認知-情感-行為一體化護理模式在腰椎融合手術患者中的應用

胡言夢，湯 麗，邱利華

(東南大學附屬中大醫院江北院區 江蘇南京210048)

腰椎融合手術是脊柱外科的常見治療手段，主要應用于腰椎滑脫、腰椎不穩、腰椎間盤突出、嚴重腰椎管狹窄等，通過手術固定、融合相應病變節段達到治療目的。脊柱術后患者通過正確功能鍛煉，可改善腰椎僵硬等問題。但有研究指出,在融合病變節段時，會導致該節段活動度下降，引起患者腰部不適等癥狀。長期的活動受阻，可使患者出現悲觀、煩躁等不良情緒，嚴重時還可能出現拒絕治療的情況[1]。因此，及時干預患者的不良情緒對其預后具有重要意義。人的心理結構主要分為認知、情感、行為3個重要系統，認知是個體對某事或某對象的看法；情感是對客觀事物是否滿足自己的需要而產生的態度體驗；行為是日常生活所表現出的一切活動，3個系統互相影響、互相制約。認知-情感-行為一體化護理模式從認知、情感、行為3個方面出發，制訂個性化、針對性的護理方案，相對于常規護理能改變患者術后行為、減少消極情緒、提高治療積極性，有利于患者術后恢復[2]。本研究探討認知-情感-行為一體化護理模式在腰椎融合手術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月1日～2020年8月31日收治的130例腰椎融合手術患者作為研究對象。納入標準：①患者行腰椎融合手術且接受相應護理干預；②患者知情同意參與本研究；③患者家屬能參與評估。排除標準：①伴有意識障礙或精神異常患者；②有腰椎手術史患者；③合并惡性腫瘤患者。隨機分為對照組和觀察組各65例。對照組男42例、女23例，年齡38～66(52.38±8.62)歲；病程1～6(3.35±0.97)年；疾病類型：椎間盤突出36例，腰椎滑脫18例，椎管狹窄11例；受教育程度：小學及以下29例，初中及高中23例，大學及以上13例。觀察組男40例、女25例，年齡39～68(53.67±8.89)歲；病程1～7(3.64±1.04)年；疾病類型：椎間盤突出39例，腰椎滑脫20例，椎管狹窄6例；受教育程度：小學及以下30例，初中及高中23例，大學及以上12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護士配合醫生對患者進行手術治療，觀察并記錄患者病情變化，術前對患者進行健康教育，圍術期對患者實施針對性的心理護理干預，術后給予患者對癥護理，以促進患者康復。

1.2.2 觀察組 實施認知-情感-行為一體化護理模式干預，具體內容如下。①認知護理：術前，護理人員向患者講解腰椎疾病和腰椎融合手術相關知識，住院時發放腰椎疾病知識手冊，出院時采用微信文章推送的方式，讓患者知曉腰椎疾病和健康保養相關知識，使其了解自身情況、正視自身疾病；術后，尊重患者個人的決定和信念，住院期間每周進行1次專科醫師健康教育，改變患者錯誤的認知，幫助患者建立正確的價值觀。②情感護理：術前開展醫護患交流會，為患者普及手術知識，防止患者對手術產生恐懼心理；術后再次開展交流會，使患者與患者間深入交流病情，減輕自身心理壓力；護理人員開展鍛煉活動，向患者傳播積極情感，提高患者對術后鍛煉的積極性。③行為護理：護理人員對患者進行鍛煉指導，嚴格遵守循序漸進的原則，按醫生要求指導相應鍛煉，防止腰椎鍛煉受損；鍛煉結束后，鼓勵患者之間多交流，以減少困擾畏難等情緒；調整患者不切實際的期待和偏執的想法，讓患者明白術后鍛煉的重要性。④心理及生活護理：住院期間護理人員與患者進行一對一交流，傾聽患者心聲、了解患者難處，詢問家屬后實施相應針對性護理；出院后使用微信告知方式鼓勵患者家屬及其朋友多與患者交流，為其營造良好的休息環境，減輕患者自身心理負擔，讓患者以積極的心態面對生活。

1.3 觀察指標 ①比較干預3個月后兩組腰椎活動度：包括屈、伸、側屈、旋轉。②比較干預前、干預3個月后兩組腰椎功能：采用日本骨科協會評估治療分數(腰椎JOA評分)進行評估[3]，包括主觀癥狀(9分)、臨床癥狀(6分)、日常活動受限度(14分)、膀胱功能(-6分)，最高分23分，分數越高說明患者腰椎功能越好。③比較干預前、干預3個月后兩組生存質量：采用生存質量測定量表簡表(QOL-BREF)進行評估[4]，包括生存質量(9項)、健康情況(6項)、日常活動(13項)，每項均采用1～5級評分，分數越高說明患者生存質量越好。④比較干預前、干預3個月后兩組心理狀態、認知情緒調節能力和情緒、行為狀況：采用心理狀態評估量表(MSSNS)評估患者心理狀態，共38項評分題，其中“沒有或很少”為4分，“絕大部分時間有”為1分，最高分為152分，分數越高說明患者心理狀態越好；采用認知情緒調節問卷中文版(CERQ-C)評估患者認知情緒調節能力[5]，共36項評分題，采用1～5級評分，其中負性評分題采用反項評分方式，最高分為180分，分數越高說明患者認知情緒調節能力越好；采用情緒、行為評定量表(MBI-C/NPI-Q)評估患者情緒、行為狀況，由患者家屬進行問卷調查，包括患者興趣、行為、情緒等方面的評估，共46題，其中“是”表示1分、“否”表示0分，分數越高說明患者情緒、行為越差。

2 結果

2.1 兩組腰椎活動度比較 見表1。

表1 兩組腰椎活動度比較

2.2 兩組腰椎JOA評分比較 見表2。

表2 兩組腰椎JOA評分比較(分，

2.3 兩組QOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組QOL-BREF評分比較(分，

2.4 兩組MSSNS、CERQ-C、MBI-C/NPI-Q評分比較 見表4。

表4 兩組MSSNS、CERQ-C、MBI-C/NPI-Q評分比較(分，

3 討論

腰椎融合術是治療腰椎疾病的常見手術，主要通過腰椎前、后路手術在椎小關節、橫突間植骨或植入cage并植骨等方法，使腰椎間關節之間發生骨性結合，重新建立腰椎穩定性[6]。但以生物力學角度分析，廣泛融合方式會使其應力集中、破壞腰椎正常生理彎曲，因此，需進行有效的術后鍛煉恢復患者腰椎活動度。本研究觀察組腰椎活動度高于對照組(P<0.05)，說明采用認知-情感-行為一體化護理模式有利于提高患者腰椎活動度，其原因可能為：術后對患者進行功能鍛煉指導，加強了患者背部肌肉力量，降低骨性融合對腰椎運動的影響，改善其腰背韌性，促進腰椎活動，有利于幫助患者恢復至正常運動水平。本研究表明，觀察組JOA各維度評分均高于對照組(P<0.01)，說明觀察組患者腰椎功能較強，其原因可能為：鍛煉結束后，醫護人員鼓勵患者多交流，使患者明白鍛煉并非想象中那樣困難，減少患者困擾畏難等情緒，提高了患者鍛煉積極性，調整其肌肉張力，有利于腰椎關節融合,緩解疼痛，防止相鄰節段退變，促進腰椎功能恢復[7]。

腰椎疾病患者在發病后，常出現腰痛、腰部活動受限和腰腿痛等癥狀，患者腰椎功能受損后無法正常生活，嚴重影響生活質量[8]。本研究干預3個月后，觀察組生存質量高于對照組(P<0.01)，其原因可能為：應用認知-情感-行為一體化護理模式對患者進行術后功能鍛煉指導，可促進患者腰椎功能恢復，通過改變患者日常活動行為，使患者了解自身情況,正視自身疾病，改變患者認知，促進情感發展，進而提高其生存質量[9]。

認知會改變個體情感，情感會影響認知，對行動既可起到“積極作用”，又能起到“消極作用”，行為也會影響情緒和認知，認知、情感與行為活動相互滲透、相互作用、互為前提、共同發展[10]。本研究干預3個月后，觀察組MSSNS、CERQ-C評分均高于對照組(P<0.01)，觀察組MBI-C/NPI-Q評分低于對照組(P<0.01)，說明觀察組心理狀態、認知情緒調節能力和情緒、行為狀況均優于對照組，其原因可能為：術前護理人員向患者講解腰椎疾病和腰椎融合手術相關知識，術后通過相關知識講解和家屬交流等手段，改變患者認知。通過開展醫護患交流會，提高患者積極情緒，改變患者想法，使患者明白術后鍛煉的重要性，從認知、情感、行為3個方面對患者進行指導，建立正確的價值觀，加強患者自我控制和自我管理能力，促進患者術后身心恢復。

綜上所述，認知-情感-行為一體化護理模式能促進腰椎融合手術患者腰椎功能和腰椎活動度恢復，提高其生存質量，有利于患者術后身心恢復。