中醫學心身整合治療觀

從生物醫學到生物-心理-社會-環境醫學模式的轉變，令主流醫學對傳統中醫學天人合一、形神一體的整體觀念趨于認同，并逐漸對傳統中醫學所蘊含的文化、人文、跨學科乃至整合醫學的思想產生了濃厚的興趣，這也必將是心身醫學獲得更大發展的必要智慧補充。

心身疾病從病因學到發病機制，具有多因一果、一因多果、多因多果、級聯反應等復雜性[1]。因此，探索多學科、多模式、多途徑的整合醫療，才會有望使心身障礙的治療效果獲得整體提升。所謂整合，是指將零散的部分，按照一定的目的進行組合、綜合，最終達到融合，形成一個新的有價值、有效率的整體。將這一概念引入心身疾病的診治原則中必將獲得極大的臨床效益。整合之理念，不論理論還是實踐在中醫學中都有其豐富而獨特的蘊藏，有必要加以探索。

1 整體觀是中醫學的核心理念

中醫學“天人合一”、“形神合一”是中醫整體觀的核心理念和基本理論，它與現代醫學心身相關、心身整合的認識和理論是相似、相通的，是可以相互借鑒、相互滲透、相互補充、相互整合發展的。作為中醫學的核心理論，“形神合一”即心身相關、心身整合貫穿了中醫病因、病機(病理)、辨證(診斷)、治療、攝生(預防醫學)等人體健康和疾病的各個領域、各個方面，其主要理論有以下幾個內容。

1.1 形神合一論 形與神是一對相對的概念。所謂“形”，泛指有形物質，在人體是指人的形體、臟腑器官、經絡、氣血津液等物質基礎。所謂“神”，泛指功能，對人是指人的精神、思維、意識、情緒活動及行為表現。同時，神也指一切物質運動變化及其內在規律。形神合一與心身相關、心身整合是相似、相通的。

中醫學認為，人體是由“氣一元論”統攝下的形神合一的有機整體，它是判斷一個有生命意義的人的基本依據之一，強調人的心理與生理共同賦予人體存在的意義。中醫認為形和神是相互依存、相互影響的有機整體，只有二者相互協作，才能完成人體的生命活動。中醫學一方面強調形體決定精神，精神依賴于形體；另一方面認為精神反作用于形體，形體的健康狀況取決于精神的支撐與引領，正如明代杰出醫學家張景岳在《類經·針刺類》中說，“形者神之體，神者形之用”。

1.2 五臟情志論 中醫認為，人的情志與五臟有對應的關系，并依五行學說的生、克、乘、侮關系，形成相互對立、相互制約的一個整體。例如心臟五行屬火，情志主喜，并且具有統帥人體總的精神活動的功能(謂之心藏神，心主神明)；肝臟五行屬木，與人“怒”之情緒活動密切相關，與人之“魂”相關的精神活動密切相關(謂之肝藏魂)；脾臟五行屬土，主管人的思考相關的情緒和精神活動(謂之脾藏意)；肺臟五行屬金，主管人悲(憂)相關的情緒，與人的本體、本能活動有關(謂之肺藏魄)；腎臟五行屬水，主管人(驚)恐相關的情緒活動，并與人的意志相關精神活動有關(謂之腎藏志)。

可見，中醫的五臟(心、肝、脾、肺、腎)擔負著生理與心理的雙重職能，任何對五臟的治療所產生的效應也必然是心-身的雙重效應。

通過五臟情志理論可見，中醫學認為人的情緒、認知、思維等精神活動不是人體單一系統(西醫認為是神經系統)的功能，而是由全身不同臟器分管、合作,共同協作完成的結果。

1.3 中醫體質論 中醫學認為，人的身體形態、臟腑、氣血等特點和其習性、行為、態度、人格及情感特點等具有統一、相對應的特質，這種特質稱為體質。因此，中醫體質學說具有疾病預測的功能(即所謂什么樣的人生什么樣的病)。體質的形成與遺傳、種族、所處環境(地域、氣候及文化)、飲食、家教、性別、年齡等諸多個體化因素密切相關。體質的構成包含形態結構、心理特征、社會狀態等要素。

中醫對體質的認識是在天人合一、形神合一的整體觀指導下形成的，體現了中醫學將人體形態結構與個性、情緒、認知特征及行為方式的綜合，整體認識的思維特征及心身一體的主張。

1.4 三因論 中醫學將病因分為三類，一是外感六淫(風、寒、暑、濕、燥、火)；二是內傷七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)；三是不內外因(飲食不節、外傷、蟲蛇咬傷等)。中醫注重心理因素對人體健康和疾病的影響，并將其納入到病因學的范疇，這在今天看來也是難能可貴的。

1.5 陰陽睡夢論 中醫注重睡夢的生理與病理，認為睡眠與夢境是人體陰陽、氣血、臟腑、外邪等整體因素影響的結果，可借助睡眠問題的臨床表現，間接了解人整體的病理生理情況，因此在診斷治療睡夢相關疾病時，皆要從調節氣血陰陽、臟腑經絡的整體入手，而不是就睡眠問題治療睡眠問題。

2 中醫學心身整合的治療觀

2.1 治療原則

2.1.1 治病求本，把握標本緩急：中醫的“標”與“本”是相對的概念，共同構成了疾病的表現。從心身疾病的視角看，可以把臟腑的氣血失調看作本，神的變化看作標，共同構成疾病的本質。治療時，根據病人的標本緩急情況，靈活采用“急則治標，緩則治本”或“標本兼顧”或“重在治本，兼顧治標”等治療原則。

因此，中醫在調節以“神”的問題時，即以神為癥、為標，一方面可采取對癥治療、治標的方法，另一方面要注重對癥結問題予以調臟腑、調陰陽、調氣血、調心神等“治本”的治療。

2.1.2 治宜調節平衡：中醫治病的原則是調節平衡，治療的目標是“以平為期”，達到病人整體的相對平衡和穩定。對于與情志密切相關的心身疾病來說，氣血平衡及氣機(即氣的運動，包括氣的升、降、出、入)的調暢是最為重要的。氣血、氣機往往是形神(心身)相關障礙的核心病機，因此治療上一定要保證氣血和氣機的調達。氣的調節包括理氣、補氣；氣機的調暢包括理氣、降逆、破氣、提氣；血的調節包括補血、活血、化瘀等。臟腑功能的調節包括臟腑功能及其相互關系的調節，如抑肝健脾、培土(脾)生金(肺)、心腎相濟(滋腎陰抑心火)等。由于人體的一切結構和功能都可以陰陽來概括，因此氣血、臟腑平衡穩定了，也就是陰陽平衡了。

2.1.3 三因制宜：在診斷和治療疾病時，中醫強調要“三因制宜”。所謂三因，是指因時、因地、因人。也就是說要從季節氣候、自然與人文環境、性別、年齡、體質(包括遺傳、人格)等多種因素尋求病因，剖析病機，確定治則及治法，而不能單從疾病本身就病論病，這是中醫整體觀念的又一體現。只有這樣，才能真正精準施治，取得良好的療效。

2.2 治療方法 “雜合以治”是中醫治療疾病的基本理念。通過辨證，確立病人的病因、病位、病性和邪正關系，便可根據客觀條件和病人的特點，靈活選用中藥、針刺、艾灸、推拿、刮痧、拔罐、導引、芳香療法、五音療法、藥膳等多種方法調治形神，具有簡單、方便、有效的特點。

2.2.1 藥物療法：本團隊系列的臨床與研究證實，心身疾病的核心病機是以氣逆、氣滯為主的氣機失調和由此產生的瘀血、痰濁、寒熱結聚等合而為病；核心證候為氣機失調證。氣機失調貫穿疾病的全過程，因此，治療應以理氣、降逆、散結為主要法則，并參照病程、體質、形神反應等選擇具體方劑。

針灸、推拿、拔罐、刮痧等中醫治療方法，也同中藥治療一樣，是在中醫辨證的基礎上，根據病人不同的證候確定治療原則，再選取不同的經絡和穴位，這些穴位如同中藥一樣，同樣發揮的是調臟腑、調氣血、調陰陽的目的。

2.2.2 情志治療：“心病還須心藥醫”是中醫重視情志可以作為致病因素，并強調要采用專門的治療方法加以治療，《理瀹駢文》中說：“情欲之感，非藥能愈，七情之病，當以情治”，與心理治療有異曲同工的作用。

情志相勝法，是以中醫五行理論為基礎，根據五行之間相生相克的關系，以一種情志為主的問題，可以其相生相克的另一種情志進行治療的方法，該法首載于《素問·陰陽應像大論》，即“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝憂”、“悲勝怒”等。著名小說《儒林外傳》中描寫的范進中舉后因過喜而癲，受其丈人胡屠夫一記耳光的“驚恐治療”后恢復如常就是以恐勝喜的經典案例。

祝由，由就是向神靈祝說患病的原因并祈禱神靈加持的一種方法。該法是運用中醫氣的概念，借助祝由的形式，醫者將正氣直接作用到“病處”，改變病人的氣場，達到糾偏的目的。常會借助符、咒、寄、化等手段來完成。由于一些特殊儀式化過程，因此常被神秘化、污名化。

2.2.3 五音療法：“五音療疾”是中醫經典治療手段之一，是在五行學說的指導下，通過運用不同音階音色來影響情志，從而作用于五臟，改善心身健康狀態。五音是古人對五聲階名的稱謂，即宮、商、角、徵、羽。五音療法具有舒體悅心，流通氣血，宣導經絡，與藥物治療一樣，對人體有調治的功能。

中醫的五音療法非常講究，它根據五臟不同的生理特性、易發生的疾病特點，選取相應的音階曲目，并根據子午流注臟腑運行的時間規律，選擇最佳的欣賞時間，以達到最佳的心身調治效果。例如，心臟在五行屬“火”，主管與“喜”相關的情緒，在五音中與徵音相應，選取熱烈歡快，活潑輕松，構成層次分明，氣氛歡暢的曲調如《紫竹調》，在這首曲子中，運用屬火的徵音和屬水的羽音相配合，補水可以使心火不至于過旺，補火可使水氣不至于過涼，利于心臟的功能運轉，如在子時前欣賞，可達到寧心養心、利于入眠的最佳效果。

2.2.4 導引法：中醫導引是祖國傳統醫學六大體系(針、灸、砭、藥、導引、按蹺)之一，是中醫養生保健、治療康復的主要手段。通過舒筋骨、調氣血，扶正氣、祛病邪，對心身障礙的預防、康復有良好的效果。練習不受場地的限制，可根據自身的情況量力而為。

3 小結與展望

心身障礙的病因病機是復雜的，單一的治療明顯是蒼白無力的。尋求多學科的綜合、整合治療是必然的途徑。中醫學的天人合一、形神一體的整體觀，陰陽五行的系統平衡觀，辨證論治的精準治療以及雜合以治的綜合治療觀都是值得借鑒的智慧。

學習、繼承、研究中醫學心身整合治療觀是為了樹立并強化心身整合的觀念和思維，吸取其理論和方法，也有利于學習掌握現代心身醫學理論、方法進行跨學科研究。隨著繼承研究的深入，無論在指導理論，還是在臨床實踐中，一定會出現有價值的創新成果。這些成果既包括傳統中醫學的現代科學內涵，彰顯傳統中醫學的現代科學價值，又能對現代醫學、現代心身醫學給予補充、完善、整合和發展，推動醫學模式的轉變。