原絡配穴法在多系統疾病治療中的臨床應用

代宇杉，司林閣，呂玉蘭，陶 雪，趙 蕾，顧力華

(1.云南中醫藥大學，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫醫院，云南 昆明 650521)

針刺療法是中醫診療的重要組成部分，其療效已得到國內外廣泛認同，并得到大力推廣和應用[1]。與方藥相似，針刺也講究組方配穴，原穴與絡穴作為具有獨特功效的腧穴，單獨應用或配伍應用均具有良好的臨床效果。近年來原絡配穴法在心腦血管系統、運動系統、呼吸系統、消化系統等方面疾病的治療中均取得不錯的治療效果，尤其是在心腦血管和運動系統疾病的臨床治療中受到廣泛關注[2-3]。原絡配伍的意義，不僅在于貢獻了某些病證的針灸處方，更為后世醫家探索更好更有效的治療方法提供了一種臨床思路。現就近年來原絡配穴法的臨床應用規律展開探討，為臨床提供有益參考。

1 原穴、絡穴的作用

原穴是臟腑原氣經過與留止于十二經脈之所在，所達之處，脈氣最盛，是臟腑原氣輸注、流經和留止于十二經脈四肢部的腧穴，主要分布于四肢肘膝關節附近，并通過經氣的運行與臟腑和頭面、軀干發生密切聯系[4]。據《難經》所述，原氣源于腎間動氣，三焦為原氣之別使，原氣通過三焦運行于臟腑，是十二經的根本，是推動人體進行正常生命活動的源泉與動力，而原穴是原氣在輸布運行中駐留在特定部位的腧穴，原穴作為原氣的代表，對經絡和五臟六腑各種功能活動具有極其重要的作用，是推動臟腑經絡進行各項生理活動的核心力量，與五臟聯系尤其密切，可直接反映五臟氣血陰陽之盛衰及五臟病情虛實變化，選取相應的原穴能很好地治療五臟疾病[5-6]，正如《靈樞·九針十二原》所載：“五臟有疾，當取之十二原，十二原者，五臟之所以稟三百六十五節氣味也。五臟有疾也，應出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應，而知五臟之害矣。”原穴是反映五臟病變的重要所在，也是五臟儲藏精氣并轉輸至三百六十五節之部位。《靈樞·九針十二原》云：“五藏有六府，六府有十二原，十二原出于四關，四關主治五藏，五藏有疾，當取之十二原。” 由此可知，五臟的病變可以取相應的原穴進行治療[7-8]。現代研究表明，當臟腑發生病變時，可通過相應經脈的原穴表現出來，其對應原穴的導電量、輻射光譜、溫度、陽性反應等物理性質或細胞免疫、細胞形態學等生物化學性質會發生改變[9]。此外，原穴具有不同于其他腧穴調節疾病的特殊功能[10]，與本經或是其他經絡腧穴配合使用，尤其是與本經或其表里經絡穴配合使用，有利于輸布臟腑經氣以調整臟腑功能，從而增強臨床療效[11]。

絡穴最早見于《靈樞·經脈》篇，是經脈主絡別出于正經之處，也是絡脈與經脈、互為陰陽表里兩經脈相聯絡的部位，主要分布于四肢肘膝關節以下，十二絡穴通于表里兩經，可以反映和治療表里兩經及其所絡屬的臟腑病證[12]。正如《靈樞·經脈》所載：“經脈者常不可見也，其虛實也以氣口知之，脈之見者皆絡脈也……諸絡脈皆不能經大節之間，必行絕道而出入，復合于皮中，其會皆見于外。凡診絡脈，脈色青……凡刺熱者，皆多血絡，寒熱氣也；其青短者，少氣也。”機體的病變狀態可以通過絡脈反映出來，并可在絡穴出現相應的異常反應，從而進一步借此診察經脈氣血的病變，現代研究表明，絡穴具有溫度、穴位電阻、壓痛、伏安特性、紅外輻射光譜等物理屬性，屬于穴位敏化范疇，而穴位的敏化性可以反映機體功能狀態，且穴位敏化是病理變化在體表的反映，取絡穴能治療相應絡脈直接聯絡的臟腑病，也可治療絡脈循行部位的病變[13-14]。絡穴作為溝通機體內外的樞紐，除具有經穴的共同主治特點外，亦有其特殊的性能及作用，在治療內傷久病方面也具有一定的優勢[15]，清代葉天士在《內經》的基礎上，提出“久病入絡”理論，并在《臨證指南醫案》中指出：“初為氣結在經，久則入血動絡”，為臨床疑難雜癥的治療提供了新思路[16]。

可見，原穴是原氣留止之處，能直接反映臟腑氣血陰陽之盛衰及病情的虛實變化，針刺選取相應的原穴可以很好地調節與之對應的臟腑功能。絡穴是聯系機體內外之樞紐，不僅能治療本經臟腑病證及其相表里經脈循行部位的病變，且對內傷久病具有較好的治療效果。原、絡穴可單獨取穴以治療五臟六腑相關疾病，也可配伍使用——即原絡配穴法，原絡配伍是最常見的配穴規律，針灸典籍中關于原絡配穴的記載，其理論基礎是原穴、絡穴、五輸穴同屬原氣循行體系，合理使用原絡配穴體現了針灸處方的優化原則，原絡配伍可貫通上下、溝通內外，對互為表里臟腑經絡的多種病證具有協同調節作用[17]。

2 原絡配穴法的臨床應用

腧穴之間存在不同的特異性，不同的腧穴配伍應用于臨床具有不同的作用，故腧穴配伍是影響針灸臨床療效的關鍵因素。明·楊繼洲的《針灸大成》介紹原絡配穴法是以原、絡穴相配為用，可通達內外，對互為表里的臟腑經絡疾患具有協調作用，《針灸大成》中《十二經證治主客原絡圖》全面記載了表里經主客原絡配穴的辨證選穴方法及其臨床應用，此外，還有異經原絡配穴法、表里經原絡配穴法之分[18-19]。現代研究表明，原絡配穴作為組合針刺，并不是單個穴位作用于腦激活區進行簡單的疊加，而是重新調節分配腦組織功能，通過整合、協同來產生增強的生物效應，且此效應在原絡配穴法等經典針刺方法之外的穴位組合中表現不明顯[20]。

2.1 原絡配穴法在心腦血管系統中的應用

原絡配穴法在心腦血管系統中應用廣泛，尤其用于腦卒中的治療，臨床療效確切，對腦卒中患者語言功能障礙、肢體運動功能障礙等后遺癥改善效果明顯。

田強[21]取雙側太沖、光明穴進行原絡配穴針剌，于多個時點測量平均收縮壓、舒張壓，并觀察生存質量，結果顯示原絡配穴法針刺降壓具有即刻、近期和遠期效應，且能同時輔助降壓藥更快發揮降壓作用，可減少藥物聯用的情況。在腦卒中的臨床治療中，王偉華等[22]證實了選取脾經的原穴太白和胃經的絡穴豐隆，對于腦卒中言語功能障礙有明確療效。王渝蓉等[23]結合“治痿獨取陽明”理論，以合谷-列缺、沖陽-公孫、太淵-偏歷、太白-豐隆穴為主選穴，發現原絡配穴法結合補腎益壽膠囊能明顯改善腦梗死患者的肢體運動功能和神經功能，其機制可能與血液流變學及血清hs-CRP的改善有關。王吉龍[24]通過心率變異記錄儀，記錄針刺左側丘墟穴不同時間點相關心率變異指標的變化，觀察其對心臟自主神經功能的調整作用，發現針刺左側丘墟穴能降低腦梗死急性期患者心臟自主神經功能、迷走神經活性，提高交感神經和迷走神經張力的平衡性，且對自主神經有一定的后遺效應。陳飛宇等[25]研究發現，選取太淵-偏歷、合谷-列缺、腕骨-通里、陽池-內關穴進行原絡配伍，在改善腦卒中后肩痛方面療效顯著。在血管性認知障礙的研究中，孔波[26]主要選取雙側腎經原穴太溪與膀胱經絡穴飛揚、脾經原穴太白和與胃經絡穴豐隆行針刺治療，發現其療效明顯優于傳統取穴法。

2.2 原絡配穴法在運動系統中的應用

原絡配穴法在運動系統相關性疾病中應用較廣，取得確切的療效。趙莉等[27]分別取足三陰經的原穴(太沖、太溪、太白)和足三陽經的絡穴(光明、飛揚、豐隆)進行配伍治療腰椎間盤突出癥，結果顯示原絡配穴法的有效性明顯優于夾脊穴配合患肢取穴法。PHEBE DHARMAWIRYA[28]采用原絡配穴法治療非特異性慢性下腰痛患者，治療結束4周后隨訪，在腰痛程度、腰椎活動度、功能障礙等方面，發現對比常規針刺組，原絡配穴法療效更佳，且持續效果更好。鄧柏穎等[29]按十二經脈氣血流注的順序，選取對應經脈的原、絡穴，觀察子午流注原絡配穴法對運動性損傷的有效性及其對經絡狀態的影響，結果顯示子午流注原絡配穴法的臨床療效顯著優于普通針刺法。

2.3 原絡配穴法在呼吸系統中的應用

原絡配穴法對于呼吸系統相關性疾病的治療具有一定的優勢，如在支氣管哮喘的治療中可取得明顯的臨床療效，但原絡配穴法治療呼吸系統疾病，病種較單一，仍需進一步加強研究。王寶凱[30]借助表里經穴，觀察原絡配穴法針刺對哮喘大鼠肺腸等組織表面蛋白A(SP-A)mRNA表達的影響，發現原絡配穴針刺法對大鼠肺與大腸SP-A m RNA表達具有良好的調節作用，且對肺與大腸相關失調具有明顯的改善作用。谷巍等[31]研究發現，取肺經絡穴列缺、大腸經原穴合谷配伍針刺治療，可顯著改善慢性咽炎患者咽部黏膜、黏膜下組織及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥。

2.4 原絡配穴法在消化系統中的應用

原絡配穴法在消化系統相關性疾病的治療中應用較廣泛，且取得一定的成果。李曉陵等[32]研究發現，針刺胃經絡穴豐隆與脾經原穴太白，可調節脾胃升降功能，可有效減少引起胃潰瘍發病的炎癥因子，促進潰瘍愈合。王祥[33]通過觀察主客原絡配穴法治療肝胃不和型慢性非萎縮性胃炎時發現，針刺雙側沖陽、公孫、太沖、光明穴，能明顯改善胃黏膜組織的慢性炎癥。劉瀟[34]認為，針刺胃經原穴沖陽、脾經絡穴公孫能有效改善功能性消化不良(FD)，且經此原絡配穴法干預后，可通過降低FD患者血漿SS含量、增高血漿MTL含量，徹底解除消化不良諸證。

2.5 原絡配穴法在其他系統中的應用

原絡配穴法還在其他系統相關性疾病的治療中，取得了一定的進展。云素[35]以HUA模型大鼠作為媒介進行研究，通過針刺大鼠肝經及腎經原絡穴，發現原絡配穴針刺干預可明顯降低大鼠血尿酸的含量，且能有效降低肝腎損害，可在一定程度上干預高尿酸血的形成，預防痛風。劉家峰等[36]通過對220例失眠病患者給予原絡配穴針刺結合滋陰清熱、交通心腎方治療，發現此療法能有效改善睡眠質量，其機制可能與提高血清5-HT、β-EP水平，降低血清5-HIAA表達有關。蔡美云[37]基于“主客表里經配穴法”，選取太沖、光明、大陵、外關穴針刺，并聯合認知療法治療抑郁癥，療效明顯，且隨著治療時間的延長療效更為顯著，還能有效改善該病患者血漿NE、DA、5-HT的水平。

3 結語

原穴、絡穴是具有特殊作用的腧穴，原穴是臟腑原氣經過與留止之處，能調節臟腑氣血之陰陽盛衰；絡穴是匯聚周身氣血的主要部位，具有加強氣血分流和轉輸的作用，可治療本經臟腑疾病及表里經病證。原絡配穴法是以整合及協同等形式來增強治療效應，此法是腧穴的優化配伍，療效確切，應用于心腦血管系統、運動系統、呼吸系統、消化系統等相關性疾病的治療，尤其在心腦血管系統、運動系統疾病的治療中應用廣泛，同時，原絡配穴法可與中藥、西藥、認知療法等其他療法相結合，通過協同干預以加強療效，此法值得臨床推廣。目前，原絡配穴法在各系統疾病的治療中主治病種較為單一，其持續效應的作用機制相關研究數量仍較少，且評價指標單一，一般依靠功能磁共振成像(fMRI)實時顯示腦功能變化，反映血氧水平[38-39]。原絡配穴法在臨床應用中存在的問題，一定程度上限制了原絡配穴法的進一步推廣應用。因此，全面、深入地開展對原絡配穴法的研究，有助于將理論研究轉化為臨床實際應用，更好地服務于臨床。