和諧醫患關系視域下中西醫教育優質性的互融

尤吾兵

（安徽中醫藥大學馬克思主義學院，安徽 合肥 230012）

1 醫患關系緊張與現代醫學教育

現代醫患關系引起社會多方關注。如果追溯到教育源頭的話，與現代醫學教育存在一定缺憾有關，導致醫護人員在面對復雜醫患關系時，常常力不從心。

1.1 重技藝教育，輕人文關懷教育

醫學常被稱為“活人”之術，對醫生的解讀是“醫使人生”，因此，醫學、醫生要重視技術成為一種固定思維，反映在醫學教育中也是如此。無論是現代中醫教育還是西醫教育，都在一定程度上存在這種流俗:把醫學教育等同于培養技術。醫學是對生命的看護、與疾病的戰斗，精湛的技術是不可少的，醫學技藝的傳授和教育是基礎。但僅有技藝教育是不夠的，我們知道，醫學的本性是人文關懷，西醫之父希波克拉底就說，“Medicine is an art”，這里“art”的意思不是指醫學僅需要“skill”（技藝），更多的是指實踐者通過非技術性因素的貫注使“skill”（技藝）表現出“art”（藝術），這些非技術因素應是實踐者的人文關懷。而現代醫學對人文關懷教育很多還停留在口頭重視上，學生、施教者對其重視程度不夠。因此，缺少了人文關懷的現代醫學教育，使醫學的人文關懷本性難以彰顯，也使醫學實踐者的人文素養不足，以致在面對復雜醫患關系時舉步維艱。

1.2 重標準化教育，輕個性化教育

現代醫學教育采用的大多是單一的標準化模式。所謂標準化模式就是指以班級為授課單位，采取程序化的教學體例，實現規范化培育學生技能的目標。應該看到，標準化教育像大型的人才培育流水線，同樣的教材、同樣的教法、同樣的教育者、同樣的考核形式“加工”出來的當然是同質的人才，這種標準化教育帶來的是千人一面的結果。醫學是一門特殊的科學，中醫思想中有“醫者，易也”之說，意思就是醫學是一門不斷變化的科學，它至少包含兩層含義:一是人們不能用靜止的思維來看待疾病和疾病的救治；二是醫學實踐者要有面對不同患者做出不同處置的素養。這不僅僅是指醫學技術，很大程度上還是醫學實踐者能夠針對多樣化病患的應變處理能力，這些都需要在醫學教育中重視個體化教育。而現代標準化醫學教育形式下的醫學實踐者常會以固化的思維、眼光去看待患者和疾病，不能開放地面對疾病的多樣化，刻板、機械地面對所有患者。重標準化教育、輕個性化教育也是產生醫患矛盾的原因之一。

1.3 重學院教育，輕延展性教育

現代醫學教育可以稱為學院式教育，即重視在大學階段完成教育。但要看到，醫學教育不僅要重視書本知識學習，更重要的是操作技能的提升，這種操作技能既包括醫學技術本身，也包括人際交往、醫患關系處理的技能。而醫患關系處理能力不是學習書本知識就可以形成的，需要在實習、見習中體悟，因此，要在院校理論教育后跟進實踐教育，這使得醫學教育延展性的重要性越來越凸顯。而目前院校教育在延展性方面有所欠缺，如院校教育往往重視課堂教學中理論知識學習，忽視課堂教學內容向非理論知識體系的延伸，如情感教育、人際關系教育等。類似和諧醫患關系的教育常常是放在學校來完成，以后的實習、臨床工作中缺乏這種理論的社會延續性教育，沒有社會延續性教育的參與是保障不了人文素養養成的，也會造成醫學實踐者不能很好地處理醫患關系。

2 中、西醫教育優質性的提取

中、西醫教育是我國醫學教育的主要形式，兩者在醫患關系教育上各有所長，即都有各自的優質性。

2.1 中、西醫教育理念的優質性

教育理念是關于教育發展的一種理想的、永恒的、精神性的范型。教育理念反映教育的本質特點，從根本上回答為什么要辦教育[1]。可以這樣理解，教育理念是指導教育發展的總思想，它解決了教育如何發展這一根本問題。

中醫教育理念受傳統倫理型文化影響，在教育實踐中側重“德行為先”。這從中醫教育實踐中數量眾多的倫理道德思想可見一斑，比如，《物理論·論醫》中教導，“夫醫者，非仁愛之士，不可托也”；藥王孫思邈曾說，“若有疾厄求救者……一心赴救，無作工夫形跡之心。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊”[2]等。這些倫理教導成為指導中醫教育的理念。眾所周知，中醫實踐講究傳承，而當師傅在選徒授藝時，首先考察的是徒弟的人品，入門課程往往就是做人方面的知識。如《省心錄·論醫》篇指出，“無恒德者，不可以作醫，人命死生之系”。在“以德為先”理念指導下，中醫教育很容易培養出德行較高的實踐者，德行較高的醫生在面對患者救治時，會贏得患者的尊重，醫患關系也就會和諧。

現代西醫教育受西方技物型文化影響，教育理念以技藝教育為先。重技藝教育使西醫技術迅猛發展，可以快速解決人的疾病問題，“技術至上”被推崇。我們知道，西醫學有各種技術化“武器”，以聲、光、核、電磁技術為代表的一系列高科技“看護”著人類。現代醫學技術的提高和不斷發展，西醫學甚至可以利用高超的技術對人類生命終極問題——“生和死”進行干預，如人工輔助生殖技術、治療性克隆技術應用于“生”的治療，而利用呼吸機、心臟復蘇術、器官移植術等可以把與死亡的距離拉長。重技藝發展的教育理念指導西醫在最短時期內取得輝煌成就，西醫不斷改變人們對生命、對疾病的認知，它以“短、平、快”的治療效果凸顯了技術優勢，獲取了民眾的認可，這也在促進醫患關系和諧方面表現出了優質性。

2.2 中、西醫教育行為的優質性

教育是一種主客體互動的實踐活動，也就是說教育的實現需要教育主體、受教育的客體共同參與。

以師承教育為代表的中醫教育在行為形式上凸顯全程化教育的特征。眾所周知，師承教育要求學習者全程跟師學習，長久相處以及共同臨床實踐使生活、學習、實踐融為一體，學生耳聞目睹，學習到的不僅僅是精湛技藝，也會繼承和體悟為醫之道、對待患者的方式等。全程化教育反映在診療行為教育中，就是中醫教育重視對患者“四診”并用的教育。“望、聞、問、切”四診主要是依靠醫生對患者的主觀感知獲得更多客觀征象，全面獲取信息。在診療時，醫生與患者真誠溝通，對患者的病情、病因等有全面了解，找出疾病的癥結，造方遣藥時更要求醫生關心患者，盡心救治，使醫患關系更和諧。

現代西醫教育在形式上以精細化為特征。所謂精細化是指西醫教學體系往往是“一病、一藥、一技、一術”，分門別類進行精細化教育，醫德教育、人文教育等也往往與技藝等方面的教育分開。精細化教育帶來醫學精準提升，西醫學能夠迅猛發展，得益于西醫教育注重技藝的教授、醫學機器的操作等，結果就是醫學實踐者在診療中習慣或者看重以機器檢查為主要手段，分析各種疾病，精準診斷病因、病情，提出立竿見影的治療方案，這是西醫被大多數人接受的主要原因。但也要看到，西醫精細化教育還存在一定弊端，那就是精細化教育導致的碎片化后果，即培養出的實踐者可能會片面地看待問題，尤其是在醫患關系認識上，可能會使醫學實踐者不能全面了解患者情況，在實踐中處理復雜人際關系的作用是有限的。

2.3 中、西醫教育品性的優質性

品性可以理解為事物的本質特征，它是事物性質、內涵的反映，或者是明顯不同于他物的標志。

中醫教育傳統模式——師承教育就有眾多品性，如，重身授口傳、重體悟、重臨證等，對傳統醫學的發展起到重要作用。在師承教育眾多品性中，突出的是因材施教特征，它代表了中醫教育品性的優質性。中醫師承教育常常采用“一對一”傳授形式，教師可以根據不同學生的特點，差異性地施教。師承教育形式使受教育者學習到的不再是一個個簡單的方子，而是在教師單獨指導下領悟其獨到的臨證經驗和對待千差萬別患者的態度。這樣，在將來的實踐中，學生面對不同患者就可以從容施救，以良好的救治效果使患者滿意，醫患關系就會趨于和諧。

現代西醫教育以班級授課為主要形式，教學通常遵循普遍規律，按照統一規范的教學模式，循序漸進完成教學內容，班級授課制規范性、組織性、循序漸進性的特點為培養一定量的人才做出了貢獻。現代社會人口基數不斷增大，患者數量也在增加，這就需要培養一定比例的醫學實踐者為生命健康護航，西醫班級授課形式滿足了現實需要，在現代社會凸顯其優勢。但要看到，西醫班級授課教育形式不可避免地存在難以因材施教的不足，尤其是教育者很難培養學生醫德修養，這是種過濾了醫務人員情感化對待患者的態度和能力等的教育。當醫生去情感化地對待患者，就會缺乏從容應對患者的能力，會對患者期望的效果產生影響，容易造成醫患矛盾。

3 促進醫患關系和諧，中、西醫教育優質性的互融

中、西醫教育在教育理念、教育行為和教育品質方面都具有各自優質性，兩者取長補短，為促進醫患關系和諧服務。

3.1 教育理念的互融

在教育理念上，中醫教育重德行教育，西醫教育重技藝教育，兩者的互融就是在各自教育中平衡德行與技藝的關系，把“德技交融”理念貫徹到醫學教育實踐中。“德技交融”理念融入現代醫學教育是教育目的的要求。因為，對醫學教育來講，其目的就是培養德藝雙馨全面發展的實踐者，醫學實踐需要精湛的技藝做基礎，但更需要醫德高尚的實踐者來操作技術，也就是說只有醫德高尚、醫技高超的醫生才能從容應對醫學實踐，為維護人民健康、促進醫患關系和諧做出貢獻。因此，“德技交融”就是醫學教育目的的體現。具體來說，“德技交融”的貫徹可以從總結中、西醫教育理念的優質因子開始，認識到彼此自問世以來，都是關注人的生命、處理與生命處于良好狀態相關問題的學科，都是以預防、治療疾病和維護生命健康為目的，兩者的實踐目標是趨同的。但各自也都有理念短板，如中醫教育在技藝發展上趨于保守，西醫教育有輕視人文素養的情況等，兩者需要吸收彼此的優質因子，落實到教育者的理念上、課程體系的安排上、受教者的認知上，醫德教育和技藝教育不能是“兩張皮”，彼此融合才能完善自我。

3.2 教育行為的互融

中醫教育行為重視全程化教育，強調以整體觀、辨證施治理念維護患者健康，因此中醫實踐者習慣從宏觀、整體上來把握疾病，很多時候實踐者停留在感官、經驗的基礎上，不能從微觀角度很好地對人體進行精確、定量式分析，“盡精微”做得還不夠。西醫教育行為注重學生分解性、片面性思維培養，習慣把患者與自然、整體等割裂開來，缺乏從整體、宏觀角度把握人體的運動規律，難以揭示疾病產生的多種誘因。由此可見，中、西醫教育行為其實可以交融，只有二者取長補短，才能更好地使各自的優勢發揮出來，服務患者。在具體教育行為中，兩者互融可以將中醫的全面性與西醫的精準性優勢結合。如在疾病診斷教學中，可以讓學生先采用西醫精準性思維，明確患者罹患疾病，在運用西醫精準性確認后，再利用中醫的全面性明確所患疾病與身體的關系，從而把握疾病的總體狀態，分析疾病發生、發展規律。學生通過運用中、西醫的優勢聯合診斷，據此進行有針對性治療。

3.3 教育品性的互融

中醫教育品性的優勢在于采用師承教育，可以很好地解決學生技藝和德行的培養問題，但與西醫班級授課制相比，在培養周期和培養數量上又有明顯不足。可利用中、西醫教育的優勢，實施雙導師制。雙導師制是傳統師承教育與現代院校教育嵌合后的一種現代醫學教育形式。一般導師制是用在研究生培養過程中，根據每個研究生的特點，由教師指導學生的學習和品性塑成，這樣的教師就是導師。導師制注重學生學習成績的提升。而雙導師制是針對導師制中一位導師既要完成知識傳授，又要完成品德培養的艱巨性，嘗試把任務分解的一種擴展形式，就是針對每位學生安排兩位導師，一位導師負責知識技能培養，另一位則主要負責學生品性培養。醫學生培養過程中的雙導師制通常是指選取一位臨床導師、一位理論教學導師，由于采取班級制，因此導師可以“一師帶多生”，或者“一生跟多師”，利用雙導師將理論與實踐密切結合，共同對學生進行培養。這樣理論導師就會有精力安排非技藝知識的學習，全面培育學生人文素養，當然，技藝學習也不會丟下。總之，雙導師制整合了現代西醫教育規模化、標準化等教育品性優勢，同時也汲取了師承教育注重個性化、文化傳承等精髓，使學生從多位導師那里博采眾長，拓寬知識面，同時也學會處理各種醫患關系的技巧。

4 結語

中、西醫教育在促進醫患關系和諧方面具有各自的優質性，我們相信，兩者在“平等、開放”原則指導下，彼此合理借鑒、互融，對改善現代醫患關系定會起到重要作用。