多學科協作管理對婦科惡性腫瘤患者的影響

張聞熙，蔣銀萍，張 洪

(常州市第二人民醫院 江蘇常州213000)

目前全球惡性腫瘤的發病率和病死率明顯上升，尤其是婦科惡性腫瘤嚴重影響患者的身心健康[1]。心理彈性是指應對困難的能力，也是一種從應激中恢復的能力[2]。應對方式是指患者對于應急事件所造成的一系列認知和行為策略[3]。惡性腫瘤患者是特殊人群，不僅承受來自疾病的壓力，同時還要采取不同的應對方式，因此對于婦科惡性腫瘤患者進行護理干預，提升患者的心理彈性就顯得十分重要[4]。多學科協作是一種新型理念，是循證醫學的指導下，以臨床研究為基礎建立的一系列指南，從而提升整體的護理水平[5]。多學科協作將傳統的個人經驗性模式轉變為團體性模式，在對患者進行關心和愛護過程中，保證更專業規范的診療活動，護理人員是多學科協作的核心成員。本研究將多學科協作管理應用于婦科惡性腫瘤患者中，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日我院收治的80例婦科惡性腫瘤患者。納入標準：確診婦科惡性腫瘤；取得患者及家屬知情同意；患者均神志清，可以配合參與本研究。根據住院尾號奇偶分為對照組和觀察組各40例。對照組年齡49～74(61.9±3.4)歲，觀察組年齡51～70(62.6±4.5)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 方法 對照組采用傳統管理方式。觀察組采用多學科協作管理。①成立多學科護理小組。由科護士長擔任組長，將康復科、心理科、營養科的護理人員集中起來，共同組成多學科護理小組。床位護士負責匯報患者病情，影像科醫生分析患者的影像學結果，康復科醫師對飲食康復等提出相應建議。小組成員經過培訓并通過考核，建立合適的聯系方式，保證在第一時間能聯系到團隊成員，小組成員結合患者的個人情況，互相探討、制定相應多學科管理方案。②由心理科醫生和護士共同進行心理干預，護理人員要尊重、理解患者，關注患者的情緒變化，告知其出現焦慮情緒要與心理咨詢人員主動聯系；與患者交流過程中注意保持平等熱情的關系，理解患者，建立良好的護患關系；明確患者產生不良情緒的主要原因，根據具體原因進行心理干預，幫助其轉變錯誤認知，保證患者保持積極心態。③對于心理問題嚴重患者，可以由床位護士安排心理咨詢師，對患者進行一對一心理疏導，及時糾正患者不良生活習慣、飲食習慣等；營造良好的病房環境，播放音樂；與家屬積極溝通，讓家屬多陪伴患者，使其感受到來自家人的關心。④康復師為患者實施放松療法。進行頭部按摩和腳底按摩，每次10 min，改善患者睡眠質量。⑤營養干預。營養科醫生根據患者的體重、疾病狀況制定相應的飲食方案，由床位護士負責實施，提高免疫力，由流質飲食逐漸過渡至普通飲食。⑥康復師與床位護士為患者制定早期康復策略。患者返回病房生命體征平穩后協助其進行康復，指導患者深呼吸，鼓勵其自主咳痰，指導家屬按摩患者下肢，同時指導其進行肢體主動鍛煉，術后協助患者進行床上主動運動，每次15 min。鍛煉后評估患者的整體狀況，隨后逐漸增加活動次數，延長活動時間，慢慢恢復正?；顒?。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理后應對方式。采用醫學應對問卷(MCMQ)[6]，該評估問卷主要由面對、回避及屈服3個維度組成。②比較兩組護理前后心理彈性量表(CD-RISC)[7]、焦慮自評量表(SAS)評分。CD-RISC總分100分，分數越高提示心理彈性水平越高。SAS評估患者的焦慮狀況[8]，SAS評分越高提示焦慮情緒越嚴重。③比較兩組護理后生活質量評分。采用生活質量核心問卷[9]對患者生活質量進行評估，評分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理后應對方式比較 見表1。

表1 兩組護理后應對方式比較(分，

2.2 兩組護理前后CD-RISC評分、SAS評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后CD-RISC評分、SAS評分比較(分，

2.3 兩組護理后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理后生活質量評分比較(分，

3 討論

婦科惡性腫瘤是女性的常見疾病，也是病死率較高的一種疾病，呈明顯上升趨勢，同時發病人群逐漸年輕化[10]。隨著兩癌篩查、B超等臨床措施的普及，宮頸癌、惡性腫瘤得以早發現和早治療，但是仍然給患者及家屬帶來巨大的精神壓力和經濟負擔[11]。有研究表明，惡性腫瘤患者承受極大心理壓力，對治療失去信心，有自殺傾向，因此應重視患者的心理干預[12]?；颊叩男睦硭皆礁撸m應能力越強，反之則適應能力越差[13]，尤其是對惡性腫瘤的患者來說，其心理彈性越差，其疾病應對能力也越差。

隨著社會經濟科學發展，迫切需要降低醫療費用，減少醫療資源，建立高水平的護理人才團隊，此外對于?？频陌l展也需要更專業和全面的規劃，多學科團隊的建立為發展團隊提供了更好的機遇[14]。多學科協作可以讓患者接受更加規范的治療，護理人員成為主要成員，提升了護理人員的專業能力，同時通過各位專家的討論和決策，確保每位護理人員可以學習更多診治方法和護理方案，鍛煉規范診療的護理思維，提供更專業的護理服務，使護理人員有效應對各種突發事件，制定相應護理計劃，提高總體護理質量水平。手術對于患者是一種嚴重的應激源，易引起高血壓、經期紊亂等多種不良反應，導致患者產生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，影響手術效果和術后恢復。近年來，臨床提出多學科模式，可以更加系統、規范地進行護理，加強多學科之間的互動，促進患者康復[15]?；颊叩男袨槭峭ㄟ^學習獲得的，因此通過對患者進行學習、訓練培訓可以糾正其行為[16]。研究結果顯示，兩組護理后應對方式、CD-RISC、SAS、生活質量評分比較差異均有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。說明多學科協作管理可有效改善患者的應激反應，可能是由于多學科進行健康教育，使患者對治療有全面了解，客觀認識和對待疾病，從成功案例中獲取信息，同時通過專業心理咨詢師的輔導，進一步提升心理護理效果，降低術后心理障礙，促進患者康復；多學科協作管理對患者實施心理干預過程中，也對家屬進行健康宣傳和心理護理，使家屬主動積極地給予患者鼓勵和關心，緩解不良情緒，增強治療信心，激發患者的正能量，鼓勵患者以良好心態面對疾病，進而提升心理健康水平；在護理過程中積極鼓勵患者主動表達想法，表達自己對疾病的認知，患者主動了解疾病相關知識并參與到疾病管理過程中，回避和屈服態度的評分降低，證實了多學科協作管理的護理效果。

綜上所述，對婦科惡性腫瘤患者進行多學科協作管理，可以使患者采用積極方式應對疾病，有效提升心理彈性，緩解焦慮情緒，促進患者康復進程，提升生活質量，值得臨床推廣。