一例犬陰道脫出的外科治療

查星紅

(寧蒗縣大興鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心，云南 寧蒗 674300 )

犬陰道脫出是指犬陰道壁的一部分或全部外翻和脫出陰門口或陰門之外。本病多發(fā)生于發(fā)情期和發(fā)情前期的母犬，偶見妊娠后期。一開始的腫脹是由于水腫液的蓄積引起，這種脫出性的水腫增生組織不能與分娩過程中發(fā)生的陰道脫出相混淆。如果是陰道結(jié)締組織連接較薄弱或者雌性激素分泌過高，也可能會(huì)出現(xiàn)陰道脫出。根據(jù)水腫和增生的程度不同，有的需要陰道觸診才能判斷，而有的直接可見外陰部有脫出物。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度可分為陰道部分脫出和全部脫出。一旦發(fā)生該病就必須采取手術(shù)治療，經(jīng)常性陰道脫出會(huì)對哺乳動(dòng)物的生殖功能造成影響，如懷孕母犬流產(chǎn)、早產(chǎn)，破損的陰道脫出可導(dǎo)致陰道感染、壞死，手術(shù)治療過程中可能需要摘除子宮、卵巢，若手術(shù)過程處理不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致陰道再次脫出，甚至導(dǎo)致死亡。

為了能夠及早確診此類疾病并通過合理的手段盡快治愈好患病動(dòng)物，防止出現(xiàn)誤診或者手術(shù)過程中出現(xiàn)差錯(cuò)，本文對一例犬陰道脫出發(fā)病原因、發(fā)病癥狀及治療過程進(jìn)行詳細(xì)闡述，與同行交流。

1 發(fā)病情況

雌犬，2歲, 15 kg，未做絕育。主訴：4d前外陰部脫出一軟組織樣增生物，剛開始似小蘋果樣大，3d后逐漸變大，其余未見異常。

2 診斷

該犬外陰部見一拳頭大小組織樣包塊，直徑約15 cm，突出于外陰部，表面黏附污染物。其余未見異常，體溫、心率、呼吸正常，通過對脫出軟組織的檢查，診斷患犬為陰道內(nèi)壁脫出。

3 治療

犬只未做絕育。因未做絕育的犬在發(fā)情期、妊娠期容易發(fā)生陰道脫出，建議該犬首先進(jìn)行生理性絕育并對脫出物進(jìn)行復(fù)位，若無法復(fù)位再實(shí)施陰道切除術(shù)。

3.1 實(shí)施生理性絕育及復(fù)位

3.1.1術(shù)前準(zhǔn)備

高壓蒸汽消毒好的常規(guī)手術(shù)器械，手術(shù)衣、紗布、創(chuàng)巾、生理鹽水、止血藥、消毒藥、麻醉藥，檢查手術(shù)儀器設(shè)備等。

患犬禁食禁水8h，術(shù)前靜脈埋一個(gè)留置針方便急救，全身麻醉(犬眠寶 0.06 mL/kg) ，并將患犬仰臥保定在手術(shù)臺(tái)上，腹部消毒和剃毛。

3.1.2手術(shù)方法

用創(chuàng)巾覆蓋腹部進(jìn)行隔離，顯露術(shù)部后用巾鉗固定并進(jìn)行消毒，將脫出的陰道向內(nèi)推送到原位，確定臍部位置，沿著臍后腹中線切開皮膚約8 cm，暴露腹白線，剪開腹白線，進(jìn)入腹腔，找到子宮，然后沿著子宮體找到子宮角和卵巢，用食指和中指指端鉤住子宮角拉出腹外，找到左側(cè)的卵巢及卵巢懸吊韌帶，用10號縫線將左側(cè)的卵巢及卵巢懸吊韌帶進(jìn)行結(jié)扎、打結(jié)，并在結(jié)扎處旁邊剪斷卵巢及卵巢懸吊韌帶。采用同樣的方法結(jié)扎右側(cè)的卵巢及卵巢懸吊韌帶，并連同兩側(cè)的子宮體一起剪斷。至此，卵巢子宮被完全摘除，將子宮體斷端內(nèi)翻式縫合。在離子宮體腹側(cè)面和背側(cè)面斷端 1 cm 處各穿1根縫線，用來牽引子宮體，縫合在腹側(cè)壁肌肉上。用鹽水沖洗傷口，紗布擦干，對腹膜、各層肌肉組織和皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合。關(guān)閉腹腔，再縫合并結(jié)系繃帶，等待蘇醒。

3.1.3術(shù)后護(hù)理

抗菌消炎、補(bǔ)液及補(bǔ)充營養(yǎng)治療。

治療處方：0.9% NaCl 100 mL、注射用頭孢曲松鈉1.5 mL、甲硝唑注射液80 mL、乳酸林格注射液200 mL，靜脈注射；酚磺乙胺1 mL、獸用硫酸阿托品注射液0.6 mL，肌肉注射。

連續(xù)相同處方治療6d，第7天拆線，佩戴伊麗莎白圈防止舔舐傷口，利用收斂及潤滑藥物嘗試在脫出物消腫后手動(dòng)輔助復(fù)位。

3.1.4治療效果

留院觀察期間嘔吐一次，嘔吐物混有喂食的芒果核5個(gè)及未消化的食糜，輸液時(shí)嘔吐出黃色未消化食糜一次，未排大小便，詢問主人得知曾喂過芒果。之后臨床檢查具有攻擊性，未能進(jìn)行體格檢查，整體精神狀態(tài)良好，食欲正常，視診外陰部脫出的陰道內(nèi)壁體積縮小，術(shù)部創(chuàng)口干燥，未見其他異常。

3.2 陰道切除術(shù)(第二次手術(shù))

抗感染治療一周后脫出的陰道未能還納回去，消炎后脫出的陰道體積減小，經(jīng)主人同意實(shí)施陰道切除術(shù)。

3.2.1臨床檢查

患犬精神狀態(tài)良好，脫出陰道體積減小，顏色呈褐色，增生，質(zhì)地變硬，局部破潰出血，無法還納回正常結(jié)構(gòu)。

3.2.2手術(shù)方法及過程

做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，犬眠寶全身麻醉(0.06mL/kg)，腹部消毒和剃毛，切開外陰，暴露陰道，插入導(dǎo)尿管，用腸鉗鉗夾陰門鑲嵌部 ，讓部分根部脫出，沿根部外表面用腸線先做淺層結(jié)扎，然后逐層結(jié)扎、切除陰道壁，切除完畢后用 3～4號腸線結(jié)節(jié)縫合切口，去除腸鉗，觀察切斷部位是否有出血，進(jìn)行消毒、清洗后還復(fù)。注射破傷風(fēng)抗毒素，術(shù)后給予7d抗感染治療。

3.2.3術(shù)后護(hù)理

將犬直接關(guān)在狗籠里并進(jìn)行止血止疼、抗菌消炎、補(bǔ)液等治療。連續(xù)治療7d，根據(jù)患犬身體狀況和傷口恢復(fù)情況給予相對應(yīng)的處方，一般傷口恢復(fù)快的，只需要補(bǔ)充能量、消炎。術(shù)后2d給予少量易消化流食、營養(yǎng)膏等，治療期間戴伊麗莎白圈，留院觀察。

治療處方：0.9% NaCl 100 mL、注射用頭孢曲松鈉1.5 mL、甲硝唑注射液80 mL，靜脈注射；美洛昔康1.5 mL，皮下注射；血凝酶1.5 mL、獸用硫酸阿托品注射液0.6 mL，肌肉注射。

3.3 治療結(jié)果

該病犬首先通過生理性絕育手術(shù)后抗感染并對脫出物手動(dòng)輔助復(fù)位，視診可見外陰部脫出的陰道內(nèi)壁體積縮小，精神良好，但脫出物不能復(fù)位。最終施行陰道切除術(shù)，經(jīng)過1周術(shù)后抗感染、止血止痛、擦藥等對癥治療，預(yù)后良好。

4 小結(jié)與體會(huì)

若母畜陰道長時(shí)間脫出會(huì)引起陰道壞死，而且該病還具有一定的遺傳性，建議母畜不宜作種用，最好做卵巢子宮摘除術(shù)來根治本病，所以在購買犬只時(shí)，盡量買免疫力強(qiáng)的，并盡早或及時(shí)給動(dòng)物做絕育手術(shù)，防止生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生。面對不會(huì)講話的動(dòng)物，溝通的對象大多數(shù)是主人，僅依靠傳統(tǒng)視、聽、觸診等臨床一般檢查方法診斷，很難對患病動(dòng)物的病情進(jìn)行掌握、治療及預(yù)后判斷。通過實(shí)驗(yàn)室檢查和手指檢查，或者血激素檢測等相結(jié)合才能真實(shí)有效判斷動(dòng)物的病情，同時(shí)溝通也是對后續(xù)診斷治療的關(guān)鍵。必要時(shí)可根據(jù)動(dòng)物情況，采取B超、X光進(jìn)行排除來診斷該動(dòng)物所患疾病。

根據(jù)水腫和增生的程度各不相同可分為：Ⅰ型陰道脫出，通過陰道觸診診斷；Ⅱ型外翻部位突出于陰門以外；Ⅲ型陰道脫出，脫出物較多，可見尿道口，完全脫出時(shí)，子宮頸口外露。對于以上生殖系統(tǒng)病例的治療一般采取保守治療和手術(shù)治療，在臨床上遇到陰門外有異物脫出，一定要區(qū)分是陰道脫出、子宮脫出還是陰道腫瘤。對于癥狀輕微、精神狀態(tài)良好的，首先采用保守治療，若保守治療無效則考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意:進(jìn)行子宮卵巢全切術(shù)，一定要小心，子宮體兩側(cè)做貫穿結(jié)扎時(shí)，要確保結(jié)扎結(jié)實(shí)，牽引線要適度拉緊，防止陰道再次脫出或滑脫。手術(shù)過程中要注意止血和無菌操作，預(yù)防和控制術(shù)后繼發(fā)感染。