自我超越理論護理模式在乳腺癌切除術后患者中的應用

沙冬玥，王仔珍，劉發云

(東南大學附屬中大醫院江北院區 南京市大廠醫院 江蘇南京210006)

乳腺癌是女性患癌死亡的主要疾病，也是世界范圍內女性最常見的癌癥類型[1]。其發病原因主要為家族史、女性生殖因素、內分泌及激素因素、乳腺良性疾病、生活方式、環境因素等。我國乳腺癌患者的發病率和病死率呈逐年增長趨勢，乳腺癌的診斷和治療方式如手術、放化療等均會對患者造成不同程度的生理和心理痛苦。在治療前期，患者常因缺乏疾病正確認知而產生嚴重的負性心理情緒，在此階段患者對失去第二性征導致的自我形象紊亂和社會融入受限難以接受，嚴重影響身心健康，降低其希望水平，影響生活質量[2]。目前，乳腺癌術后常規護理多重在預防產后并發癥和疼痛等相關基礎治療，忽視了術后患者的心理痛苦和負性情緒表現[3]。自我超越理論護理模式注重以患者為中心，有效彌補常規術后護理的局限性，其內涵包括內心活動與體驗、關心他人、回顧過去與放眼未來、個體精神力量4個方面，通過對患者進行積極的鼓勵和引導，建立正確自我認知，從而減輕心理痛苦，提高希望水平，提升術后功能鍛煉的依從性，改善生活質量。本研究采用自我超越理論護理模式對乳腺癌術后患者進行護理。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年5月1日～2020年12月31日乳腺癌切除術后的84例患者作為研究對象。納入標準：①患者符合乳腺癌診斷標準[4]；②患者術后病情穩定；③患者知情同意且能自主配合本研究。排除標準：①患者存在意識障礙；②患者存在抑郁或其他精神障礙性疾病[5]；③患者存在其他系統嚴重并發癥。隨機分為對照組41例和觀察組43例。對照組年齡35～43(38.32±4.22)歲；病程2～6(4.35±1.36)個月。觀察組年齡36～42(38.22±4.16)歲；病程2～5(4.17±1.17)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用乳腺癌術后常規護理。保持術后臥床患者呼吸道通暢，給予其氧氣吸入和常規基礎護理；監測患者病情，觀察加壓包扎處是否存在滲血、滲液，囑患者及家屬勿松解加壓胸帶，及時更換傷口敷料，避免感染；觀察并記錄引流管是否通暢及引流液的顏色、性狀和量，若引流出血性液體、引流量異常需及時告知醫生并協助處理；觀察患者患側肢體遠端血液循環情況，患側肢體有無腫脹、發紺及皮溫情況。進行同側淋巴結掃除的患者，密切觀察其心率及呼吸水平，監測生命體征，判斷有無呼吸困難、胸悶等氣胸癥狀[6]；術后3 d鼓勵患者下床活動并進行患側肢體小范圍活動，科學指導患者進行早期患側肢體功能鍛煉，對疼痛嚴重的患者，護士應分析疼痛產生的原因并及時處理；護士應注意觀察患者術后是否存在發熱、出血、肢體末端缺血等并發癥，及時遵醫囑對癥處理；進行必要的心理護理，為患者講解乳腺癌術后常見并發癥的預防和護理，指導患者用藥和其他治療的具體方法、目的及注意事項，以減輕患者焦慮情緒；督促患者采取正確的方法積極進行功能鍛煉，引導家屬陪同并鼓勵患者進行術后護理治療。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用自我超越理論護理模式，具體措施如下。①成立患者自我超越支持小組：選擇乳腺癌疾病知識儲備豐富且溝通能力較好的護士，通過對患者進行全面的評估，包括既往經歷、性格特征、受教育程度、配合能力及家庭支持水平和患者當前的情緒心理狀態，結合患者術后的病情及恢復情況，與醫生進行詳細溝通后為患者制定個體化術后恢復情況表，內容包括患者傷口情況、患側肢體功能情況、服藥依從性及并發癥護理等問題，同時結合患者實際情況，為患者制定不同階段的恢復目標，以促使其發揮主觀能動性，主動參與并配合護理治療。②開展術后健康知識講座：對術后病情平穩的患者，鼓勵其積極參與，講座可以分為3個具體的環節。a.首先，由護士為患者講解自我超越的概念及內涵，讓患者明確自我超越理論對自身術后恢復的積極影響，引導患者樹立正確的疾病認知，以積極樂觀的心態面對后續的護理治療，護士應引導患者在術后的護理和功能恢復鍛煉過程中充分應用自我超越理論模式，從而改善患者術后因自我形象紊亂導致的心理適應不良和負性情緒。依據自我超越理論內涵，指導患者注重自己的內心真實感受和術后存在的不同心理體驗，并鼓勵患者及時向護士或家屬傾訴。b.其次，護士可以引導患者進行病友間就乳腺癌術后的護理和功能恢復交流討論，喚醒創傷后應激障礙的患者對他人關心的意識，通過這種感同身受的換位思考，促使患者對于自己面對疾病所采取的態度和應對方式進行反思，從而自我改進、自我提高。c.最后，護士應進行乳腺癌術后理論知識的健康教育和指導患側肢體功能鍛煉的方法，采用多媒體播放或視頻演示法，也可以選擇一位患者進行配合演示。多樣化生動形象的健康教育，有助于轉移患者術后對消極情緒的注意力，在輕松的氛圍里進行良性互動，從而減輕患者心理痛苦。③根據前期評估內容制定患者術后恢復目標:對術后病情平穩的患者，護士應鼓勵并引導患者盡早進行功能鍛煉，依據自我超越理論模式回顧過去與展望未來，護士為患者制定恢復目標后，應及時與患者溝通，為其講解制定此恢復目標的目的和對患者的意義，從而提高患者功能鍛煉及服用藥物的依從性和其他護理治療的配合度，在每一個階段的護理恢復治療中，護士可以使用目標激勵法鼓勵患者將目標作為動力，發揮自身積極性去努力實現。每一個恢復周期后，護士應與患者進行雙向交流反饋，告知患者當前已取得的功能恢復進展。患者向護士反饋上一階段護理治療過程中存在的疑問以及對下一階段渴望達到的恢復水平，基于對過去的總結肯定再制定未來計劃目標的循環促進法，引導患者形成正確的思維應對模式。④及時隨訪:責任護士要定期對出院患者進行電話隨訪，必要時進行家庭訪視，了解患者的個人精神狀況和心理狀態，對于患者提出的問題及時講解并指導，同時要向家屬介紹個人精神狀態對患者恢復的重要性，應為患者提供良好的家庭氛圍和足夠的尊重與理解，使患者幸福感得到提升。

1.3 觀察指標 ①心理痛苦和負性情緒：采用心理痛苦溫度計(Distress Thermometer，DT)[7]對患者心理痛苦水平進行評估，該量表是一個直尺式單一條目量表，有11個刻度，評分范圍為0～10分，0分表示正常，1～3分表示輕度痛苦，4～6分表示中度痛苦，7～9分表示重度痛苦，10分表示極度痛苦，分值越大表示心理痛苦程度越重。負性情緒采用漢密頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[8]進行評定。其中，HAMA包含14個癥狀，按照5級評分法，總分>24分為重度焦慮，17～24分為中度焦慮，7～17分為輕度焦慮，<7分為無焦慮，得分越高表明患者焦慮程度越嚴重。HAMD包含24個癥狀，總分>35分為重度抑郁，20～35分為中度抑郁，8～20分為輕度抑郁，<8分為無抑郁，得分越高表示抑郁程度越高。②希望水平：采用Herth希望量表(Herth Hope Index,HHI)[9]進行評定，包括對現實和未來的態度、采取的積極行動、與他人保持親密的關系3個維度，共12個項目，采用1～4分4級評分法，總分為12～48分，總分<24分表示低希望水平，24～35分表示中等希望水平，>35分表示高希望水平，分數越高表明患者希望水平越高。③功能鍛煉依從性：采用乳腺癌術后院外功能鍛煉依從性量表評定，量表包括身體鍛煉依從、術后注意事項依從、主動尋求建議依從3個維度，共18個條目，采用4級評分法,根據能達到的程度分別計為1～4分,總分越高表明患者依從性水平越好。④生存質量：采用乳腺癌生存質量測評量表[10](Functiond Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B)，包括生存質量普適性量表4個維度(生理、社會家庭、情感、功能狀況)及乳腺癌的附加關注部分，共5個維度組成。共36個條目，均采用0～4分5級計分法,各領域得分為將各個領域所屬的條目得分相加，得分越高表明患者生存質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后DT、HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后DT、HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組干預前后HHI評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.3 兩組干預前后依從性評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后依從性評分比較(分，

2.4 兩組干預前后FACT-B評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-B評分比較(分，

3 討論

乳腺癌帶給女性患者的不僅是生理上的折磨，同時也為其帶來了巨大的心理負擔，患者將出現不同程度的心理痛苦及焦慮、抑郁等負性情緒[11]。術后長時間的功能恢復和藥物治療會讓乳腺癌患者逐漸喪失信心，產生倦怠感并自我懷疑，降低其功能鍛煉依從性，對乳腺癌術后患者的身心恢復和正常生活有較不利的影響[12]。目前，術后常規護理重在病情觀察、患側肢體功能鍛煉及出血、發熱等并發癥的對癥處理，對患者術后長期功能恢復中存在的心理痛苦及患者因術后形象受損而出現的低效型社交、生活質量水平降低缺乏關注和護理，與其他報道研究觀點相符[13]。自我超越理論模式護理注重患者內心感受與體驗，強調患者關心他人，通過回顧過去而正視未來，調節個人精神狀態以促進疾病恢復，有利于減輕患者心理痛苦，提高自我超越能力和院外功能鍛煉的依從性，改善生存質量。

3.1 能減輕乳腺癌術后患者心理痛苦，改善負性情緒 本研究數據表明，干預后觀察組DT評分低于對照組(P<0.01)。分析原因為:自我超越理論模式強調注重患者內心感受和體驗，護士通過聆聽患者的自我傾訴，采取針對性的心理疏導方式，減輕患者痛苦體驗，提高患者舒適度；同時通過患者對護理治療和功能鍛煉的配合，改善患者疾病轉歸，由護士和家庭成員提供的心理支持，能使患者更加正確地看待術后自身外在形象并適應當前生活狀態，有助于降低患者心理痛苦。

3.2 能提高患者的希望水平 上述研究數據表明，干預后觀察組HHI評分高于對照組(P<0.05)，說明該模式能改善患者的希望水平。考慮原因可能為：自我超越理論內涵中的回顧過去展望未來理念，能使患者正確認識自己已經取得的恢復成效，從而更有信心，改善患者自我認知水平；護士及時的隨訪能為患者提供專業的疾病恢復知識指導，引導并支持患者樹立術后恢復目標并朝著目標努力，使患者的功能恢復鍛煉有明確的計劃，從而提高患者積極性，通過每一階段性目標的達成，使患者更有動力，對未來充滿希望。

3.3 提高患者院外功能鍛煉的依從性和生存質量 本研究數據表明，干預后觀察組依從性評分和生存質量評分均高于對照組(P<0.05)，說明該模式能提高患者院外功能鍛煉依從性和術后生存質量。分析原因可能為：通過對患者制定術后恢復計劃，引導督促患者按照目標進行恢復鍛煉，能更有目的性地進行術后病情護理恢復和功能鍛煉，調整患者情緒狀態，緩解心理痛苦，提高患者的生存質量。

綜上所述，采取自我超越理論護理模式能降低乳腺癌術后患者的心理痛苦，提高自我超越能力和院外功能鍛煉的依從性，改善其生存質量。