天津中西醫結合發展史研究*

喬晨曦，梁麗金，李雪純，白育紅，司夢鴿，趙 健

天津中醫藥大學，天津 301600

1 引言

天津因漕運而興起，于明朝設衛，有“河海要沖”和“畿輔門戶”之稱，是我國最早開放并接觸西方醫學的沿海城市之一。天津地區對西醫的應對與融合可視為中國中西醫學匯通的縮影，在中西醫結合事業中作出了巨大貢獻，形成了獨具特色的醫學體系。其中，衷中參西的思想基礎、國家的大力扶持、醫家的積極探索等因素促進了該學科的發展，但目前相關醫學史研究尚不完善。筆者簡述天津中西醫結合發展史及其研究現狀，探究歸納其發展的促進因素及地方特色，為該領域的研究提供參考。

2 天津中西醫結合發展歷程

2.1 萌芽階段——西學東漸，交融匯通西醫傳入中國始于西方現代醫學迅速發展和一系列傳教、殖民活動，天津中西醫結合的起步有賴于獨特的地理位置及社會條件。明代末期歐洲經歷了一系列社會變革，自然科學顯著進步，一批天主教徒來華傳教并引入大量西方科學技術［1］，這些人于1878 年抵達天津。代表人物是馬根濟、郝維德等，他們憑借顯著的臨床療效逐漸得到了社會各階層的認可。在李鴻章的大力支持下“北洋施藥局”建立。1880 年首家完全由中國人興建的西醫醫院“天津總督醫院”成立，1888 年更名為“英國基督教倫敦會醫院”。但該時期公立西醫醫院極少，外國醫生在這一時期大多為私人開業看診，如X光大夫齊格來、婦產科大夫狄希那等。

西醫需求的增加與人才的匱乏促進了西醫教育在中國的興起，1893 年中國第一所正規的現代醫學院校“北洋醫學堂”成立，由中法教師共同執教達37 年；同年，第一所由政府出資成立的西醫院校“天津總督醫院附屬醫學館”開學授課［2］；1902 年袁世凱開設“北洋軍醫學堂”。因學校多坐落于租界內，外國人多以免收房地產稅為條件，要求請外國教師授課并提供留學機會。隨著西學東漸和醫家的不斷探索創新，中西醫學匯通思潮逐漸興盛。如被譽為“中國近代醫學第一人”的匯通派醫家張錫純于1927 年在天津行醫授徒，創辦國醫函授學校、中西匯通醫舍并自編教材。1934年，《國醫正言》月刊由天津中醫同仁公會發起人陳澤東創辦，為中、西醫理論研究與爭鳴的重要戰地。其后由于社會動蕩不安、烈性傳染病流行，八年抗戰期間天津人口出現明顯的負增長。1947年全國八大城市中僅天津地區的人口自然增長率為負值，醫院虧損嚴重，醫療技術、設備與人才均相當匱乏。

至此，西醫在天津初具規模，匯通思想開始萌芽，但中醫仍占主導地位［3］。傳教士的醫療扶持一定程度上刺激并改變了天津的社會形態，其主要形式有興辦醫院及醫學院校、翻譯西醫書籍、創辦西醫刊物、開辦藥廠等。民國時期，在政府主要立場偏向西醫的情況下，中醫群體仿照西醫發展模式以謀求中醫的社會地位或被迫棄中學西［4］，故該時期中西醫匯通的發展主要為思想理論的爭鳴、醫事制度的進步、中醫西醫及中西醫并存醫院的設立、中西醫交流學社及報刊的設立等。但由于天津具有鮮明的半殖民地半封建特點，封建思想的束縛、政治局勢的干擾加之科學技術的限制，這一時期中西醫結合理論及臨床尚十分單薄。

2.2 初創階段——中西并舉，開拓創新新中國成立初期，全市82%醫院仍集中分布在舊時租界地區，落后的醫療環境無法滿足巨大的社會需求，黨和政府出臺了一系列相關政策，指引中西醫結合的發展。1951 年，天津應“中醫科學化”的號召成立了中醫進修學校，7期共培養了600余名中醫師；1956 年開始舉辦學制2 年的西醫離職學習中醫班，8 期共培養主治醫師以上的中西醫結合人才430 名，教學科目及學員人數不斷增加，專家及學員編纂多部講義、醫案、論文、心得，涉及本草、內經、針灸等諸多領域；同年5 月成立天津市中醫學會［5］。1953 年政府撥出巨款興建醫院，1954 年楊達夫、范權等專家放棄收入豐厚的個人診所，積極響應黨對于參加醫院工作的號召。在周恩來總理制定科學研究“十二年規劃（1956—1967）”的指導下，天津醫療專家承擔54 項課題并分配到各科室，極大地促進了中西醫結合事業的創新發展，如1964 年尚天裕取得“中西醫結合治療骨折新療法”重大科研成果等。1962 年，中西醫結合研究基地開始建設［6］，次年全國首個中西醫結合醫院設立于南開醫院，至1985 年全市有中西醫結合科研機構8所，占全市醫藥科研機構的24%。建國初期華北地區幾度爆發流行病，如1957 年甲型流感（H2N2）高峰、1958 年傷寒高峰、1959 年白喉高峰、1967 年乙腦高峰等［7］，促使天津開展了一系列愛國衛生運動，中西醫結合治療流行性乙型腦炎、麻疹、痢疾、百日咳、腦膜炎、白喉等各種疫病相繼成功，至1981 多種傳染病發病率均有所下降，其中乙腦的中西醫結合治療經驗由天津公共衛生局向全國推廣。同時，在中藥現代化研究及工業發展的促進下，中藥制藥產業取得較大進展，如1954年我國首個中成藥片劑“銀翹解毒片”、首個中成藥酊劑“藿香正氣水”相繼由天津隆順榕藥莊研制成功。

該時期天津中西醫結合事業在全國已處于較為領先的地位，部分以眼科、骨傷科為代表的優勢學科理論體系逐漸完善，相關研究著述較前增加，但仍不系統、不全面。

2.3 發展階段——抓住機遇，整合發展上世紀七十年代以來，在黨和衛生部的支持下，醫療領域思想建設、醫院整頓、人才培養等工作恢復有序開展，中西醫結合事業重新起步并相繼取得突破。上世紀八十年代，天津的中西醫結合理論與臨床研究頗有建樹。吳咸中創建了中西醫結合急腹癥研究所、方先之成立了全國首個中西醫結合治療骨科研究所、王今達建立了全國首個中西醫結合急救醫學研究所［8］、何世英成立了全國首個中醫腦病科［9］、中國中西結合學會各專業委員會相繼成立，為中西醫結合的研究與發展創造了條件。“一五”到“六五”期間，天津醫院、醫生、醫療設備、就診人數呈數十倍的增長，形成了由大型綜合醫院、普通醫院、街道衛生院及保健站組成的“三級醫療網”，細胞分光光度計、元素自動分析儀等精密儀器大量引入，為醫學事業的探索與實踐提供了良好的平臺。同時，在周恩來總理“公字當頭”的指示下，學科教育建設不斷跟進，1970 年起，南開醫院連續舉辦9 期中西醫結合治療急腹癥學習班；1980 年起，天津醫院連續舉辦36 期骨科醫生進修班。該時期天津中西醫結合多個學科研究在國內較為領先并高速發展，“六五”期間全市科研成果165 項，“七五”期間437 項成果通過鑒定，如1982 年世界衛生組織將中西醫結合治療急腹癥確定為中國五項世界領先醫學項目之一、1984 年中西醫結合治療急性闌尾炎“闌尾三片”獲衛生部一級成果獎［10-11］。1980—1989 年共召開 13 次國際學術會議，會上天津中西醫結合治療骨折、感染性休克等成果受到矚目，提高了國際影響力。1998年，天津市“中西醫結合研究院”正式揭牌。

近二十年來，天津中西醫結合仍在不斷開拓創新、融匯貫通，在學科研究逐漸深入的基礎上積極開展現代學科交叉的探索。如“中醫藥現代化研究”重點專項，“治療心血管疾病有效方劑組分配伍規律研究”973 計劃項目等相繼取得重大成果，天津中西醫結合事業在國內始終保持較為先進的水平。

3 天津中西醫結合事業時代發展特點

天津作為全國的縮影，其中西醫結合事業發展特點具有明顯的時代特色。天津早期醫家傳記散見于各地方志中，最早有明確記載且無神話色彩者為竇默（公元1195 年—1280 年）。清末及民國時期，天津醫家主要來自畿輔地區及北平，尤其是太平洋戰爭后華北協和醫院被迫關閉，一批專家陸續來津開業，后成為組建天津醫學院及各醫院的主干力量，如朱憲彝、張紀正、柯應夔等。由于社會動蕩、衛生條件差、人口流動量大、醫療機構設置不足［12］、靠近人口密集的北京等因素，骨傷、癰疽、瘟疫等疾病發生率較高，該時期涌現出一批以濟世利民為己任的醫家，如長于外科的劉濟川、善治癰疽的高思敬、專攻瘟疫的洪天錫等；同時形成了以蘇氏正骨世家為代表的骨外科體系，其傳人蘇紹三曾與方先之合作開展小夾板治療骨傷科疾病的研究，啟蒙了中西醫結合治療骨傷科領域。醫家對于西學東漸分為守舊派、革新派、匯通派等立場，張錫純率先在中西醫匯通方面形成較為完善的體系，其后丁國瑞、哈振綱等醫家從臨床上對中西醫結合加以應用，加之金韻梅、伍連德等海外醫科大學畢業生歸國，一批西醫醫院、醫學院建立并投入使用，天津中醫師公會等醫學研習所及《國醫正言》等醫學期刊創立［13］，中西醫結合在天津初具雛形，但是全市呈現“西醫在朝，中醫在野”的不合理局面。同時受清末政治黑暗仕途無望、一系列救亡圖存戰爭、缺醫少藥的衛生環境、廢止中醫案的刺激等影響，從事醫學的人數激增。

新中國成立初期醫療環境較之前穩定，西醫教學規模擴大、留學歸國人才增多使得天津地區醫學現代化實驗研究開始起步，一系列教材的編寫及西方教學方式的融合使官辦醫學教育更易培養出匯通型人才。醫學生的培養逐漸從家傳、師承為主轉變為院校教育，但尚未成為主流。具有留學背景并作出杰出貢獻的醫家明顯增多，如沈鴻翔、丁懋英等，為中西醫結合事業注入了新鮮血液。世醫、流派傳承等傳統中醫仍受民眾認可，且針灸學科較為突出，如于伯皋、華佩文等，其原因有針灸不受藥材資源限制、在某些病種較西醫有明顯優勢且價格低廉等。一批德才兼備的老專家團結起來參與醫院工作，為臨床教學、科研工作、醫療體系建設的開展貢獻力量。由于社會階級觀念改變，醫生地位明顯提高，醫生參政進一步促進了醫學體制的進步，進而使公共衛生事業更適應社會需求，如政協委員朱世英、人大代表毛羽鴻等。

此后，一系列促進醫學發展的文件出臺、“西醫學習中醫”班的連續開展、工業現代化促進藥劑工藝創新、大量人才及先進理論引入，實驗研究由倚靠西醫人才轉變為自主探索。醫療、科研隊伍相對獨立使中西醫結合上升到新的階段［14］，研究院及學術團體的建立促進了中西醫結合學的發展與交流，綜合國力的恢復使得醫學研究獲得更多資金支持，國際交流合作的建立為醫家接受海外教育創造了條件，較早一批同時接受西醫和中醫院校教育的醫家走上臨床。新型中西醫學教育及科研模式促使醫家不斷開拓創新，學科研究由相對封閉的獨家研究轉變為較為開放的聯合攻關［15］，醫學教育主流由家傳、師承轉變為院校教育，專科研究逐漸增多并成立諸多專科醫院，人才評價模式及評獎評優更加具體化、國際化，均促進了中西醫結合事業的發展。此外，大量從各地遷入天津的醫家各具學術特色，形成了天津多樣化的醫學發展體系，例如江蘇籍醫家引入了“吳門醫派”“孟河醫派”等醫學思想［16］。由于理論觀念、思維習慣、實踐方法的差異，中西醫結合早期依照其各自的范式相對獨立地發展［17］，但隨著醫事制度、研究方法、臨床實踐、社會認同與觀念的進步，當今中西醫結合互為補充，繼承了古代和現代醫學的優勢特征，為解決疑難病提出了新的途徑［18］，正逐漸被世界所接受。

4 結語

現代著名中醫學家蕭龍友先生認為“醫藥為救人而設，本無中西之分，研此道者，不可為古人囿，不可為今人欺，或道或術，當求其本”［19］。天津中西醫結合史具有特定的地方特色，又交融匯通。獨特的地理位置、西方傳教士醫學活動、有志之士的積極匯通、政策的指導與落實、學者的不斷開拓創新是天津中西醫結合事業迅速發展的重要因素，缺一不可。故在醫學的發展中應結合當地氣候、藥材、發病、生活習慣、流派等基本情況，發揚時空優勢，在特定環境下形成具有特色的醫學體系。其他地區的中西醫結合學科發展可與天津互為參考，取長補短，以取得新的突破。