回授式健康教育對(duì)穩(wěn)定型心絞痛PCI術(shù)后患者的影響

劉梨花，林曉芳，黃 橋

(東莞市大朗醫(yī)院 廣東東莞523770)

心絞痛患者一般表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，發(fā)病機(jī)理主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管管腔變得狹窄，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心肌血氧不足。臨床根據(jù)心絞痛發(fā)病特點(diǎn)將其分為穩(wěn)定型、不穩(wěn)定以及變異型心絞痛[1]。而穩(wěn)定型心絞痛作為最常見(jiàn)的一種，又稱為普通型心絞痛，患者一般在發(fā)病1～7個(gè)月病情較穩(wěn)定，主要指心絞痛發(fā)作的誘因、頻率以及緩解方式等相對(duì)較固定。不穩(wěn)定型心絞痛患者病情則較多變，可能會(huì)發(fā)展為急性心肌梗死或心源性猝死。穩(wěn)定性心絞痛多發(fā)于冠心病患者中，對(duì)該病患者采取有效的護(hù)理措施可以有效防止疾病惡化。有研究表明，健康教育能有效提高患者自我管理能力，但由于冠心病多發(fā)于中老年人，其依從性較差，常規(guī)健康教育作用不大[2-4]。回授式健康教育主要利用遺忘曲線規(guī)律，從以下4個(gè)方面幫助患者提高記憶：對(duì)患者實(shí)行重復(fù)健康教育；收集患者反饋過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題；針對(duì)錯(cuò)誤給予正確指導(dǎo)；進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，促進(jìn)患者正確執(zhí)行健康行為[5]。本研究主要探討回授式健康教育對(duì)穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2020年3月31日我院收治的穩(wěn)定型心絞痛患者80例，均行PCI術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者；成功行PCI術(shù)者；心功能Killip分級(jí)[7]低于Ⅳ級(jí)者；簽署知情同意書(shū)且積極配合術(shù)后干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷急性心肌梗死者；心力衰竭或心源性休克者；肝、肺功能嚴(yán)重不全者；肢體行動(dòng)不便者；惡性腫瘤者。將患者隨機(jī)分為觀察組41例和對(duì)照組39例。觀察組男27例、女14例，年齡(58.74±2.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)(26.17±3.54)；病程(3.14±0.87)年；有吸煙史24例；高血壓6例。對(duì)照組男24例、女15例，年齡(59.02±2.41)歲；體質(zhì)量指數(shù)(25.13±3.72)；病程(3.27±0.59)年；有吸煙史21例；高血壓5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理和健康教育。常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者病情制定個(gè)性化飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，及時(shí)處理患者用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)；正確指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng)。健康教育：護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流溝通，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案和目的、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)等，同時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，增強(qiáng)患者信心。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展回授式健康教育。組建回授式健康教育小組：由1名主治醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、3名護(hù)理人員組成。主治醫(yī)師根據(jù)穩(wěn)定型心絞痛疾病特征以及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條》[8]編寫(xiě)《穩(wěn)定型心絞痛疾病健康素養(yǎng)宣傳手冊(cè)》，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)組織回授式健康教育培訓(xùn)，同時(shí)監(jiān)督回授法健康教育的執(zhí)行情況。回授式健康教育的執(zhí)行主要依靠護(hù)理人員執(zhí)行，具體方法如下：①解釋。患者入院當(dāng)天發(fā)放穩(wěn)定型心絞痛疾病健康素養(yǎng)宣傳手冊(cè)，同時(shí)護(hù)理人員詳細(xì)登記患者的個(gè)人資料，如性別、年齡、受教育程度、病程等；結(jié)合手冊(cè)相關(guān)內(nèi)容，重點(diǎn)向患者講解穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)知識(shí)、健康行為、健康技能等3個(gè)方面，每周選擇1個(gè)方面講解1～2個(gè)條目，每次20～30 min；組織患者觀看穩(wěn)定型心絞痛疾病健康素養(yǎng)宣傳手冊(cè)視頻資料，每次20 min，主要培養(yǎng)患者獲取能力、改善健康意愿、交流互動(dòng)能力等。②評(píng)估。護(hù)理人員講解完之后，讓患者結(jié)合穩(wěn)定型心絞痛疾病素養(yǎng)宣傳手冊(cè)鞏固 2 d，護(hù)理人員再依據(jù)當(dāng)周健康教育內(nèi)容與患者進(jìn)行一對(duì)一訪談，要求患者用自己的語(yǔ)言復(fù)述培訓(xùn)內(nèi)容。③澄清。對(duì)患者在復(fù)述過(guò)程中出現(xiàn)觀念錯(cuò)誤及概念模糊不清等問(wèn)題，護(hù)理人員再次進(jìn)行健康教育，要求患者做好記錄。④理解。1～2 d后采取小組測(cè)評(píng)方法，安排6～8例患者為1組，要求患者再次復(fù)述，再次更正錯(cuò)誤觀念或概念模糊不清等問(wèn)題。⑤建群。邀請(qǐng)所有患者加入穩(wěn)定型心絞痛疾病微信群，每周在群里發(fā)布健康素養(yǎng)教育內(nèi)容和不同患者測(cè)評(píng)結(jié)果，以便患者可以及時(shí)學(xué)習(xí)和糾正錯(cuò)誤認(rèn)知。兩組患者均觀察6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后健康知識(shí)知曉情況。采用自制健康問(wèn)卷調(diào)查表，于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月進(jìn)行調(diào)查評(píng)估。問(wèn)卷內(nèi)容包括飲食、服藥、生活起居、運(yùn)動(dòng)、血壓監(jiān)測(cè)等，每個(gè)項(xiàng)目均包括10個(gè)條目，每個(gè)條目患者知道計(jì)2分、患者只知道部分計(jì)1分、患者不知道計(jì)0分，總分100分，60分為及格。②比較兩組干預(yù)前后漢密頓焦慮自評(píng)量表(HAMA)、漢密頓抑郁自評(píng)量表(HAMD)[9-10]評(píng)分。HAMA評(píng)分≥14分為焦慮，HAMD≥21分為抑郁。③比較兩組住院時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)。④比較兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分。自我管理能力包括疾病知識(shí)管理(5個(gè)條目)、情緒認(rèn)知管理(4個(gè)條目)、治療依從性(3個(gè)條目)。各條目分值1～5分。評(píng)分越高表示患者的自我管理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)知曉情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)知曉情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組住院時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組住院時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

2.4 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較(分，

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛最大的區(qū)別即兩者在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)病是否相對(duì)穩(wěn)定，其中穩(wěn)定型心絞痛多由勞累所致，發(fā)作特點(diǎn)不會(huì)發(fā)生明顯改變，也與不良生活作息有關(guān)[11]。其中導(dǎo)致心絞痛的主要病理機(jī)制是由于患者脂質(zhì)代謝異常，使動(dòng)脈腔變窄，進(jìn)一步造成血流流速變緩，從而導(dǎo)致心臟缺血，最終發(fā)生心絞痛[12]。近年來(lái)，PCI術(shù)不斷發(fā)展，該治療技術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少以及療效好等特點(diǎn)，使心絞痛患者得到較好治療。但由于該手術(shù)為侵入性手術(shù)，術(shù)后易引發(fā)并發(fā)癥，因而對(duì)預(yù)后也具有一定影響[13-14]。臨床研究顯示，患者常出現(xiàn)負(fù)性情緒，病程治療周期較長(zhǎng)，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療，因此治療效果不理想，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[15]。

傳統(tǒng)健康教育模式比較單一，一般為灌輸式教育，醫(yī)護(hù)人員向患者進(jìn)行單向信息傳遞，不會(huì)評(píng)價(jià)患者對(duì)健康知識(shí)的理解及掌握情況，而對(duì)患者理解力的客觀評(píng)價(jià)是保證后續(xù)有效溝通的基本要求。回授式健康教育作為醫(yī)療服務(wù)中一項(xiàng)有效的干預(yù)措施，在家屬或患者參與學(xué)習(xí)的過(guò)程中，一方面可以鞏固、加強(qiáng)所學(xué)知識(shí)，另一方面可以增加新的知識(shí)。目前回授式健康教育在臨床上應(yīng)用尚不多見(jiàn)，與傳統(tǒng)健康教育不同的是接受健康教育后要求患者用自己的語(yǔ)言陳述教育內(nèi)容，同時(shí)教育人員對(duì)其陳述內(nèi)容進(jìn)行糾正[16-18]。回授式健康教育不僅可以確保患者對(duì)教育內(nèi)容完全理解，同時(shí)還有利于加強(qiáng)患者和醫(yī)護(hù)人員之間的交流溝通，對(duì)于疾病管控也有利。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后健康知識(shí)知曉情況優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后健康知識(shí)知曉情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明患者接受回授式健康教育后對(duì)健康內(nèi)容的知曉情況更好。兩組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)后自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因：回授式健康教育不僅能夠讓患者正確認(rèn)識(shí)和掌握心絞痛相關(guān)的健康知識(shí)，同時(shí)還能讓患者具有更高的依從性。兩組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明回授式健康教育有利于改善患者術(shù)后負(fù)性情緒，由于回授式健康教育更注重患者心理情緒調(diào)控，通過(guò)與患者交流互動(dòng)幫助其正確認(rèn)識(shí)病情，讓患者保持良好生活作息，消除其負(fù)性情緒。結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明回授式健康教育有助于促進(jìn)患者康復(fù)，由于本研究樣本數(shù)較少，且隨訪時(shí)間有限，具體護(hù)理效果還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者行PCI術(shù)后，給予回授式健康教育進(jìn)行干預(yù)，提高患者術(shù)后認(rèn)知水平和自我管理能力，有效改善患者負(fù)性情緒，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣應(yīng)用。