點(diǎn)揉長強(qiáng)穴聯(lián)合肛周刺激在早產(chǎn)兒排便護(hù)理中的應(yīng)用

馬現(xiàn)平，沈 哲，周丹丹

(新沂市人民醫(yī)院 江蘇新沂221400)

早產(chǎn)兒解剖、生理特點(diǎn)較特殊，臨床護(hù)理和治療難度較大，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率越來越高。早產(chǎn)兒在臨床上定義為胎周不足37周出生的嬰兒，由于早產(chǎn)患兒各項(xiàng)器官尚未發(fā)育成熟，胃腸功能低下，易引發(fā)胃腸功能紊亂，發(fā)生糞便貯積引發(fā)便秘、腹脹，誘發(fā)病理性黃疸、壞死性小腸結(jié)腸炎、甚至出現(xiàn)暫時(shí)性腸梗阻，表現(xiàn)為不安、拒奶、嘔吐[1]。為解決早產(chǎn)兒糞貯積、排便困難，提高早產(chǎn)兒進(jìn)食量，滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，采用有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要。穴位按摩聯(lián)合肛周刺激是臨床常用的護(hù)理方法之一，但目前促進(jìn)早產(chǎn)兒胎便排除的穴位按摩手法過多，且操作繁瑣、效果不一[2]。本研究采用點(diǎn)揉長強(qiáng)穴聯(lián)合肛周刺激的方法，評估其在早產(chǎn)兒胎便排出中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日96例早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué)》[3]早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征平穩(wěn)，早產(chǎn)兒母親否認(rèn)有內(nèi)分泌疾病，胎齡28～37周；③早產(chǎn)兒體重在1100～2900 g；④Apgar[4]評分≥7分；⑤住院時(shí)間≥10 d；⑥早產(chǎn)兒有較好的吸吮能力，能經(jīng)口喂養(yǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在消化道出血、畸形、羊水咽下、吸入性肺炎；②體重低于1000 g;③合并心、腦血管疾病或呼吸困難；④處于休克或惡病質(zhì)狀態(tài)；⑤合并慢性感染、中毒；⑥存在先天性疾病；⑦需要搶救。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各48例。實(shí)驗(yàn)組男25例、女23例，胎齡28～36(33.24±2.15)周；出生時(shí)間3～10(5.38±1.27)h；出生體重1100～2876(1867.58±327.45)g；Apgar評分8～10(9.37±0.38)分；分娩方式：順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)18例。對照組男26例、女22例，胎齡29～37(34.11±2.09)周；出生時(shí)間4～10(5.57±1.31)h；出生體重1150～2810(1841.37±335.45)g；Apgar評分7～10(9.12±0.41)分；分娩方式：順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)20例。所有早產(chǎn)兒分娩時(shí)均未發(fā)生產(chǎn)傷、感染、先天畸形、顱內(nèi)出血等。兩組出生天數(shù)、體重、分娩方式、胎齡、Apgar評分等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療護(hù)理干預(yù)。①嚴(yán)格控制早產(chǎn)兒暖箱內(nèi)溫度在30 ℃左右，在晨間護(hù)理時(shí)，需將溫度提高1～2 ℃，暖箱溫度適當(dāng)調(diào)整，保證早產(chǎn)兒體溫正常波動(dòng)36～37 ℃。早產(chǎn)兒在暖箱時(shí)盡量減少打開暖箱次數(shù)，避免過度體溫波動(dòng)。②早產(chǎn)兒體位擺放時(shí)為側(cè)臥位，定期為其清理口腔、鼻腔分泌物，避免堵塞早產(chǎn)兒呼吸道，發(fā)生呼吸困難。③早產(chǎn)兒因消化功能低下，在其吸吮能力允許的情況下，盡量采用母乳喂養(yǎng)，若早產(chǎn)兒吸吮能力較弱，可采用滴管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時(shí)將體位更換為右側(cè)臥位。④定期為早產(chǎn)兒翻身，加速血液循環(huán)，每日進(jìn)行2次口腔、臍部、會(huì)陰等部位護(hù)理，預(yù)防感染，暖箱定期更換消毒。每日給予早產(chǎn)兒心電、血氧飽和度、體重監(jiān)測及靜脈營養(yǎng)支持等治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上采用點(diǎn)揉長強(qiáng)穴聯(lián)合肛周刺激。①在喂養(yǎng)早產(chǎn)兒1 h后，操作者于早產(chǎn)兒安靜狀態(tài)下，清洗雙手后將其放置俯臥位，頭偏向一側(cè)，軀體呈蛙狀，打開紙尿布，暴露臀部后清潔肛周皮膚。②操作者食指和中指指腹置于早產(chǎn)兒尾骨端與肛門之間的長強(qiáng)穴上，用力按壓并揉動(dòng)，力度由輕到重，以早產(chǎn)兒可耐受、不哭鬧為宜，每次按壓4 min，雙手交替進(jìn)行，以手指有酸脹感為宜。③長強(qiáng)穴按壓完畢后，再揉摩肛門，由會(huì)陰部方向逆時(shí)針環(huán)形按摩肛門口，力度以引起肛門收縮為宜，每次4 min。④以上操作依次進(jìn)行，動(dòng)作連貫，操作時(shí)觀察早產(chǎn)兒反應(yīng)，每天3次，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組排便情況：包括首次排便時(shí)間、每日大便次數(shù)、胎便排盡時(shí)間。②比較兩組喂養(yǎng)情況：包括每日喂奶量、有無發(fā)生喂養(yǎng)不耐受情況，參考《兒科學(xué)》[5]，符合其中任何一項(xiàng)即為喂養(yǎng)不耐受：連續(xù)3 d以上奶量不增加或減少；連續(xù)3 d以上頻繁嘔吐；喂奶前胃內(nèi)殘余量大于前一次喂養(yǎng)量的1/3。③比較兩組日體重增長、日奶量增長情況：包括干預(yù)1周的早產(chǎn)兒每日體重增長及每日喂奶量增長情況。④比較兩組膽紅素水平：分別于早產(chǎn)兒出生后2、4、6、8 d檢測并比較兩組膽紅素水平。⑤比較兩組病理性黃疸發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便情況比較 見表1。

表1 兩組排便情況比較

2.2 兩組喂養(yǎng)情況比較 見表2。

表2 兩組喂養(yǎng)情況比較[例(%)]

2.3 兩組日體重增長、日奶量增長情況比較 見表3。

表3 兩組日體重增長、日奶量增長情況比較

2.4 兩組膽紅素水平情況比較 見表4。

表4 兩組膽紅素水平情況比較

2.5 兩組病理性黃疸發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組病理性黃疸發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

與正常嬰兒相比，早產(chǎn)兒腸道更嬌弱、腸壁耐受性更差、更易損傷，易發(fā)生營養(yǎng)不良，且早產(chǎn)兒胎齡小、體重輕，胃腸神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，易出現(xiàn)胃潴留、頻繁嘔吐等情況，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒生長發(fā)育及生命健康[6-7]。隨著新生兒護(hù)理治療水平的發(fā)展，提高早產(chǎn)兒存活率、生活質(zhì)量，減少后遺癥等問題備受臨床重視，尤其是提高早產(chǎn)兒的進(jìn)食及排便能力，促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸功能的成熟，成為了醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)[8]。由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，所需能量和營養(yǎng)較高，適應(yīng)外界能力較差，消化系統(tǒng)的不成熟，導(dǎo)致胎糞延遲排出，發(fā)生腹脹、喂奶嘔吐、高膽紅素血癥、黃疸等情況[9]。中醫(yī)按摩可促進(jìn)腸道消化蠕動(dòng)，當(dāng)觸摸按摩時(shí)，治療信息會(huì)通過體表傳至大腦，由大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng)，使胃腸活動(dòng)增強(qiáng)。中醫(yī)按摩穴位手法多樣，點(diǎn)揉長強(qiáng)穴就是其中很有效的一種，其在按壓時(shí)刺激肛門周圍神經(jīng)，以促進(jìn)早產(chǎn)兒排便[10]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組首次排便時(shí)間、胎便排盡時(shí)間均早于對照組，且每日大便次數(shù)多于對照組(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組日均體重增長情況、日均奶量增長情況均高于對照組(P<0.01)。考慮原因?yàn)椋涸绠a(chǎn)兒因自身消化系統(tǒng)不完善、胎糞延遲，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受等情況，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，發(fā)生體重不增[11]。因此，需密切關(guān)注早產(chǎn)兒排便的情況。長強(qiáng)穴位于尾骨端與肛門間，按摩有調(diào)節(jié)胃腸功能作用，按壓長強(qiáng)穴不僅能刺激直腸和肛門周圍的血液循環(huán)，還能促進(jìn)局部組織功能恢復(fù)，當(dāng)早產(chǎn)兒蓄積胎糞時(shí)，揉長強(qiáng)穴聯(lián)合肛周增加胃腸蠕動(dòng)、刺激直腸肌收縮和肛門反射，促進(jìn)胎糞排出的同時(shí)誘導(dǎo)胃腸道功能逐漸成熟，促進(jìn)吸收，減少了腹脹、嘔吐等喂養(yǎng)不耐受癥狀，提高早產(chǎn)兒食欲，增加了奶量的攝入，幫助早產(chǎn)兒盡快生長腸道正常菌群，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育[12]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組膽紅素情況優(yōu)于對照組，病理性黃疸發(fā)生率低于對照組(P<0.01)。分析原因?yàn)椋涸绠a(chǎn)兒體內(nèi)膽紅素水平過高和黃疸有密切關(guān)系，血中膽紅素水平過高和腸肝循環(huán)負(fù)荷過重、排泄膽紅素能力缺陷有關(guān)，早產(chǎn)兒因胃腸功能低下出現(xiàn)胎便延遲[13]。胎便的延遲會(huì)加重膽紅素肝腸循環(huán)負(fù)荷，增加膽紅素重吸收，造成早產(chǎn)兒高膽紅素血癥。通過揉長強(qiáng)穴聯(lián)合肛周增加胃腸蠕動(dòng)、刺激直腸肌收縮和肛門反射，促進(jìn)胎糞排除，有利于降低胃腸道中膽紅素、糞膽原吸收，減少肝腸循環(huán)，減少高膽紅素血癥的發(fā)生[14]。

綜上所述，在早產(chǎn)兒排便護(hù)理中應(yīng)用點(diǎn)揉長強(qiáng)穴聯(lián)合肛周刺激，能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒胎便排出，縮短胎糞排盡時(shí)間，降低喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，增加早產(chǎn)兒奶量攝入，促進(jìn)體重增長，降低膽紅素值及病理性黃疸發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。