基于海恩法則的預警機制在消化內鏡患者診療中的應用

儲冬梅，袁宗麗，李欣妮，王曉航

(上海長征醫(yī)院 上海市200003)

消化內鏡檢查在諸多消化道早期病變檢查中具有重要作用，其可通過內鏡附帶超聲、X線等檢查手段對患者消化道管壁進行觀察，獲取直觀的病變信息。該方法雖具有檢查效果好、微創(chuàng)等特點，但其仍屬于介入性檢查操作，可使患者出現一系列主觀不適或并發(fā)癥[1-2]。有研究顯示，消化內鏡檢查患者以往接受的護理措施并未考慮到內鏡檢查手段對護理工作的規(guī)范需求，易因準備工作不足、病情觀察不及時、器械消毒措施不當等原因造成內鏡檢查結果出現偏差及不良護理事件發(fā)生[3-4]。也可因護患溝通不足、預約機制不合理造成患者檢查前等待時間過久、對內鏡檢查不了解等情況發(fā)生，導致患者負性情緒加重，加劇內鏡檢查中的不適感。海恩法則最早應用于航空管理中，屬于前瞻性風險預估理念，其強調任何事故均由量變積累而來，定期進行全面隱患排查可有效預防事故發(fā)生。近年來，該法則被應用于護理安全管理中，其可對可能發(fā)生的護理風險進行有效分析，可有效提高護理人員風險防范意識，針對分析結果制定、實施防范措施，在臨床護理中可取得較好效果[5-6]。本研究將基于海恩法則的預警機制應用于消化內鏡患者，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月1日～2021年7月31日我院收治的76例接受消化內鏡檢查的患者作為研究對象。納入標準：①均為本院住院患者，且接受消化內鏡檢查；②年齡>18歲，且為初次接受消化內鏡檢查；③認知功能正常，可配合完成問卷調查者；④對本次研究知情同意者。排除標準：①合并心肺功能異常者；②口腔、咽喉、食管等部位存在嚴重炎癥者；③存在上消化道出血或全身出血傾向者；④合并急性傳染性疾患或胸腔腫瘤者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各38例。觀察組男21例、女17例，年齡22～57(40.25±11.95)歲；原發(fā)病類型：淺表性胃炎13例，萎縮性胃炎11例，胃潰瘍9例，胃癌5例；受教育程度：專科及以上8例，高中23例，初中及以下7例。對照組男22例、女16例，年齡24～55(39.72±12.36)歲；原發(fā)病類型：淺表性胃炎13例，萎縮性胃炎11例，胃潰瘍9例，胃癌5例；受教育程度：?？萍耙陨?例，高中23例，初中及以下6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)干預措施。于患者排號就診時對其介紹內鏡檢查前的注意事項，并告知出現護理問題時的求助措施。

1.2.2 觀察組 實施基于海恩法則的預警機制。

1.2.2.1 護理風險預估 將住院患者進行消化內鏡檢查的全部流程列出，分析各階段存在的風險，得出護理風險詳細分布于以下環(huán)節(jié)：①預約檢查階段。該階段中存在護理人員服務態(tài)度不佳的問題，多因專業(yè)知識不足，護患間溝通較少，患者并未收到檢查所需時間的通知，可出現未按時預約、需長時間等待等問題；而出于預約單設計合理性不佳，加上護理人員工作忙碌，可能出現預約相關事項介紹不詳的問題；身份識別制度未得到實行，傳統(tǒng)電子信息系統(tǒng)可能因患者姓名相同導致誤操作。②檢查前準備階段。護理人員未準時發(fā)放檢查用藥，導致患者檢查前用藥準備不足，因護理人員未進行充分的健康教育及心理輔導，導致患者疾病認知不足、心存畏懼，難以接受內鏡檢查。③行內鏡檢查階段。護理人員未進行統(tǒng)一的手腕帶佩戴管理，內鏡檢查相關醫(yī)療器械消毒措施不到位，可能與消毒物品、設備儲備不足有關，或因夜間急診手術抽調護理人員數量較多，導致人手不足，或因護理人員未熟練掌握消毒操作技巧，清洗液清洗內鏡后未及時更換；出現檢查位置不符或檢查失敗，可能因檢查報告的錯誤書寫引起，亦可因醫(yī)護人員配合不當或設備故障造成；患者出現并發(fā)癥后護理人員未及時發(fā)現，醫(yī)護病情觀察環(huán)節(jié)存在漏洞。④返回病房階段。急危重癥患者可能因無交接單出現交接不到位的問題。

1.2.2.2 預警機制建立及改進 根據風險評估結果制定針對性預警改進方案，具體內容如下。①預約檢查階段：對護理人員進行專業(yè)知識培訓及考核；由護理人員向患者介紹檢查用時情況，并幫助患者進行分時段預約安排；護理人員需主動與患者溝通，認真核對患者身份信息、癥狀表現及檢查部位，向患者交代檢查注意事項及內鏡檢查的必要性，安撫部分存在畏懼感的患者。②檢查前準備階段：強化藥物管理，所需藥物由病房護理人員交接至內鏡室，并以記錄本進行記錄；制作并張貼消化道內鏡檢查健康教育資料，由病房護理人員強化其健康教育環(huán)節(jié)。③內鏡檢查階段：嚴格管控內鏡檢查相關器械消毒流程，并進行人員操作流程培訓，規(guī)范清洗方法，選擇專門人員專職消毒，針對清洗消毒情況開展不定時抽查；統(tǒng)一要求患者執(zhí)行手腕帶佩戴，便于身份識別；危重癥患者檢查時需由其主治醫(yī)生及責任護士陪同，以確保及時應對危險情況，防止轉運不當；對護理人員開展檢查報告規(guī)范書寫的培訓，增加當面核對環(huán)節(jié)，此外檢查室護理人員需在檢查前對儀器設備進行檢查、調試，確保儀器正常工作；加強護理人員與檢查醫(yī)生間的溝通，使其在實際解決問題中可相互配合、積極處理；④返回病房階段：優(yōu)化患者診療交接單，準備專門的轉運車、隨行儀器及急救箱，對陪同護士的急救技能進行強化培訓。

1.3 評價指標 ①比較兩組護理滿意度情況：采用住院患者護理滿意度量表[7]進行評估，該量表包括環(huán)境設施、質量安全、服務可及性、健康教育、人文關懷5個領域，涉及20項條目，每項1～5分，總分為20～100分，得分越高表示患者護理滿意度越高。②比較兩組心理應激：采用應激反應問卷(SRQ)評估，該問卷涵蓋軀體反應、情緒反應、行為反應3個領域，涉及28項條目，每項1～5分，總分為28～140分，得分越高表示患者心理應激程度越高。③比較兩組舒適度情況：采用Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)[8]評估，該量表包括生理、心理、環(huán)境、社會文化4個領域，涉及28項條目，每項1～4分，總分28～112分，分值越高表示患者舒適度越高。

2 結果

2.1 兩組等待時間、檢查操作時間、胃腸功能恢復時間比較 見表1。

表1 兩組等待時間、檢查操作時間、胃腸功能恢復時間比較

2.2 兩組護理滿意度問卷評分比較 見表2。

表2 兩組護理滿意度問卷評分比較(分，

2.3 兩組檢查前后SRQ評分比較 見表3。

表3 兩組檢查前后SRQ評分比較(分，

2.4 兩組檢查前后GCQ評分比較 見表4。

表4 兩組檢查前后GCQ評分比較(分，

2.5 兩組不良護理事件發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組不良護理事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

消化內鏡作為侵入性診療手段，其雖利于患者病情排查，但實施過程中易加重患者心理壓力、刺激消化道等，部分患者可出現嚴重的抵觸情緒，檢查配合度降低，最終使檢查操作中途終止[9-10]。故對此類患者實施合理有效的護理干預方法極為必要。

臨床并未充分重視消化內鏡檢查患者的常規(guī)護理措施中可能出現的問題，護患交流溝通內容過于簡單，部分患者心存疑惑但并未主動詢問，致使患者檢查前預約存在耗時嚴重問題，檢查中更易出現配合度降低情況，使內鏡檢查效率下降；另一方面，因護理措施單一，此類患者更易發(fā)生不良護理事件，進而影響檢查效果及體驗感，降低患者護理滿意度[11-12]。本研究結果顯示，觀察組等待時間、檢查操作時間、胃腸功能恢復時間均短于對照組(P<0.05)；觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.05)；觀察組不良護理事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示將基于海恩法則的預警機制應用于消化內鏡患者,可有效簡化內鏡檢查流程，減少不良護理事件，使患者護理滿意度得到改善。分析其原因可能為：在該措施干預下，護理人員依據海恩法則針對臨床護理工作開展風險預警評估，披露消化內鏡患者常規(guī)護理措施在預約檢查階段、檢查前準備階段、行內鏡檢查階段、返回病房階段中存在的諸多細節(jié)問題，并開展預警處理，重點加強預約和檢查前準備階段護理人員與患者的交流，包括增加分時段預約、心理支持、規(guī)范信息確認等環(huán)節(jié)，縮短患者檢查前等待時間。同時心理應對狀態(tài)更加趨于積極，在檢查過程中心理承受能力有所上升，診療配合度隨之改善，縮短了患者檢查整體耗時，降低檢查對胃腸道刺激度。且本研究對檢查階段中存在的問題加強人員規(guī)范化培訓，有效預防不良護理事件，提高了患者護理滿意度。

在消化內鏡患者常規(guī)護理模式中，護理人員的工作重心主要為協(xié)助進行內鏡檢查，而非重點關照患者舒適度、心理狀態(tài)，缺乏與患者的有效溝通，此種情況下患者更易出現對內鏡檢查的抵觸及畏懼心理，在內鏡檢查開始后可伴有明顯的心理反應過激、主觀舒適度低下等問題。近年來，隨著護理理念的發(fā)展進步，臨床護理更加趨于以患者為中心、關注患者主觀需求，在多種介入性診療操作中逐漸加入舒適護理、心理護理措施，或加強健康教育以提升患者疾病認知，均取得良好效果[13]。本研究結果顯示，檢查30 min后，兩組SRQ評分均高于檢查前，GCQ評分均低于檢查前(P<0.05)，觀察組評分變化幅度均小于對照組(P<0.05)，提示將基于海恩法則的預警機制干預措施應用于消化內鏡患者，可有效改善其主觀舒適度，降低其心理應激程度。分析其原因可能為：在該干預模式下，護理人員對消化內鏡檢查患者在檢查預約階段、檢查前準備階段存在的信息獲取困難、心理狀況不佳問題建立了有效預警機制，在護理人員工作準備中加入器械維護、用品消毒等專業(yè)操作外的身份確認、檢查方式介紹、心理支持等護患交流溝通措施，縮短了患者預約等待時間、減輕了患者對內鏡的恐懼情緒，減少檢查前不良情緒的堆積，使患者較好地接受檢查后出現的主觀不適與心理應激。

本研究所納入的樣本量較少，同時未針對影響內鏡檢查時間的患者個人因素進行篩查、排除，為進一步確保研究結果的準確性，提示今后相關研究盡量收集充足樣本，排除患者個人因素對內鏡檢查時間的影響。

綜上所述，對消化內鏡患者實施基于海恩法則的預警機制干預有助于簡化患者檢查流程，使患者檢查后主觀不適、心理應激反應較輕，同時可有效預防不良護理事件發(fā)生，有利于提高護理滿意度。