人，通過壯醫望、聞、詢、按、探五診來采集病史資料，再在教師的引導下運用壯醫辨病辨證的診斷思維分析討論病情，得出結論，從而鞏固課堂知識，提高臨床實踐能力、分析能力、壯醫臨證思維能力，同時培養學生醫患溝通能力，提高教學效果，培養實用性創新型人才。

2.8 師承教學

壯醫最初的傳授形式是口耳相授，這種師帶徒模式有利于師生交流，實行精準教學。壯醫五診實訓教學之余，可推行師承教學，給學生配備高年資壯醫臨床醫生，盡可能一帶一跟師，期末以交叉考核的方式對學生進行考核，成績計入課程總成績。通過一段時間的跟師學習，能很好地鍛煉學生壯醫五診的動手操作能力，提高操作技能，還能很好地學習到帶教老師的臨床思維技巧，積累知識和經驗，為日后獨立負責診治患者積累基礎，同時也促進了壯醫的學術傳承，比較于傳統的單純實訓，更有利于提高學生的動手能力，培養實用性創新型人才。

2.9 不斷完善實訓考核

改變以往傳統的筆試考核方式，以筆試加技能考核的方式對壯醫學生進行壯醫五診實訓考核，并且增加技能考核的比例。考核內容可增加壯醫臨床病例分析，運用壯醫五診對病例進行“解剖”，并運用壯醫辨病辨證思維進行判斷分析，培養壯醫臨床思維模式，形成思維習慣。考核標準參照壯醫執業醫師考試技能考核嚴格要求學生[3]。

3 結語

壯醫是壯族先賢傳承下來的瑰寶，我們要好好挖掘整理，傳承精華、守正創新。尤其是對于壯醫特色診斷方法，通過五診實訓教學，使學生更好地掌握壯醫診斷技能，培養壯醫臨床思維，提高教學效果，提升人才培養質量。但現有壯醫診斷實訓教學平臺仍不夠完善，線上線下實訓課程仍需進一步完善和優化，教學方式方法仍存在諸多問題，期待進行更深入的教學改革與探索，總結出一套適合壯醫學專業學生的壯醫診斷實訓教學模式，不斷健全壯醫臨床實訓體系，突出自身特色與優勢，培養“實基礎、高能力、多技能”，真正能“下得去、用得上、留得住”的具有壯醫臨床思維的高層次實用人才。