基于格林模式的健康教育對初產婦的影響

高麗娟，徐 英，崔鈺艷，王銀瓶

(常州市婦幼保健院 江蘇常州213000)

胎兒、妊娠時間、母體產道狀況及宮腔內環境等諸多因素會影響產婦分娩方式和結局，母體情緒狀況也是決定產程進展是否順利的重要因素，如果在此過程中導致產程延長或滯產，容易出現胎兒宮內窘迫，甚至對胎兒和母體造成生命威脅，對分娩結局有不可逆影響[1]。尤其是初產婦，缺乏對分娩相關知識的認知，易產生抑郁、焦慮等負性情緒和心理狀態，對分娩產生重要影響，而圍生期正確健康教育模式可以對產婦心理狀況及分娩過程、結局產生重要的影響[2]。格林模式是健康教育診斷與評估模式，這種模式是基于患者的性格與行為的特點，結合行為改變理論與框架制定健康教育干預計劃，往往會取得較為理想的效果[3]。我們將基于格林模式的健康教育用于初產婦，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年6月30日收入的90例孕產婦作為研究對象。納入標準：①初產婦；②年齡≥20周歲且<33周歲；③孕周36～40周；④無嚴重孕期合并癥。排除標準：①經產婦；②年齡<20周歲和≥33周歲；③孕周<36周或過期妊娠；④合并妊娠心臟病或糖尿病。將2019年1月1日～9月30日的45例列入對照組，年齡21～30(26.18±3.26)歲；將2019年10月1日～2020年6月30日收入的45例列入研究組，年齡20～32(26.93±4.11)歲。兩組均自愿參加本次研究，簽署知情同意書，孕產婦一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規方法。孕晚期利用胎心監測、產檢和進入待產期時圍繞分娩進行相關健康教育。分娩前：講解分娩過程、圍生期健康保健，分娩前期心理準備；分娩中：配合分娩的注意點；分娩后：營養護理，母乳喂養注意事項等。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上采取基于格林模式的健康教育，主要內容如下。

1.2.2.1 傾向因素 ①孕產期知識培訓：利用孕產婦學校的課程設置與培訓時間，進行胎兒孕育的全過程、孕期的保健知識與自我監測胎心胎動的方法；觀看孕晚期胎兒與骨盆的關系及模型，演示自然分娩過程的3D模型。根據孕產婦的運動、飲食習慣協助制定健康飲食與科學運動的計劃，講解孕期科學正確的生活方式對胎兒發育及母體的重要性，不良的生活方式與妊娠高血壓、糖尿病、巨大兒等妊娠合并癥的風險關系，指導正確監測血壓和體質量指數的方法、識別妊娠水腫的方法等，教會她們緩解壓力與調節情緒的方法，避免負性情緒的影響。②轉變態度：產檢訪談，利用產檢的機會，與孕產婦建立孕期訪談機制，至少每月1～2 次，整個孕期不少于6次，每次時間不少于10 min。第1次訪談在傾聽基礎上，幫助孕產婦找到可能存在的健康問題，并分析相關因素，疏導其在孕期的心理情緒，樹立信念與信心，改變不正確的生活方式。第2次訪談培養其在圍生期中的積極態度，根據個體孕期狀況，制定合理科學的孕期健康管理計劃，包括飲食、休息、運動及自我監測等。第3～5次訪談動態關注及評價健康管理計劃的實施效果，特別是對孕產婦產生的知信行的變化及對自然分娩方式的信心。 第6次訪談也是分娩前的重要訪談，肯定孕產婦在整個孕期中配合的成效，鼓勵其繼續健康管理自我的方向與目標。③行為指導：在整個圍生期中均由專業產科醫護人員進行個性化指導，包括孕期中的健康生活方式管理、無痛分娩準備、一對一導樂與家屬陪產等，注重孕產婦行為(飲食、運動、休息、心理調節等)的自我參與、自我監測、自我評價等[4]。

1.2.2.2 強化因素 鼓勵并邀請孕產婦家屬在圍生期中共同參與相關培訓、監測及評價。對積極堅持并依從性強的家庭團隊給予鼓勵與表揚，協助樹立與營造一個積極向上的良好氛圍，鼓勵與產科的健康教育小組保持互動交流，及時讓小組的專業人員進行解疑釋惑，從而強化孕產婦的積極健康管理信念與行為。

1.2.2.3 促成因素 ①成立健康教育小組：由產科醫生1名、產科門診護士1名、產科責任1名、產房助產士1名組成健康教育小組，小組成員要求護理人員至少是護師以上職稱，小組成員共同推薦出組長，由組長牽頭組織討論制定小組的職責與分工、知-信-行調查表的設計，對小組成員進行格林模式健康教育的知識與技能培訓，明確該模式在圍生期中健康教育方式方法，同時明確專人進行資料收集與整理。②對進入圍生期的孕產婦進行知-信-行問卷調查，重點對孕期、分娩前中后相關的理論知識、配合注意事項、分娩方式的理念與態度、健康管理(飲食、運動、監測等)、產后哺乳的方式等進行調查，必要時進行深度訪談，并對造成影響的傾向因素、強化因素及促成因素進行總結分析，并聯合產科病房或門診采取相應的健康管理計劃與護理措施。

1.3 觀察指標 ①采用自制孕期知-信-行調查問卷，調查表包括知識、態度、行為3個維度，共30個條目，采用Likert 4級評分法，分為4、3、2、1分，得分范圍為0～120分，分數越高表示知識掌握越好、信念與態度越積極、健康行為越好[4]。②愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評分[2]：分別在孕36周、產后6周和3個月對產婦的心境、樂趣、自責等抑郁狀況進行評估，量表共10個條目，總分30分，得分越高抑郁程度越高[5]。③癥狀自評量表(SCL-90)[6]評分：分別在孕36周、產后6周和3個月評定產婦軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁等，量表共90個條目，總分0～332分，得分高低與癥狀頻度和強度呈正相關，心理健康水平則越差。④比較兩組分娩結局。

2 結果

2.1 兩組知-信-行調查問卷得分比較 見表1。

表1 兩組知-信-行調查問卷得分比較(分，

2.2 兩組不同時期EPDS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時期EPDS評分比較(分，

2.3 兩組不同時期SCL-90評分比較 見表3。

表3 兩組不同時期SCL-90評分比較(分，

2.4 兩組分娩結局比較 見表4。

表4 兩組分娩結局比較[例(%)]

3 討論

圍生期對女性生理、心理均有較大影響，需要醫護人員進行專業的健康教育與指導，幫助孕產婦進行孕期飲食、運動、監測等調整，避免圍生期發生并發癥而影響分娩結局，忽視心理疏導易產生負性情緒導致產后抑郁癥的發生，嚴重時影響產婦及新生兒的生命安全。美國健康教育學家Lawrence創立的格林模式是對健康教育的傾向、促成和強化等3方面影響因素進行干預，以強調健康知識的同時，幫助樹立信念，最終建立健康的生活行為方式[7]。因此，圍生期采用以格林模式為基礎的健康教育模式有著重要的臨床意義。

3.1 有助于提升產婦積極健康行為，改善分娩結局 女性從懷孕到分娩結束的過程中，身體、心理壓力均較大，特別是初產婦[8]。易受家庭、社會傳統習俗的影響，在飲食、運動、監測等產生錯誤的認知或態度，從而造成孕期許多合并癥，加上對產程中陣痛的恐懼，有數據顯示超過36%的孕產婦在孕晚期有剖宮產的想法，其中有大部分直接選擇性剖宮產，而剖宮產對產婦可能產生出血、感染、切口疼痛等并發癥，這也是導致母乳喂養得不到保證的重要影響因素，甚至影響二胎的孕育[9]。 因此，對孕產婦從孕期開始就進行針對性健康教育是重要的護理措施，以格林模式為基礎的健康教育，在傳統教育的基礎上，找到影響健康教育的傾向因素、強化因素及促成因素。①針對孕產婦傾向性因素進行知識培訓、態度轉變及行為方式指導等方法，幫助她們樹立知-信-行的孕期保健，在傾向性因素中注重孕產婦態度與行為(飲食、運動、休息、心理調節等)方式的評價(自我參與、自我監測、自我評價等)，成為提高產婦的健康行為與改變分娩結局的基礎[10]。②強化因素中以鼓勵營造家庭成員與社會關系成員的良好支持氛圍，同時與護理專業團隊保持互動與對接，時刻化解孕產婦在圍生期的任何健康教育難題與困惑[11]。發現影響孕產婦健康教育的強化因素是格林模式中不可或缺的環節與方法。③影響因素中的促成因素是以護理團隊的專業性為主，通過成立門診、病房、產房的醫護助產專業團隊，在全員培訓、明確分工的基礎上，明確孕產婦的個體化影響因素，制定個性化的健康教育方案，同時采用針對性的健康教育方法，利用產檢期對孕產婦進行知-信-行調查、深入訪談，對影響孕產婦圍生期健康教育與分娩方式的傾向因素、強化因素及促成因素進行總結分析，并根據成員各自的職責與分工聯合實施健康管理計劃與護理措施，最終達到提高孕產婦的健康行為與分娩結局的預期目標。本研究結果顯示，研究組知-信-行問卷調查得分高于對照組(P<0.01)，自然分娩率高于對照組(P<0.05)。

3.2 有助于控制負性情緒頻率與強度，提高健康心理水平 臨床上對產婦發生抑郁的問題十分重視。產后抑郁為非精神性疾病，為綜合性的癥候群，是產婦基于自身的心理、社會與家庭等綜合形成的心理障礙，表現形式以失眠、易疲勞、注意力不集中等負性情緒為主要癥狀[12]。對產婦生理心理恢復及新生兒喂養等均不利，甚至發生產婦自殺及傷害新生兒的家庭悲劇。特別是初產婦，不僅沒有孕育經驗，對分娩的相關知識也相對缺乏，加上傳統的重男輕女的觀念等均是導致孕產婦心理抑郁的因素[13]。①在圍生期中以格林模式為基礎的健康教育，在幫助孕產婦找到影響健康行為方式的傾向因素、強化因素及促成因素后將孕產婦的心理評估、疏導、評價列入影響其健康行為方式的重要內容。②發揮其自身、家庭社會成員、醫護專業團隊作用，有效疏導負性情緒，改善其睡眠，保持與孕產婦及家庭成員的動態互通，孕期宣講優生優育的措施與方法、分娩注意事項使他們作好心理準備，營造積極的家庭氛圍，全員參與到孕期飲食、運動、監測等健康行為中，發揮社會家庭成員的心理支持作用[14]。③在孕檢期間發放知識手冊及動漫圖譜、3D分娩模型等科普，醫護團隊對孕產婦提供強有力的專業支持，從而使其及家庭成員充分信任，減輕對孕期、分娩的心理壓力。本研究結果顯示，觀察組EPDS評分、SCL-90評分均低于對照組(P<0.01)。

綜上所述，通過對兩組初產婦在圍生期中采取以格林模式基礎的健康教育，有助于樹立孕期知-信-行健康管理，產生積極的健康行為，有利于緩解負性情緒，提高健康心理水平，改善分娩結局，提高生活質量。