術中袋鼠式護理結合正性暗示語言對晚期早產剖宮產產婦的影響

王 貝，王赟霞，張繼露

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

晚期早產兒指胎齡34～36周的早產兒。產婦擔心胎兒安全，易產生焦慮情緒，加之剖腹產是在產婦意識清醒下實施，故產婦恐懼、焦慮等負性情緒也隨之加重[1-2]。目前，晚期早產兒急診剖宮產發生率不斷升高，臨床為提高晚期早產剖宮產產婦分娩成功率，積極探討有效的護理干預措施。袋鼠式護理(KMC)是我國2016年引入的核心干預措施之一，可有效穩定早產兒生命征象、增進母嬰情感互動，緩解產婦負性情緒[3-4]。然而，我國產科實施KMC干預措施的醫院相對較少，僅占全國醫院的17.00%[5]，且相關報道少。鑒于此，本研究回顧性分析62例晚期早產剖宮產產婦的臨床資料，擬觀察術中KMC結合正性暗示語言在晚期早產剖宮產產婦中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2020年2月1日～2021年2月28日我院62例晚期早產行剖宮產產婦的臨床資料。納入標準：孕34～36周；自愿接受剖腹產術；單胎妊娠。排除標準：術中情況不穩定；術中不配合交流。按入院順序分為對照組30例和觀察組32例。對照組產婦年齡23～40(28.85±3.25)歲，孕周34～36(35.63±1.02)周；新生兒體重2000～3000(2559.25±210.28)g。觀察組產婦年齡22～40(27.79±1.30)歲，孕周34～36(35.72±0.95)周；新生兒體重2100～3000(2548.69±208.41)g。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。術前探視產婦，保障病房溫、濕度適宜，光線充足、空氣清新等；評估產婦心理狀態，給予適當安慰，并主動告知手術安全性、麻醉方法、手術注意事項、術中如何配合等醫療知識，同時根據患者需求或疑問有針對性地解疑答惑，以緩解產婦擔憂、恐懼等負性情緒。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施術中KMC結合正性暗示語言干預。①準備袋鼠式護理服，于手術開始前給產婦穿上。娩出30 s內給晚期早產兒擦干全身，3 min內結扎臍帶，在此期間取側臥位放置于產婦雙腿間，并使用毛巾覆蓋，以有效保暖。斷臍后用嬰兒連體衣包裹新生兒，并拉開拉鏈包裹尿布、放置血氧監測探頭。事畢解開胸前部拉鏈，將其縱俯臥位置于產婦胸前一側，使晚期早產兒前胸肌膚均能與產婦前胸緊貼，晚期早產兒上半身脫落前衣蓋住后背；同時將其雙足置于產婦袋鼠式護理服前襟內側，并用后襟固連的帶環系帶呈斜襟式疊放固定兩前襟、連體衣及早產兒身體，切實保障安全性。若要更換位置至產婦另一側乳房，護理人員為早產兒穿好嬰兒連體衣，用同樣方法、體位進行KMC即可。指導產婦環抱早產兒，要求產婦與其面向同側，確保臉部緊貼產婦乳房，但不能蓋住鼻子和嘴；由術間巡回護士負責托扶晚期早產兒，并時刻給予協助。②正性暗示語言：手術期間，護理人員說話要柔和、回答問題要耐心，術間各項操作技能均要主動告知產婦，并由參與手術醫護人員共同完成正性暗示。巡回護士一邊安撫產婦，一邊與麻醉醫生交談，給予語言暗示，若產婦回答，護士根據實際給予正向回復，同時鼓勵產婦提問。醫療人員溝通一定要保持自然，態度和藹可親使產婦感到心理撫慰。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦入室(T1)、麻醉結束后(T2)、手術開始即刻(T3)、手術30 min(T4)、手術結束即刻(T5)的心率、平均動脈壓、血氧飽和度。②比較兩組不同時間點焦慮自評量表(SAS)[6]評分。于入室時、胎兒娩出后、手術結束時采用SAS調查評估產婦焦慮情緒，評分越高表明產婦焦慮情緒越嚴重。③比較兩組新生兒異常情況發生率，包括低體溫、低氧飽和度、呼吸異常。低體溫：新生兒出生1 h內，額溫<36 ℃。新生兒氧飽和度<90.00%。新生兒24 h內呼吸不規則或單調哭聲，且出現吸氣性三凹征。

2 結果

2.1 兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較 見表1。

表1 兩組心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較

2.2 兩組不同時間點SAS評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間點SAS評分比較(分，

2.3 兩組新生兒異常情況發生率比較 見表3。

表3 兩組新生兒異常情況發生率比較(例)

3 討論

剖宮產是產科領域重要手術，也是挽救產婦和胎兒生命的有效手段。晚期早產剖宮產產婦受提前分娩影響，可能存在擔憂胎兒、害怕手術等負性情緒，從而加劇機體應激反應，影響手術進程下[8]。因此，減輕產婦焦慮、恐懼等負性情緒是臨床亟待解決的難題。有研究認為，晚期早產剖宮產產婦焦慮情緒來源于胎兒[9]。有研究表示，術間母嬰分離是產婦最大焦慮源[10]。隨著此類研究的增多及醫療技術、護理方法的更新，家屬參與照護的護理方法也更為全面。KMC是當下父母參與護理模式中最安全、有效的方法之一，尤其適用于早產兒[11]。KMC營造一種類似于子宮的生活環境，使晚期早產兒有充足安全感，利于維持生命體征穩定；母嬰接觸也有利于產婦分泌催產素，升高其體溫，且產婦升高體溫可在母嬰接觸期間不斷傳遞，使早產兒體溫得以維持，一定程度降低體溫異常發生風險[12-13]。此外，母嬰接觸可有效轉移產婦注意力，維持其情緒穩定。正性暗示語言是臨床應用廣泛的心理護理方法，通過醫護交談隱蔽的將手術、治療情況傳達給產婦，產婦會相信醫療人員之間的直接表達，明確醫護自身觀點或態度，從而獲得心理上的安全感，并以更自信狀態面對手術，減輕機體應激反應[14]。

本研究顯示，兩組T4、T5的心率、平均動脈壓、血氧飽和度比較差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組入室時、胎兒娩出后、手術結束時SAS評分低于對照組(P<0.01)，新生兒異常情況發生率低于對照組(P<0.05)。說明術中KMC結合正性暗示語言在晚期早產剖宮產產婦中的應用效果較好，可有效穩定產婦術間生命體征，減輕焦慮、恐懼情緒，有助于減輕晚期早產兒異常概率，維持生命安全。這是因為子宮溫度與產房溫度有一定差異，晚期早產兒降生后的肌膚溫度、直腸溫度分別下降0.3 ℃/min、0.1 ℃/min，這使得晚期早產兒體溫可能在短時間內下降2～3 ℃，增加體溫異常可能性[15]。本方法通過母嬰肌膚大面積接觸，有效傳遞產婦體溫、規律心跳及呼吸，使晚期早產兒體內脂肪因體溫加熱而快速軟化，從而有效穩定其中樞體溫調節功能。KMC不僅能營造子宮氛圍，穩定晚期早產兒呼吸，還能通過母嬰接觸誘發晚期早產兒吸吮反射，加速完成母乳喂養。此外，母乳豐富能量及免疫因子，可幫助晚期早產兒維持各器官功能穩定，降低轉入新生兒科風險[16]。

綜上所述，KMC結合正性暗示語言在晚期早產剖宮產產婦中的應用效果肯定，可有效減輕產婦負性情緒，穩定其生命體征，降低晚期早產兒異常情況發生率，確保母嬰生命安全，值得臨床推廣。