淺談對口幫扶工作促進基層超聲醫生繼續教育體會

胡 蓉 張 萍

1 新疆醫科大學第一附屬醫院婦產超聲科，新疆烏魯木齊市 830000；2 新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州阿合奇縣人民醫院功能科

縣級醫院是農村三級衛生服務網絡的核心，只有提升服務能力，切實滿足老百姓家門口就醫的需求，才能真正讓老百姓花錢少看好病，享受到公立醫院改革帶來的實惠、改善“看病貴、看病難”現象，才能真正落實分級醫療和雙向轉診制度[1]。但目前縣級醫療衛生機構整體素質和服務水平還不盡如人意，縣醫院的醫療水平不高，一些診療項目未開展、缺乏高水平的醫生，沒有能力提供高品質醫療服務，患者基層首診率低，患者寧愿舍棄家門口的醫院，去較遠的更高層級醫院看病，其根源是患者對于基層醫院的服務能力存在質疑，這一直是分級診療工作推進的一大共性問題。同時在基層醫院接受診療的患者較少，加劇了基層醫院人才流失、業務萎縮的狀況[2]。目前基層醫療機構服務能力不高主要是因為人才缺乏，提高基層醫生的業務水平是提升縣醫院服務能力的關鍵，基層醫院經過十余年的重點建設，其配套設施已經得到了較大程度的提升，但人才問題成為制約基層醫院發展的“瓶頸”[3]。加強基層衛生人才培養，探討基層醫生的繼續醫學教育問題顯得日益重要。我院既是三級醫院又是教學醫院，為了貫徹國家方針政策，對口支援新疆阿合奇縣人民醫院。作為超聲科大夫，筆者總結了在幫扶期間如何促進縣人民醫院超聲科大夫繼續教育的實踐工作體會。

1 充分認識對口幫扶工作的重要意義

新疆地域遼闊、地廣人稀，相對內地省份，醫療資源更加集中在城市，縣級醫院人才欠缺，三級公立醫院對口幫扶對提升基層健康保障能力更有顯著意義，引導群眾基層首診，就近就醫，切實緩解當地群眾“看病遠”的問題，減輕居民和政府衛生經濟負擔。作為三甲醫院臨床一線工作者有機會利用自身的專業技術知識，提高幫扶科室診療水平，發揮“傳、幫、帶”的作用[4]，是個人價值和社會價值的雙重實現。只有充分認識到對口幫扶工作的重要性，才能在工作崗位上更好的工作，發揮積極作用。

2 人才培養落后是限制縣級醫院服務能力的“瓶頸”

2.1 縣級醫療機構人員繼續教育的必要性 隨著財政投入，縣級醫院的硬件條件不斷改善，但是人才隊伍建設相對滯后的問題日益突出，已成為制約基層醫療衛生機構進一步改善服務的“瓶頸”。而終身性醫學教育是現代醫療和醫學教育的重要內容。從醫學模式上看，逐步由生物治療向生物—心理—社會治療轉變， 疾病譜發生了改變，但基層醫生對基層常見病診療防治知識存在較大盲點，這就需要通過繼續教育提高基層醫生的技能和素質。同時需要通過繼續教育補充知識量[5]。由于偏遠地區經濟、信息發展落后的影響，更需要繼續教育提高基層醫療人員水平，滿足地區就醫需要，由此可見，加強基層醫生的繼續教育迫切而必要。

2.2 對口幫扶工作對提升基層醫生繼續教育的意義 由于縣級醫院長時間病人就診量少、見習病例的例數少，存在業務生疏、技術落后。醫技診斷水平的滯后，限制了縣級醫院的衛生服務能力，當地老百姓不愿意選擇就近就醫，三級分診醫療網絡體系就無法真正建立，至今基層醫院的建設已逾十年，但基層醫院在“基層首診”中發揮的作用卻是不盡如人意，但對于基層醫院而言，這樣的扶持下已經養成了思維的惰性，總是在被動地接受各方面的資源，在消耗資源的過程中并未進行學習和借鑒，并沒有將國家的扶持轉化為自身成長的養分，這便是造成基層醫院發展不平衡的根本原因，基層醫院迫切需要培養和引進人才，“授人以魚不如授人以漁”，對口幫扶可為基層醫護人員提供更多學習和實踐的機會，彌補縣級綜合醫院“軟件”的短板。

3 對口幫扶科室人員繼續教育現狀

有國家資質的醫師數量少，筆者對接的超聲科，只有20%的醫師具有醫師資格證，科室成員普遍學歷偏低、基礎理論薄弱，技術落后、缺乏新技術新項目。

科室僅1人有長時間脫崗進修經歷，甚至業務骨干一年中都沒有機會及時間參與培訓。該專業繼續教育嚴重缺乏，因此，在培訓方面需求更強烈。

培訓時間存在工學矛盾，基層醫生工作任務重，繼續教育培訓參與度低：由于新疆地域交通限制，出行花費時間長，縣鄉的基層醫生很難參加市、州等上級醫院的集中授課、講座等形式的學術業務培訓。

基層醫院醫療資源有限、學科分工不細，超聲科和心電圖科合并成功能科，所學龐雜而不精，這樣一方面日常門診工作任務繁重，另一方面也限制了專業知識的深入體系掌握，從而限制了學科發展。

目前的網絡授課，在一定程度上彌補了基層醫院繼續教育需求空白，但是網上的超聲繼續教育課題，往往面對的是有一定超聲臨床科研工作基礎的選題，針對縣鄉超聲醫師的基礎薄弱、知識技能不系統的狀況，不對口，不能真正滿足縣鄉超聲醫師需求，另外網絡授課缺乏互動和及時反饋。再加上培訓方式多和大醫院一同開展，有關基層的全科保健以及操作技能等培訓缺乏，適用性和針對性均欠缺[6]。

目前的繼續教育缺乏可以依托的針對縣鄉醫院超聲醫師培訓的專業書籍、教學大綱等教學材料，培訓內容安排缺乏針對性，培訓碎片化，缺乏系統性，培訓效果不佳；基層醫生普遍學歷偏低，基礎較差，由于長時間沒有知識更新，即使去參加沒有針對性的培訓也收效甚微，進而失去了興趣和滿足感。

職稱晉升方面，存在考過職稱沒有崗位聘任，或者年輕醫師職稱晉升態度不積極，而且進修學習沒有城市大醫院那么多的規定，缺乏繼續教育壓力和內在動力，使得一些醫生疏于學習。

外出業務學習，尤其是長時間脫崗進修，會影響個人收入，缺乏激勵機制和免費、補償機制，基層醫生難以接受自費參與教育培訓或離開工作崗位專門接受繼續教育。

基層醫療機構醫生需要完成較多臨時性的任務，擔任著當地公立義務和社會責任，長期性加班，醫療設施相對大醫院條件落后，醫療風險卻在增加，普遍存在職業倦怠、個人情緒、醫患關系緊張，限制了繼續教育的主動需求意愿[7]。

關于人文醫學執業能力培訓更是匱乏，理念陳舊、人文理論知識不足、跟不上新的醫學模式的內在要求，基層醫生的醫學人文精神培養不足，忽視了對患者的人文關懷，導致醫患關系緊張。同時當地老百姓對醫療機構醫療水平的不信任更是加劇了醫患關系緊張。另一方面與基層醫生工作積極性較低、職業倦怠有關[8-9]。

4 因地制宜，采取適合幫扶對象的繼續教育方式

本著什么缺、幫什么，什么弱、幫什么的原則。有針對性地開展新技術培訓和開展新項目。

例如筆者對接的科室婦產超聲診斷技術相對不足，針對經陰道超聲檢查技術不普及，婦產疾病超聲診斷水平落后情況制定幫扶計劃。手把手教授超聲科大夫經陰道探查女性盆腔操作手法，針對薄弱環節，操作盲區，反復練習矯正操作誤區，即時溝通反饋，取得操作手法的明顯進步。總結女性盆腔常見病的經陰道超聲圖像特征，梳理病理、生理、解剖知識、臨床知識，幫助改善知識結構、擴大知識面。

幫扶實踐中發現超聲科大夫缺乏臨床思維能力，因此將培養她們的臨床思維能力作為工作目標之一，強調超聲科大夫要養成詢問病史的好習慣，病史是診斷思考的出發點，是構建診斷大廈的基石，臨床思維是得出正確的影像診斷的前提。如何詢問病史，需要耐心、人文關懷和必要的專業知識，獲得患者的信任才能獲得充分的病史信息。針對女性婦產科疾病的病史主要集中在詢問月經史、腹痛史、白帶、生育史。反復強調、督促，糾正陋習，養成好習慣。

通過疑難病例案例分析，引導超聲科醫生橫向思維，舉一反三，深刻體會同圖不同病，同病不同圖的超聲診斷特點，尤其婦產超聲影像隨女性激素水平周期性變化而變化，給診斷帶來難度，結合病史通過辯證思維過程學會診斷與鑒別診斷。

鼓勵她們大膽提問、鼓勵積極主動思考、自己發現問題提出問題，然后從中引導對超聲圖像再認識，補充欠缺的基礎知識和臨床知識，這種帶著問題的學習，參與性高，學習者積極主動思考，緊跟老師思路，學習效果更好，有利于培養自主學習和建立起良好的學習氣氛。

針對診斷描述用語不規范、不統一問題，規定留取常規標準切面，測量規范，完善工作站模板，統一認識，規范診斷標準。

建立質控和隨訪制度，充分認識隨訪工作是提高影像醫生診斷水平的重要環節，科室要重視，減少失訪的情況。

針對超聲科大夫時常與患者發生語言沖突現象，提出人文素質培養要求，引導觀念轉變，從自身認識到現代醫療模式對醫生提出的新要求，理論結合實踐，促進醫患溝通技能的提升。同時要加強與周邊臨床科室的溝通，順暢診療流程，也是減少醫患矛盾的重要環節。

針對學歷高及工作年限較長的人員進行專項技術強化培訓，增強支援效果，形成骨干培養模式，成為科室學科帶頭人，在今后的工作中可以承擔繼續培訓的作用。簡化流程，有計劃地選派技術骨干到對接醫院進一步接受新技術系統培訓，同時要做好學成歸來后的技術落地措施。

針對患者就診分布特點和臨床需求，逐步引進新項目：盆底超聲評估、中孕期超聲篩查，不孕癥的內膜評估及卵泡監測等婦產超聲診斷項目，切實為當地老百姓造福。

5 小結

鄉鎮超聲醫生相對缺乏，日常工作負擔重，醫療資源有限，進修機會少，渴望實地指導，學習積極性高。作為來自三甲教學醫院的一線臨床大夫，能保證培訓內容的先進性、新穎性和大量的案例，可以很好地發揮醫教協同作用，針對超聲科的知識技能水平，明確教學目標，采用多種形式的教學培訓模式，有效提高了教學培訓質量。通過手把手的操作指導，近距離觀摩，以婦產超聲常見病、多發病、疑難病的超聲診斷要點及超聲鑒別診斷為思路，設計小講課形式的理論知識梳理，疑難病例討論等多種教學模式，將病理、解剖等基礎理論知識、相關臨床知識及操作手法融入其中，提高教學效果，加深印象及理解。充分發揮了對口幫扶的優勢，對口幫扶可以在培訓時間、培訓次數、培訓專題方面針對不同的需求和掌握能力差異做出靈活調整，滿足了基層醫生技術幫扶的需求，彌補了鄉縣醫院超聲大夫長時間脫崗進修機會少的不足，增加了日常的學習機會；而且可以一對一的指導，即時反饋，提高了學習效果，彌補了網絡學習互動有限的不足。針對不同掌握進度，耐心反復指導，切實提高了幫扶科室的理論技術水平，實現了工作和學習同時進行、兩不誤的繼續教育效果。最后，基層醫生的醫學人文精神的培養也要重視，良好的醫患溝通理念，既可以讓患者感到滿意，提高患者對基層醫院服務的認可度，有效改善基層醫院普遍社會輿論形象較低的狀況。同時也可以提高基層醫生的職業價值，職業歸屬感。這種人文精神的感染力，可以在街坊間口口相傳，不僅有利于分級診療制度的推行，還能讓基層醫生安心于崗位，留住人才并吸引人才。建立起當地的醫療隊伍，才是基層醫院長遠發展的根本。