Semont管石解脫法聯合前列地爾治療良性位置性眩暈的療效及發生殘余癥狀的影響因素分析

王敏，任海棠，杜莉

（天津醫院 耳鼻喉科，天津300211）

良性位置性眩暈又被稱之為耳石癥[1]，主要是由于頭部運動或者身體體位的變化，造成機體短暫性及自限性的周圍性前庭疾病。患者往往伴有自主性神經性疾病及眼球震顫。其病變部位可分為前半規管、后半規管及水平規管，其中后半規管良性位置性眩暈的發生率為85%～90%[2-3]，通過耳石復位治療后，患者的臨床癥狀顯著緩解，但仍然有30%[4]患者會出現不同程度的植物神經癥狀。Semont 管石解脫法在治療過程中動作幅度較大，對壺腹嵴頂黏附結石的脫落具有積極意義。而術后對患者采用前列地爾治療可改善局部病灶部位的血液循環，促進紅細胞變形，抑制血小板凝集，對于良性位置性眩暈的復發具有顯著抑制作用，在臨床治療中已經得到較為廣泛使用。手術與前列地爾聯合治療，進一步降低復發風險，提升患者的生命質量[5]。本研究探討Semont 管石解脫法結合前列地爾在良性位置性眩暈患者中的應用及發生殘余癥狀的影響因素，為臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年1月—2019年12月在天津醫院就診的良性位置性眩暈患者120 例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60 例。其中，男性54 例，女性66 例；平均體重指數為（24.55±2.65）kg/m2；年齡35～65 歲，平均（52.36±5.33）歲；高血壓75 例，糖尿病44 例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病）65 例。納入標準：所有患者符合《良性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》標準[6]。排除標準：①影像學為急性腦血管意外；②影像學檢查為頸椎疾病造成的眩暈；③頭部外傷；④神經元炎疾病；⑤梅尼埃病。兩組患者的性別構成、年齡、體重指數、基礎疾病比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性（見表1）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較 （n=60）

1.2 研究方法

兩組患者均采取Semont 管石解脫法治療，觀察組患者在此基礎上聯合采取前列地爾治療。

1.2.1 Semont 管石解脫法患者采取坐位，雙腳自然下垂，頭向健側偏離45°。要求患者由坐位迅速向側臥位進行轉換，但是頭部位置保持不動。當患者位置由側臥位向坐位轉換后，再向健側進行轉換，頭部位置保持不動，隨后囑患者緩慢坐起，頭部略向前傾。

1.2.2 前列地爾患者完成Semont 管石解脫法治療后，及時給與患者前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，生產批號：20170522）治療，10 μg/次靜脈滴注，1 次/d，治療7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果治療效果評價標準依據《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[6]。患者的臨床癥狀主要包括眩暈、位置性眼震等。臨床癥狀完全消失為痊愈；顯著改善，但是仍然存在為有效；無顯著改善為無效。總有效率=（痊愈+有效）/總例數。

1.3.2 生活質量采用漢化的眩暈障礙量表（DHI）[7]對患者的生活質量進行分析，DHI 主要通過對患者的軀體、情感及功能3 個方面開展評估，每個方面包括25 個問題，分值為0～4 分，總分100 分，分數越高，患者的生活質量越差。

1.3.3 復診情況兩組患者6 個月復診時進行變位試驗。變位試驗為陰性但伴有非特異性頭暈患者為有殘余癥狀；變位試驗為陰性且頭暈完全消失為無殘余癥狀；變位試驗陽性則為復發。分別比較無殘余癥狀和有殘余癥狀患者的性別、年齡、發病月份、睡眠障礙情況、DHI 評分、高血壓、糖尿病及冠心病情況。分析有殘余癥狀患者的影響因素。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 20.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以構成比或率（%）表示，比較用χ2檢驗；等級資料以等級表示，比較用秩和檢驗；影響因素的分析用多因素Logistic 回歸模型。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果評價

兩組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義（χ2=4.681，P=0.031），與對照組相比，觀察組患者的治療效果較好，總有效率升高。見表2。

表2 兩組患者治療效果評價 [n=60，例（%）]

2.2 兩組患者的生活質量比較

治療前，兩組患者的DHI 評分各項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的DHI 評分各項指標差值比較，差異有統計學意義（P<0.05），治療后DHI 評分各項指標較治療前均下降，且觀察組患者的功能、情感、軀體、總分差值大于對照組。見表3。

表3 兩組患者的生活質量比較 （n=60，±s）

表3 兩組患者的生活質量比較 （n=60，±s）

組別觀察組對照組t 值P 值功能治療前23.72±5.21 24.02±5.51 0.306 0.760治療后3.05±3.79 9.68±2.75 10.967 0.000差值20.66±5.26 15.47±5.49 5.287 0.000情感治療前17.87±1.46 17.79±1.54 0.292 0.771治療后4.65±1.05 9.18±1.75 17.194 0.000差值13.26±2.02 8.66±2.00 12.535 0.000組別觀察組對照組t 值P 值軀體治療前20.85±2.80 20.94±2.28 0.193 0.847治療后3.05±1.81 9.68±2.75 15.599 0.000差值17.55±2.03 11.25±2.15 16.503 0.000總分治療前60.89±1.65 60.76±1.18 0.496 0.621治療后12.27±1.72 29.25±1.06 65.099 0.000差值48.62±2.30 30.25±2.05 46.184 0.000

2.3 兩組患者的復診情況比較

兩組患者復診情況比較，差異有統計學意義（Z=3.991，P=0.000），觀察組的無殘余癥狀患者多于對照組，有殘余癥狀、復發患者少于對照組。見表4。

表4 兩組患者的復診情況比較 （n=60，例）

2.4 不同臨床特征患者有無殘余癥狀的比較

觀察組和對照組無殘余癥狀患者為61 例，有殘余癥狀患者為51 例。不同發病月份、睡眠障礙、DHI量表評分、高血壓、糖尿病、冠心病患者有無殘余癥狀比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 不同臨床特征患者有無殘余癥狀的比較 例（%）

2.5 發生殘余癥狀影響因素的Logistic回歸分析

以發生殘余癥狀為因變量，以不同發病月份、睡眠障礙、糖尿病、高血壓、冠心病、DHI 評分為自變量，納入Logistic 回歸模型，結果：發病月份為12～2月[=1.63（95% CI：1.33，2.32）]、睡眠障礙[=1.06（95%CI：0.75，2.11）]、DHI 量表評分[=2.12（95% CI：1.36，2.62）]、高血壓[=1.12（95% CI：1.02，1.20）]、糖尿病[=0.71（95% CI：0.52，0.94）]、冠心病[=2.01（95% CI：1.56，2.30）]為治療后有殘余癥狀的獨立危險因素（P<0.05）。見表6。

表6 發生殘余癥狀影響因素的Logistic回歸分析參數

3 討論

良性位置性眩暈主要是由于耳石脫落，造成單側外周前庭感受角加速度刺激的信號加劇，最終造成兩側前庭外周器官的不一致，引發神經元電信號的失衡[8]。目前對于良性位置性眩暈的治療主要通過對前庭神經元的顯著性刺激，降低其惡心、嘔吐及眩暈的臨床癥狀。但是，通過藥物治療，只能降低其臨床表現，對于病因的治療效果較差[9]。有研究報道[10]，通過對病灶部位的手法復位，可在短期內取得較為顯著的臨床效果，其操作簡單，患者的耐受程度較好，不良反應較小。但單純對其進行手法復位，遠期療效較差，需要對患者進行多次治療[11]。

本研究對觀察組患者進行Semont 管石解脫法聯合前列地爾的治療效果好于對照組。原因是對患者進行Semont 管石解脫法治療后，其動作幅度較大，同時治療的速度較快，對局部病灶部位壺腹嵴頂黏附結石的脫落具有重要意義。但是對梅尼埃疾病等其他內耳性疾病患者的治療效果較差。前列地爾具有較高的生物活性，對于局部病灶的血液循環具有積極的改善作用，增強患者的局部供血能力，通過對患者的血液循環能力的改善，可顯著改善其遠期療效[12]。本研究比較患者的遠期療效，觀察組無殘余癥狀患者多于對照組，有殘余癥狀、復發患者少于對照組，進一步印證了前列地爾對提升患者的遠期療效具有積極的意義。陸金鑫等[13]對良性位置性眩暈患者進行術后前列地爾治療，遠期治療效果顯著，與本研究相互印證。

本研究對患者預后的分析發現，發病月份、睡眠障礙、高血壓、糖尿病、冠心病、DHI 評分均為患者治療后發生殘余癥狀的獨立危險因素。內耳局部病灶部位的血液流通是其預后的重要影響因素，隨著患者慢性疾病的發展，糖尿病、高血壓及冠心病患者不同程度上都存在動脈血管硬化、內耳聽動脈及其分支的動脈硬化及血管堵塞，均會在一定程度上造成患者的耳石脫落[14]。而疾病發生在冬季，氣溫較低，在低溫的刺激下，局部血管的收縮能力加強，在一定程度上降低內耳動脈的內徑，對血液流通有負面影響。睡眠障礙患者多存在顯著的氧化應激反應，隨著應激反應水平的升高，其皮質醇含量升高，也在一定程度上造成患者癥狀加劇。張姝等[15]通過分析良性位置性眩暈患者手法復位后殘余癥狀的危險因素發現，血管粥樣硬化形成的諸多危險因素均是造成其不良預后的重要原因，與本研究結果相互印證。

綜上所述，Semont 管石解脫法結合前列地爾對良性位置性眩暈患者的療效顯著，預后復發率較低。發病月份為12～2月、睡眠障礙、DHI 評分較高、高血壓、糖尿病、冠心病為發生殘余癥狀的危險因素。