圍術期護理聯合術后快速康復對膝關節鏡手術患者的影響

楊曉蘭，張秋艷*，吉 琦，陳 瑛，王 辰

(1.灌南縣第一人民醫院 江蘇灌南222500；2.連云港市第一人民醫院)

膝關節退行性疾病在我國的發病率呈增加趨勢，目前已成為老年人的常見病和多患病之一[1]。臨床研究發現，隨著微創技術的發展，膝關節鏡技術在臨床被廣泛應用，通過膝關節鏡手術可以有效緩解膝關節的疼痛，改善膝關節功能[2]。傳統的膝關節鏡護理需要早期制動，易導致膝關節僵硬和粘連，影響肢體運動功能[3]。膝關節也是人體重要的下肢負重關節，其結構和功較為復雜。快速康復外科理念又稱術后快速康復，是近年來臨床興起的一種新型護理理念，主要通過在圍術期對患者采用多種經證實的優化護理措施，有效減少不良反應、并發癥的發生，促進患者術后康復[4]。目前，快速康復護理在臨床普遍應用，并取得較滿意的效果[5]。快速康復外科是將多種學科互相結合進行護理的一種方式，本研究主要探討圍術期護理聯合術后快速康復對膝關節進鏡手術患者關節活動及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年10月1號～2021年3月31日我院收治的78例行膝關節鏡手術患者。納入標準：首次行膝關節鏡手術；患者意識清晰，簽署知情同意書；不合并其他系統惡性腫瘤或膝關節嚴重惡性腫瘤等。根據手術順序分為對照組和觀察組各39例。對照組男25例、女14例，年齡49～76(58.9±3.4)歲；觀察組男27例、女12例，年齡47～78(57.6±3.2)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預措施，包括患者入院后進行健康教育、完善相關術前檢查、術前常規禁飲食、術后鎮痛、康復指導、功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組 給予圍術期護理聯合術后快速康復。①術前開展健康教育。手術室護理人員進行術前訪視，實施系統性健康教育，護理人員主動參與查房過程。評估和了解患者的疾病，增強對患者的心理護理，通過與患者溝通，增強治療信心，向患者講解膝關節鏡手術相關知識，增加患者對手術的了解，最大限度緩解患者對手術的焦慮、恐懼情緒，爭取患者積極配合。②術前準備。術前6 h禁食，術前2 h禁飲，預防術后惡心、嘔吐的發生，降低麻醉風險，不常規進行腸道準備和灌腸。③術中護理。保持手術室溫度合適，注意患者頭部和下肢保暖，必要時對輸注的液體進行保溫，最大限度減少補液量，對切口進行沖洗時注意沖洗液保溫，預防術中低溫現象。④疼痛護理。對患者采取多種方式進行術后鎮痛，如鎮痛藥物或物理方法，在膝關節兩側放置冰袋或播放音樂、電視等轉移患者的注意力，達到減輕患者疼痛的目的。⑤術后早期進行康復鍛煉和健康教育。強化患者對康復鍛煉的認知程度，同時積極指導患者進行鍛煉，使其有效咳嗽咳痰，防止肺部感染。術后提倡早期活動，術后4 h即指導患者進行早期關節主動運動。術后1 d可進行股四頭肌收縮，術后2 d進行肢體抬高訓練，隨后根據患者具體情況盡早下床康復行走。患者術后身體條件允許的情況下及時經口進食，促進胃腸功能恢復，先從半流質飲食開始，逐漸過渡至正常飲食。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理前后HSS膝關節功能評分標準(HSS)[6]、視覺模擬評分法(VAS)[7]評分。HSS評分包括疼痛、功能、活動度、肌力等方面，總分100分，評分越高表示患者的膝關節功能越好。VAS評分：0分為無痛，10分為嚴重疼痛，由患者根據疼痛情況自行標注。②比較兩組生活質量評分。采用生活質量核心問卷[8]對患者生活質量進行評估，包括軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能4個方面，每個項目總分100分，分數越高表示生活質量越好。③比較兩組并發癥發生率，包括術中低溫現象、下肢深靜脈血栓形成、壓力性損傷、肺部感染、尿路感染。

2 結果

2.1 兩組護理前后HSS、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后HSS、VAS評分比較(分，

2.2 兩組生活質量評分比較 見表2。

表2 兩組生活質量評分比較(分，

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

圍術期護理可以有效提升手術效果，減少并發癥的發生[9]。快速康復護理強調多學科合作，包括術前準備、術中護理、術后護理等，術前指導患者咳嗽、咳痰可以防止術后肺部感染，術中保溫護理可以有效降低溫度對患者的應激[10]。本研究將輸注液體和沖洗液進行保溫，并及時將沖洗液吸引干凈，保持患者體溫正常，防止出現低溫現象，減少不良反應發生。本研究積極向患者進行健康教育，強調康復鍛煉的重要性，告知患者如何進行正確鍛煉，鼓勵其術后早期進行鍛煉，促進膝關節康復，預防肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥，有效的疼痛護理可提高患者活動鍛煉的積極性，進而提升手術效果。

心理護理是快速康復護理的重要組成部分，大部分行膝關節鏡手術患者對手術有焦慮、緊張情緒，同時對疾病及手術效果均不了解，對醫護人員的信心不足，易導致術后應激反應[11-12]。本研究實施術前健康教育，尤其是告知患者預后及并發癥等，在一定程度上緩解了患者對手術的焦慮感，使患者更好地配合手術，另外行膝關節鏡手術患者以中老年人居多，需要根據患者的不同心理特點、受教育程度、具體病情進行有效心理護理。縮短術前禁飲食時間，也是快速康復護理強調的重要內容[13]。傳統禁飲食方式易導致患者出現頭暈、惡心等不良反應，可能發生麻醉術中低血壓、腸道水腫等并發癥，影響手術效果[14]。本研究術前6 h禁食，術前2 h禁飲，可以有效減少不良反應的發生。此外傳統護理提倡灌腸行腸道準備，可能導致電解質紊亂，增加術后感染發生[15]。快速康復護理液提倡術后早期進食，減少胃部不適，促進胃腸蠕動，有利于患者胃腸功能恢復，促進切口愈合，術后進流質飲食。如果患者沒有出現惡心、嘔吐、腹脹不適等，可以在術后早期正常飲食，多進食富含豐富的纖維素和蛋白質，為患者按摩腹部，防止便秘發生。

本研究結果顯示，觀察組護理后HSS評分、生活質量評分高于對照組(P<0.05，P<0.01)，VAS評分低于對照組(P<0.01)，并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：快速康復護理提倡術后早期活動，良好的術后康復可以促進膝關節功能恢復，增加運動范圍，強化膝關節肌力和穩定性。本研究強調術后早期運動，指導患者在床上進行關節主動運動，根據康復情況及時調整護理措施，促進膝關節功能恢復。另外通過早期運動可以防止長期臥床導致的壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。雖然主張早期活動，但并不主張患者進行大角度屈曲運動，過早大角度運動會導致軟組織撕裂而加劇疼痛，因此要做好合理康復指導，防止錯誤的運動方式影響手術效果。

綜上所述，快速康復外科護理在很多外科領域都取得顯著效果，本研究通過對膝關節鏡患者采用快速康復護理聯合圍術期護理，通過術前健康教育、心理護理、監測體溫、早期進食、早期活動等縮短了住院時間，減輕患者疼痛，提升了患者的膝關節功能和生活質量，值得臨床推廣。