奧蘇伯爾問題解決模式下針對性護理對子癇前期高危產婦的影響

洪楚娟，葉文賢，馬丹燕

(汕頭市潮陽區大峰醫院 廣東汕頭515154)

子癇前期是以血壓升高，伴大量蛋白尿或靶器官損傷的妊娠并發癥，是妊娠期高血壓疾病的特殊類型，約5%的死胎與子癇前期有關[1]。子癇前期主要發生于孕20周后，產婦多表現為頭痛、惡心、腹瀉等，隨著病情進展，還會引發抽搐及昏迷等。現階段臨床對于該病的治療以藥物為主[2]，但考慮到疾病的多變以及嚴重性，楊長捷等[3]研究表明，對于子癇前期患者，除積極治療外加強護理管理，對于改善母嬰結局同等重要。科學合理的護理干預，不僅可以改善患者的心理狀態，緩解其臨床癥狀，還可以在一定程度上保證母嬰安全[4]。奧蘇伯爾問題解決模式由美國心理學家奧蘇伯爾與魯濱遜等人于1969年提出，主張分四個階段解決問題，該模式不僅描述了問題解決的基本過程，并且著重說明認知結構中各成分在解決問題過程中的作用，在教育學中應用較廣。本研究將奧蘇伯爾問題解決模式下針對性護理應用于子癇前期高危產婦中，旨在探究該模式對產婦妊娠結局的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年6月30日我院子癇前期高危產婦100例。納入標準：①確診子癇前期[5]，即蛋白尿≥5.0 g/24 h，收縮壓≥160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，舒張壓≥110 mm Hg；②單胎妊娠；③發病孕齡≤34周。排除標準：①妊娠前患高血壓；②妊娠期糖尿病；③合并精神疾病。按入院順序分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡21～37(26.69±5.20)歲;孕周35～40(36.58±2.12)周;孕次1～3(1.68±0.82)次;初產婦27例，經產婦23例。觀察組年齡22～37(27.01±5.03)歲；孕周35～40(36.03±2.47)周；孕次1～3(1.54±0.97)次；初產婦25例，經產婦25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究遵循《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規產科護理。加強病情觀察，24 h監測血壓變化，遵醫囑給藥，若出現頭暈、視物模糊、子宮收縮、腹痛等情況，立即告知醫護人員；指導產婦自數胎動次數，警惕胎動異常，對產婦行常規健康教育。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上予以奧蘇伯爾問題解決模式下針對性護理。成立系統化護理小組，小組成員均接受奧蘇伯爾問題解決模式的專業培訓，培訓內容為奧蘇伯爾問題解決模式的臨床意義、實施步驟。對成員予以理論知識考核，組員均通過考核且具備一定臨床經驗。①呈現問題情境命題，即明確問題。產婦入院后，酌情為其安排單人病房，嚴格控制無關人員進出，保持病房安靜，杜絕聲音、光線的刺激，告知產婦取左側臥位休養。由管床醫生行基礎檢查，責任護士進行家庭環境、心理狀態等多方面的評估，醫護人員匯總分析所獲取的信息，明確產婦的護理問題及重點。②明確問題目標與已知條件，即尋求解決問題的方法。通過查閱相關文獻、咨詢產科專家以及科室內部醫護人員開展討論會后，結合產婦的具體病情制定護理計劃。③填補空隙過程，即解決問題的具體舉措。a.跌倒墜床風險評估。產婦首次風險評估于入院2 h內由接診護士完成，責任護士后續進行評估，依據Morse跌倒風險評估量表及Ramsay評分量表對產婦跌倒、意識狀態進行評估，對于高風險產婦需在其腕帶上做明顯標注，對產婦及家屬交代注意事項，進行重點交接班，加強夜間巡視。b.強化藥物治療護理。子癇前期產婦常用硫酸鎂進行解痙降壓治療，肌內注射會造成患者疼痛及局部紅腫結節，靜脈滴注耗時較長。部分產婦在夜間依然需要繼續輸液，注意管控藥物的濃度與滴速，盡量在白天輸注硫酸鎂，保證產婦夜間充分休息。使用硫酸鎂過程中，每15 min行1次血壓監測，依據血壓變化酌情調整給藥速度，血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)為宜。嚴密觀察產婦呼吸、尿量、膝反射情況。c.監測生命體征。觀察患者各項生理指標及神志情況，詢問有無頭暈、眼花等自覺癥狀，密切關注其肝、腎功能是否正常。d.加強心理支持。采取一對一方式對產婦進行心理疏導，在治療護理過程中耐心聽取產婦的傾訴，理解并同情其感受，適當給予安慰。告知產婦相關信息，向其說明子癇的病因、機制、治療方案，以消除其焦慮、恐懼心理，及時向其反饋血壓情況、宮內胎兒情況及檢查結果，以增加其安全感。e.胎兒風險評估。及時對母嬰狀態進行評估，每日詢問產婦有無特殊不適，給予胎心監護，密切觀察胎心、胎動變化情況，檢查子宮底高度，有無壓痛。f.并發癥防范。子癇前期產婦心血管系統存在低排高阻的情況，易導致心肌缺血、壞死等，護理人員需加強巡視，詢問產婦有無心悸、氣短、胸悶、嗆咳等自覺癥狀，警惕呼吸>20次/min、心率>110次/min等情況，出現心力衰竭后立即予以處理。若發生腹痛、陰道出血等，應考慮流產、胎盤早剝，及時處理。g.飲食護理。指導產婦清淡飲食，水腫嚴重者需嚴格控制鹽量攝入。每周1次體重測量，若出現較大幅度的體重增長，則應對隱性水腫進行排查。指導產婦餐后2 h在病室內進行以散步、瑜伽為主的有氧運動，下床不便者在床上做上肢運動。h.分娩護理。依據產婦病情協助醫生與產婦討論適宜的分娩方式，備好各種搶救藥品，分娩后在產房觀察2 h，待血壓平穩后送回病房，遵醫囑繼續使用硫酸鎂治療。i.健康教育。通過網絡、微信平臺等方式對產婦開展形式多樣、內容豐富的健康教育，指導其充分休息、注意飲食均衡、加強孕期保健等，以提高其認知水平。

1.3 觀察指標 解決后檢驗，即效果評價。對奧蘇伯爾問題解決模式下針對性護理各舉措的實施效果進行統計評價，明確實施過程中護理措施是否為最優、可行性最高、產婦受益最大，依據評價情況對此種模式進行整改。①比較兩組干預前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、24 h尿蛋白量。②比較兩組產婦分娩情況及并發癥發生率。分娩情況包括自然分娩、陰道助產、剖宮產、終止妊娠。并發癥包括胎盤剝離、子癇發作、產后出血。③比較兩組滿意度評分。采用產科自制的滿意度調查量表于孕產婦出院時進行評估，包括醫療環境(12個條目)、醫護態度(11個條目)、醫護技能(9個條目)、信息告知(8個條目)、情感體驗(8個條目)5個部分，從未滿意、基本滿意、滿意分別計0、2、4分，分值越高表示滿意度越佳。該量表Cronbach′s α系數為0.840。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓、24 h尿蛋白量比較 見表1。

表1 兩組干預前后血壓、24 h尿蛋白量比較

2.2 兩組產婦分娩情況及并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組產婦分娩情況及并發癥發生率比較

2.3 兩組滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組滿意度評分比較(分，

3 討論

20世紀80年代初，有學者發現子癇前期患者存在“三高”傾向，即孕婦并發癥發生率高、胎兒早產率高、新生兒病死率高等現象，嚴重威脅母兒健康[6]。重癥子癇前期易出現全身小動脈痙攣，灌注至胎盤的血流量減少，導致子宮血供不足、胎盤缺血缺氧，出現胎兒生長受限、窘迫等不良預后。臨床主要采用降壓、解痙、利尿等常規方法，以糾正產婦血壓、尿蛋白水平的異常，促進產婦機體狀況好轉，減輕組織內缺氧，保障胎兒正常生長發育，將母嬰不利影響降至最小，達到改善妊娠結局的目的[7-8]。護理作為臨床救治必不可少的一部分，高質量、有效的護理舉措能夠改善和控制患者的病情，提高綜合治療效果。子癇前期患者病情發展迅速，且較危急，該疾病患者對于臨床護理的要求更嚴苛和全面[9-10]。

陳敏利等[11]指出，系統護理能夠明顯降低產婦的焦慮、抑郁評分，促進產婦預后。奧蘇伯爾問題解決模式以解決幾何問題為原型，該模式不僅追求解決問題的一般過程，還指明解題者原有知識結構中各個成分在解決問題過程中的不同作用，意在培養解題者解決問題的能力。與常規護理相比，此種模式護理干預的出發點不僅為產婦提供優質的護理服務，還希望在護理過程中培養和提高護理人員解決問題的能力。本研究將奧蘇伯爾問題解決模式結合針對性護理應用于子癇前期妊娠高危產婦中，首先于產婦入院后由醫生、責任護士進行積極溝通，獲取產婦相關知識，明確現階段產婦身體狀況和亟需解決的問題；通過文獻、專家指導與醫護內部討論交流，進而為產婦制定治療方案；將解決問題的具體護理舉措作為子癇前期產婦護理的核心，針對風險評估、藥物指導、病情觀察、心理疏導、胎兒評估及并發癥防范等角度，分別行針對性護理，有效解決產婦疾病過程中的各個問題；最后對護理效果進行評價，促進整個護理流程的改進與發展。本研究顯示，兩組干預后血壓及24 h尿蛋白量較干預前下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)，提示奧蘇伯爾問題解決模式下的針對性護理可有效降低產婦血壓，緩解臨床癥狀。另外，觀察組自然分娩率高于對照組(P<0.05)，剖宮產率及產科并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，滿意度評分高于對照組(P<0.05)。表明奧蘇伯爾問題解決模式下的針對性護理有利于改善妊娠和母嬰結局，推測可能與該種模式護理干預后產婦子癇前期病情控制更好有關，該模式密切關注母嬰各項指標變化，警惕臨床前驅癥狀的發生，并對潛在的并發癥做好防范，使得護理工作效率得以進一步提升[12]。該模式實施后，產婦的臨床護理質量得到提高，針對用藥、并發癥、胎兒及病情觀察的護理舉措能夠落到實處，護理效果顯而易見，故而產婦的醫療環境、醫護態度、醫護技能、信息告知以及情感體驗等滿意度各指標評分較高(P<0.05)，產婦能夠獲得較高的就醫、住院體驗感，滿意度較高。

綜上所述，對子癇前期高危產婦行奧蘇伯爾問題解決模式下的針對性護理，可明顯緩解產婦的臨床癥狀，改善妊娠和母嬰結局，提高產婦護理質量和護理滿意度，值得臨床推廣應用。