穴位敷貼聯合森田療法干預在妊娠劇吐孕婦中的應用

周 蕾，龔青萍，童 彤

(上饒市婦幼保健院 江西上饒334000)

惡心、嘔吐是妊娠早期較常見的妊娠反應，一般在懷孕6周開始，12周逐漸消失，對孕婦工作、生活影響較小。然而臨床實踐表明，部分孕婦妊娠期出現妊娠劇吐(hyperemesis gravidarum，HG)反應，主要表現為頻繁惡心、嘔吐、進食困難等，癥狀持續時間因人而異，部分癥狀嚴重者可導致電解質紊亂、脫水、新陳代謝障礙、肝腎損傷等，嚴重影響孕婦身體健康及胎兒正常發育[1]。有研究表明，HG患者有較高的精神壓力，其對妊娠穩定及胎兒用藥的過度擔心易產生緊張、焦慮等抵觸治療的情緒[2]。因此，加強HG患者的護理十分必要。中醫在調脾和胃、降逆止吐方面有獨特優勢，穴位敷貼是一種將中藥直接敷于穴位處，使其滲透肌理并進入血液循環，進而發揮治療作用的中醫外用療法，該療法廣泛應用于多種疾病的治療中，具有操作簡便、副作用小等特點[3]。森田療法又稱作禪療法，是一種以順其自然、為所當為為治療原理的心理療法，臨床應用于強迫、恐慌、焦慮等多種心理疾病的治療中，可幫助患者改善負性情緒，提高治療信心[4]。本研究擬探討穴位敷貼聯合森田療法對HG患者負性情緒及護理舒適度的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年6月30日我院收治的83例妊娠劇吐患者作為研究對象。診斷標準：①西醫診斷標準：符合《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(2015)》[5]中HG的相關診斷標準。發于妊娠早期；以嚴重惡心、嘔吐為主要癥狀；合并脫水、電解質紊亂、酸中毒等癥狀。②中醫診斷標準：參照《中醫婦科學》中脾胃虛弱癥診斷標準[6]。納入標準：①符合上述診斷標準者；③年齡20～38歲者；③認知正常，無溝通障礙者；④本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①有先兆流產、前置胎盤等危險因素者；②嚴重肝、腎、心、肺功能異常者；③因胃腸疾病、膽囊炎、病毒性肝炎所致的惡心、嘔吐者；④不適用于穴位敷貼療法者；⑤依從性差，不配合治療、評估者。隨機分為觀察組42例和對照組41例。觀察組年齡20～36(27.32±3.57)歲；孕周6～13(9.27±2.13)周；病程4～16(9.33±2.61)d；其中初孕27例，經孕15例。對照組年齡22～38(28.11±4.23)歲；孕周7～14(9.83±2.26)周；病程3～14(8.69±2.13)d；其中初孕28例，經孕13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均實施常規治療，具體措施包括：①補液治療。5%葡萄糖注射液或格林氏液中加入維生素B1、維生素B6、維生素C，靜脈滴注，補液量根據患者癥狀進行調整，嚴重脫水者需立即給予補液治療。②糾正電解質。根據電解質結果適當補充氯化鉀注射液，注射量約為10～20 ml，合并酸中毒患者可給予5%碳酸氫鈉補液治療，以上治療首次用藥量可根據患者病情適當加大，后續治療需逐漸減少。

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。①飲食護理：囑患者合理飲食、少量多餐，治療期間飲食盡量清淡，嚴重進食困難者可適當禁食，以減少胃腸道刺激，保證充足的睡眠。②心理護理：給予患者情感支持及日常行為指導，降低其緊張、焦慮情緒，以提高治療依從性。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施穴位敷貼及森田療法干預。①穴位敷貼：取砂仁10 g，陳皮15 g，生姜9 g，茯苓12 g，黨參10 g磨碎，用水調勻至膏狀，取適量平攤于無菌敷貼布上，再將敷貼布分別固定于中脘穴、內關穴(雙側)、足三里穴(雙側)，每天更換1次，連續治療2周。②森田療法[4]：a.健康教育。向患者及家屬詳細講解妊娠劇吐與一般妊娠反應的區別及發展聯系，病情惡化對患者本身及胎兒健康發育的影響，以提高患者疾病認知；詳細介紹院方采取的治療手段，講解其特點及安全性，告知患者緊張、焦慮等情緒對疾病治療的不良影響，以降低孕婦的治療排斥感，提高治療依從性。b.心理護理。采用森田療法“順其自然、為所當為”的護理理念實施心理護理干預，護理人員主動與患者溝通，充分了解其內心擔憂，鼓勵其采取適當的方法釋放壓力，如觀看育兒視頻、聽舒緩音樂等合理排解壓抑心情，引導順其自然地接受孕吐癥狀，不回避和抵抗，感受治療帶來的癥狀改善，增強治療信心；可通過手工、畫畫等愛好轉移注意力、降低神經緊張感、做好日常心情維護。c.飲食睡眠護理。根據癥狀的嚴重程度合理調節飲食，遵循少量多餐的飲食理念，嚴重者可降低飲食量或適當節食，癥狀緩解后可進清淡可口飲食以保證機體所需，隨著癥狀減輕，可逐步增加飲食豐富性，保證身體營養供給；保證充足睡眠，癥狀嚴重者可減少晚餐用量或采取晚間節食，餐后進食少量水果以降低腸胃油膩感。d.活動指導。HG患者輸液時間較長，患者根據醫護人員建議進行床下活動，在家屬輔助下合理進行移動輸液，治療期間可與病友或家人聊天以分散注意力，病情好轉后可正常進行日常活動，如散步、肢體伸展、起坐休息等，將疾病看作是妊娠不良反應，以平常心對待，保持心情愉悅。③出院護理：出院前，護理人員向患者講述當前癥狀緩解情況及居家護理注意事項，囑患者多通風換氣，避免長期臥床，多出門透氣，舒緩心情，干預2周后完成量表評估。

1.3 觀察指標 ①比較兩組臨床癥狀改善時間：包括惡心嘔吐、進食困難、尿酮體轉陰及住院時間。②比較兩組負性情緒：采用癥狀自評量表(SCL-90)評估兩組干預前后的心理狀態，取量表抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(6個條目)4個方面進行評估，分值越高表明患者相關癥狀越嚴重。③比較兩組生活質量：采用惡心嘔吐妊娠量化表(PUQE)和妊娠惡心嘔吐生活質量量表(NVPQOL)評估兩組干預前后生活質量。PUQE分別從惡心時間、干嘔發作次數、嘔吐次數3個方面評估，共3～16分，分值越高表明患者癥狀越嚴重；NVPQOL分為軀體癥狀及惡化因素、疲乏、情緒和受限4個維度，總分30～210分，分數越低表明患者生活質量越高。④比較兩組護理舒適度：采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組護理舒適度，總分為10分，其中1～3分表示不舒適，4～6分表示比較舒適，7～10分表示很舒適。舒適度(%)=(比較舒適例數+很舒適例數)/總例數×100%

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時間比較 見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較

2.2 兩組SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組PUQE、NVPQOL評分比較 見表3。

表3 兩組PUQE、NVPQOL評分比較(分，

2.4 兩組護理舒適度比較 見表4。

表4 兩組護理舒適度比較(例)

3 討論

HG患者常表現為頻繁惡心嘔吐、進食困難等，一方面可引起孕婦營養不良，電解質失衡，甚至影響胎兒正常發育；另一方面劇烈的生理反應可加重產婦孕期情緒波動，使其產生緊張、焦慮等不良情緒，影響治療依從性[7]。有研究表明，HG可影響孕婦營養攝入，加重孕期營養不良現象，嚴重者可延長產程、增大剖宮產率及低體重兒發生風險，因此需提高護理舒適性，改善其不良情緒，加快疾病緩解進程[8]。

本研究采用穴位敷貼聯合森田療法對我院妊娠劇吐孕婦實施護理干預，干預2周后，患者惡心嘔吐、進食困難等臨床癥狀緩解速度更快，尿酮體轉陰及住院時間更短，患者焦慮、抑郁等負性情緒有所改善，孕吐癥狀及生活質量提高，證實該護理干預的有效性。穴位敷貼是中醫常見的外治療法，其以經絡學為基礎，通過對人體特定穴位給予外用藥物刺激以達到緩解病癥的目的。目前，該療法已廣泛應用于臨床疾病的輔助治療中[9]。森田療法是一種心理療法，主要應用于強迫癥、抑郁癥、焦慮癥等，理論核心為“順其自然、為所當為”，主張患者采用平常心對待身邊的人和事[10]。本研究將穴位敷貼與森田療法聯合應用，主要從以下幾個方面實施干預：在疾病輔助治療方面，本研究采用穴位敷貼輔助西醫治療改善患者病癥，方中采用砂仁、生姜、茯苓、黨參等藥材，具有和胃止吐，調氣安胎之功效，穴位選擇中脘穴、內關穴和足三里穴，可調理脾胃，降沖脈及胃中上逆之氣，通過藥物刺激穴位可起到療效加強效果，此外，中醫外敷療法采用藥物刺激穴位改善病癥，藥效未經體循環代謝，對孕婦刺激較小，有利于保胎安胎。在心理護理方面，本研究首先對入院患者及家屬進行健康教育，加強其對疾病及治療方法的了解，通過講述治療及護理的安全性，降低患者緊張、焦慮、抵觸治療的負性情緒，提高護理依從性。其次，護理人員采用森田療法進行心理干預，主動幫助患者進行壓力釋放，引導患者轉移注意力以改善緊張、焦慮心情，鼓勵患者以順其自然、為所當為的心態對待疾病，積極配合治療，感受治療過程中癥狀改善情況以提高治療信心；在飲食及睡眠護理方面，指導患者少食多餐，口味以清淡為主，以減少油膩、飽腹感引起的嘔吐現象，根據癥狀緩解情況可逐步增加飲食豐富性，保證營養供給，減少晚間用食，降低因嘔吐引起的睡眠障礙；在活動指導方面，孕婦長時間臥床輸液可引起肢體僵硬、麻木感，不利于胎兒發育，治療期間醫護人員協助家屬幫助孕婦進行散步、肢體伸展等簡單的日常活動，以改善其煩悶情緒。通過穴位敷貼聯合森田療法的心理護理，患者疾病康復更快，心理狀態更好，生活質量更高。曹瑨等[11]采用穴位按摩聯合情志護理對妊娠劇吐患者實施護理，發現可減輕臨床癥狀、提高治療效果、改善護患關系，與本研究結果相符。

綜上所述，穴位敷貼聯合森田療法干預可加快患者癥狀緩解進程，改善患者負性情緒，提高生活質量，護理舒適度更佳。