中醫情志護理配合體位指導在老年髖部骨折患者延續性護理中的應用

朱玉霞，謝曉君，徐雪平

(東莞市中醫院 廣東東莞523000)

髖部骨折多見于60歲以上老年人群，因機體骨質疏松或暴力等多種因素造成，患者可表現為外傷后髖關節、膝關節疼痛或伴有不能負重及肢體畸形，致殘率、致死率高，不僅嚴重影響患者活動降低患者日常生活質量，還威脅患者生命健康[1]。目前，臨床對老年髖關節骨折常采取手術治療，但是術后恢復緩慢，且大多數患者對髖關節骨折疾病及自我護理認知不足，出院后難以進行規范的康復訓練，常出現焦慮等負性情緒，影響患者預后[2]。既往常規出院護理僅給予患者用藥飲食指導及功能指導，對患者心理狀態重視程度較低，導致患者居家護理時因病情康復進程緩慢而出現負性情緒影響患者康復，影響治療依從性[3]。中醫認為，患者情志失調可導致機體陰陽失衡、氣機不暢、血行不運、經脈阻塞，中醫情志護理通過護理人員使用語言、表情等方式對患者情緒產生影響，建立患者戰勝疾病的信息，促使患者達到最佳心理狀態接受治療及護理[4]。本次研究對本院老年髖關節骨折術后出院患者給予情志護理聯合體位指導，觀察其心理狀態變化及髖關節功能恢復情況，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年1月31日期間我院收治的老年髖部骨折患者作為研究對象。納入標準：①符合髖關節骨折診斷標準者；②年齡≥65歲者；③Harris髖關節功能評分<70分者；④經醫院倫理委員會批準且患方簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、腎等重要臟器功能障礙者；②意識障礙者；③既往有精神疾病史者。將納入研究的100例患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組各50例。研究組男27例、女23例，年齡65～83(77.65±4.36)歲；手術方式：內固定術10例，髖關節置換術40例。對照組男26例、女24例，年齡67～84(78.27±4.19)歲；手術方式：內固定術12例，髖關節置換術38例。兩組性別、年齡、手術方式等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規出院護理聯合體位指導，包括口頭進行出院健康教育、遵醫囑用藥、骨折分期飲食指導等。通過制作體位訓練短視頻方式于患者出院后推送至微信公眾號平臺對患者進行體位指導于患者。具體為訓練措施如下：①指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，10次/組，10組/d；②指導患者進行抬臀運動，患者健側下肢屈曲作為支撐，利用雙手牽拉抬臀，同時抬起雙側髖關節，10次/組，10組/d；③于患側置放沙袋，同時將軟枕置于腘窩及小腿部，行足趾屈伸運動、踝關節背伸運動、膝關節屈伸運動，每次5 min，5次/d。

1.2.2 研究組 給予患者中醫情志護理聯合體位指導，體位指導方式同對照組，中醫情志護理具體如下。①由主管醫師、護士長及持有中醫護士資格證書的護理人員成立情志護理小組，人員配備包括組長、監督員、資料收集員、聯絡員。②資料收集員于患者出院時通過當面詢問及問卷調查等方式，收集患者電話、住址等聯系方式，并了解患者出院時實際情況，掌握患者心理狀態、對疾病及治療的態度，由小組各成員探討制定針對性出院護理指導方案。③聯絡員對出院患者每周進行1次電話隨訪，態度溫和友好地與患者交談，鼓勵患者傾訴內心感受，并安撫患者情緒，減輕患者抑郁情緒。④聯絡員通過微信公眾號平臺推送相關文章及既往治療成功病例，對患者進行髖關節骨折疾病相關專業知識及治療意義講解，消除患者焦慮情緒，增強患者戰勝疾病的信心。⑤聯絡員通過公眾號平臺咨詢通道建立一對一形式進行中醫心理干預。雅樂應臟：依據《黃帝內經》中與“五音五臟”有關的對應關系，指導患者每天選取音樂定時播放，播放時長為30 min。勸說疏導中醫護理：出院后通過電話隨訪、門診復診、公眾號平臺等方式與患者保持溝通交流狀態，通過不斷深入對話了解其內心想法，獲取有關患者病情、生活、工作或人際關系交往等多方面內容，與患者深入交流，解答其內心疑惑。藥療冥想：指導患者中藥外敷、熏洗等中醫護理方法，可通過指導患者家屬協助患者取舒適體位，閉目，調節呼吸狀態，用藥過程中體會藥物滲透之感。

1.3 評價指標 于患者出院時及干預1個月后，通過電話隨訪、門診復查等方式評估患者各項指標。①心理狀況：采用狀態-特質焦慮問卷(STAI)，將患者情緒分為40個題目，前20題為狀態焦慮量表(S-AI)，對患者短暫性情緒體驗進行評估，完全沒有計1分、有些計2分、中等程度計3分、非常明顯計4分，總分20～80分；后20題為特質焦慮量表(T-AI)，對患者人格特質焦慮傾向進行評估，幾乎沒有計1分、有些計2分、經常計3分、幾乎總是如此計4分，總分20～80分。患者完成問卷后統計得分，得分越低表示患者心理狀態越好[5]。②髖關節功能：采用Harris髖關節功能評分，對患者髖關節疼痛程度、功能、畸形及活動度進行評分，總分100分，得分越高表示患者髖關節功能越好[6]。③生活質量：采用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)，分為患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態、總體生活質量5個維度；其中前3個維度各5項，總分5～25分；物質生活狀態4項，總分4～20分；總體生活質量1項，總分1～5分；得分越高表示生活質量越好[7]。④應對方式：采用醫學應對方式問卷(MCMQ)，包括面對、回避、屈服3個維度，共20項，總分80分，面對維度得分越高、回避維度和屈服維度得分越低說明患者應對方式越好[8]。

2 結果

2.1 兩組心理狀態評分比較 見表1。

表1 兩組心理狀態評分比較(分，

2.2 兩組Harris髖關節功能評分比較 見表2。

表2 兩組Harris髖關節功能評分比較(分，

2.3 兩組應對方式評分比較 見表3。

表3 兩組應對方式評分比較(分，

2.4 兩組生活質量評分比較 見表4。

表4 兩組生活質量評分比較(分，

3 討論

隨著年齡增長，老年患者常伴有骨質疏松、骨密度降低等表現，從而導致發生髖關節骨折風險[9]。近年來，我國人口逐漸趨于老齡化，使得老年髖關節骨折發病率逐漸上升，嚴重威脅老年人群健康。多數髖關節骨折患者常因疾病導致疼痛、肢體功能減弱等原因，產生焦慮、抑郁等負性情緒，且髖關節骨折病情嚴重，治療費用高昂，多數患者經濟壓力較大，從而增加患者心理壓力[10]。《醫學正傳》記載：“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂七情，七情通于五臟，喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝，故七情太過則傷及五臟”。由此可見，情緒變化可對機體臟器功能產生影響，負性情緒過高，可促使病情進一步惡化[11]。因此，掌握患者心理狀態，及時給予心理疏導及干預，可有利于患者恢復。本次研究結果顯示，干預1個月后，兩組STAI評分均低于出院時(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.05，P<0.01)；兩組MCMQ評分均優于出院時(P<0.01)，且研究組優于對照組(P<0.01)。表明中醫情志護理聯合體位指導可有效改善老年髖關節骨折患者心理狀態與應對能力。分析原因認為，中醫情志護理要求護理人員電話隨訪時通過溫和友好的態度與患者交談，鼓勵患者傾訴內心狀態，安撫患者情緒的同時緩解抑郁情緒；通過公眾號平臺推送文章等方式，向患者進行疾病相關健康教育并講解既往治療成功病例，可有效消除患者焦慮情緒，并幫助患者建立戰勝疾病的信心，從而改善患者心理狀態，建立積極應對心態進行居家康復護理[12]。

老年髖關節骨折患者因發病部位靠近臀部，可因疼痛等因素導致肢體活動受限，從而影響髖關節功能，進一步導致患者生活質量下降[13]。本次研究結果發現，干預1個月后，兩組Harris髖關節功能評分均高于出院時(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.05)；兩組GQOLI-74各項評分均高于出院時(P<0.01)，且研究組高于對照組(P<0.01，P<0.05)。表明中醫情志護理聯合體位指導可有效改善老年髖關節骨折患者髖關節功能，提高患者生活質量。分析原因認為，中醫情志護理通過改善患者心理狀態，幫助患者建立信心，提高患者治療及護理依從性的同時，減輕因負性情緒對臟器功能的影響，緩解患者病情惡化[12]。體位指導通過對患者進行股四頭肌等長收縮訓練、抬臀運動、足趾屈伸運動及踝關節背伸運動，可有效促進下肢靜脈回流，緩解患者疼痛，加速患者關節及肌肉功能恢復，從而改善患者髖關節功能，提高患者生活質量[13]。

綜上所述，中醫情志護理聯合體位指導可有效改善老年髖關節骨折患者心理狀態及髖關節功能，提高患者應對方式、生活質量水平，有利于預后。