三元聯動延續護理對全髖關節置換術后患者的影響

徐李華，瞿邱煒，許玉榮，陳文秀，朱 晶

(南通市通州區人民醫院 江蘇南通226300)

骨質疏松已成為老年患者的常見病、多發病[1]。根據一項研究發現，大部分股骨頸骨折的患者與骨質疏松有明顯的關系，由于骨質疏松導致骨量下降，也是股骨頸骨折常見的發病原因之一；老年人出現股骨頸骨折，表現為行走困難，生活自理能力下降，長期臥床則會引發一系列并發癥，增加患者痛苦[1-2]。另外，有臨床實踐證實，髖關節置換術是目前股骨頸骨折最常用的治療方法，可以緩解患者疼痛，縮短臥床時間，降低術后的并發癥，同時也在一定程度上對患者的生活質量起到改善作用[3]。除了手術治療，術后康復護理必不可少，為此需要對患者進行切實有效的護理，采用一種合理方式進行延續性護理方案，可以促進髖關節功能恢復，促進患者預后[4]。三元聯動護理是指醫院、社區與家庭三者之間互相合作，為患者提供連續的護理服務，目前這種模式已經在多種慢性疾病中運用并取得較好效果，也獲得了患者的認可[5]。本次研究成立了三元聯動護理小組，探討三元聯動后延續性護理對全髖關節置換術后患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選自2018年2月1日～2021年2月1日期間我院收治的髖關節置換術患者。納入標準：①患者符合髖關節置換術適應證；②患者符合臨床診斷，同時經過影像學檢查確診；③患者依從性好，可以配合本次研究，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并骨關節炎的患者；②合并凝血功能嚴重異常的患者；③合并肝腎等臟器疾病的患者。將納入研究的80例患者根據住院尾號奇偶不同分為對照組和觀察組各40例，對照組男26例、女14例，年齡60～89(70.9±6.4)歲；觀察組男28例、女12例，年齡61～90(71.6±6.9)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組在患者出院后停止干預。觀察組采用三元聯動延續性護理，主要內容如下。①成立延續性護理團隊：由科室床位護士、社區醫護人員及患者組成。床位護士負責患者住院期間進行相關康復指導，出院前1 d評估患者健康知識掌握程度，指出患者目前存在的主要問題，并與社區護士共同探討制定相應出院護理計劃。社區醫護人員根據患者情況給予康復鍛煉指導，主要指導患者及家屬正確進行康復鍛煉，負責患者隨訪，當遇到問題時可以及時與上級醫院聯系，并提供進一步健康指導。②建立完整電子檔案：在患者出院前由床位護士與社區護士聯合，共同參與對患者的資料進行收集，同時做好患者電子檔案的建立，將患者的電子檔案轉入社區醫院，待評估完后通知社區護士做好交接準備。③具體實施方案：住院期間主要由床位護士負責健康教育，向患者講解股骨頸骨折的相關知識和注意事項、早期康復鍛煉等，調動患者積極性，強調康復鍛煉的重要性，使其出院后保持較好的遵醫性。術前對患者進行適應性訓練，指導床上排尿、排便訓練，練習深呼吸及有效的咳嗽，掌握助行器的使用。術后指導患者掌握下肢訓練方法，主要包括股四頭肌等長收縮，踝泵及臀肌訓練，直腿抬高、伸屈訓練。與患者溝通，充分了解患者內心狀態，疏導患者負性心理，鼓勵和安慰患者，增強患者信心和勇氣。手術當天，強調康復對患者的重要性，讓患者充分認識到良好生活習慣、飲食習慣、心態和康復鍛煉的重要性。根據患者不同情況，制定個體化康復鍛煉。對病情穩定的患者，術后當天可指導其進行呼吸訓練和下肢功能鍛煉，主要包括深呼吸、有效咳嗽訓練、踝泵訓練、股四頭肌等長收縮、臀肌收縮訓練、翻身等培訓。術后第1天，根據患者康復情況進行坐姿訓練。術后第2天，協助患者下地坐便訓練，患者家屬或康復師全程陪同，防止患者發生跌倒風險。術后第3天，可逐漸加強運動量和時間。出院前，應糾正患者不良習慣，囑患者做好康復鍛煉；同時，應記錄相應變化，包括體溫、血壓、心率、用藥、化驗結果等，在康復過程中，鼓勵患者家屬積極參與陪護，增強患者的信心。④院外階段：出院后主要由社區護士負責每月電話隨訪或上門隨訪，結合患者實際鍛煉狀況與上級醫院制定相應鍛煉計劃，了解患者在康復過程中存在的問題，并對其問題進行解答，隨時根據患者鍛煉狀況，調整康復鍛煉方案，保證患者按時進行康復鍛煉。此外，強調患者保持正確的生活方式，糾正錯誤觀念，按照其康復狀況進行調整，對恢復較好的患者，可以進一步強化運動計劃。

1.3 觀察指標 ①兩組干預后疼痛情況比較：術后疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)[6]進行評定，分為3度，0～3分為輕度疼痛、4～8分為中度疼痛、9～10分為重度疼痛，疼痛度(%)=重度疼痛例數÷總例數×100%。②兩組出院后3個月髖關節功能評分比較：采用Harris評分量表評估患者Harris髖關節指數(HSS)[7]評分，包括疼痛、關節活動度、功能、畸形4個部分，分數越高提示關節功能越好。③兩組干預后自我護理能力比較：采用自我護理能力測定表(ESCA)[8]評估患者自我護理能力，總分172分，分數越高表示自我護理能力越強。

2 結果

2.1 兩組干預后疼痛情況比較 見表1。

表1 兩組干預后疼痛情況比較[例(%)]

2.2 兩組出院后3個月髖關節功能評分比較 見表2。

表2 兩組出院后3個月髖關節功能評分比較(分，

2.3 兩組干預后自我管理能力評分比較 見表3。

表3 兩組干預后自我管理能力評分比較(分，

3 討論

股骨頸骨折已成為老年人常見的骨科疾病之一[4]；由于老年患者骨密度下降，骨小梁變細，導致股骨頸生物力學結構嚴重削弱，增加了股骨頸骨折的發生率[9]。延續性護理是現代護理重要的組成部分，也是為了適應患者需求和醫學發展的一種新型模式[10]。本次研究采用三元聯動延續性護理，結果發現，干預后，觀察組疼痛度低于對照組(P<0.05)；表明通過采用延續性護理可以緩解髖關節置換術老年患者術后疼痛狀況。髖關節置換術患者大部分為老年患者，其常常伴有神經肌肉功能障礙等等，導致術后髖關節功能恢復較慢，從而降低了患者的生活質量[11]。延續性護理是院內護理的延伸，可以幫助患者在出院后的居家護理，使其得到正規、專業、持續性的健康支持，從而有效減少病情的反復、降低惡化的可能，也可以節約醫療成本[12]。本次研究中，觀察組HSS各部分評分均高于對照組(P<0.01、P<0.05)；表明采用延續性護理還可以有效促進髖關節功能的恢復。主要原因是本次研究采用三元連續互動，由社區、上級醫院和患者家庭三者共同聯合，社區護士和上級醫院護士共同組成團隊，探討患者的信息，建立患者詳細電子檔案，將患者每次的隨訪結果都記錄，一旦遇到問題可以及時向上級醫院進行探討，制定符合患者具有特異性的康復護理方案，通過社區護士為每月定期隨訪可以及時評估患者的狀況，根據評估結果隨時調整制定出更加符合患者的康復方案。本次研究結果也發現，ESCA各項目評分均高于對照組(P<0.01)；表明通過采用三元聯動延續性護理，強化了患者在院外的護理，使患者積極主動參與護理過程，提升自我護理的能力，注意防止并發癥，通過社區護士隨訪上級護士指導，可以進行正確有效積極的鍛煉，促進髖關節的改善；另外，延續性護理也確保患者可以感受到護理人員的關心，從而增進了護患關系，使得患者更加信任護理人員的同時促進患者積極性。

綜上所述，隨著我國髖關節置換患者增多，通過采用三元聯動延續性護理，可以有效給予患者專業服務，降低患者術后髖關節疼痛，促進髖關節功能恢復，也有助于提升患者積極性，提高自我效能，同時增強了社區、家庭和上級醫院的配合，提升總體護理質量。