以護士為主導的分級護理對乳腺癌化療患者的影響

王銀俠，金 藤，曹 磊，朱 玲

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

乳腺癌為女性高發(fā)惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在乳腺上皮組織。疾病發(fā)病原因較多，與年齡、家族遺傳、基因突變及乳腺癌病史等存在密切關(guān)系[1]。患者早期主要臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、質(zhì)地較硬、觸摸邊緣不規(guī)則、乳房皮膚凹陷及腫脹，隨著病情發(fā)展，嚴重者出現(xiàn)乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭糜爛、皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)及腋窩淋巴結(jié)水腫等，對患者健康和生命造成威脅。目前，臨床治療乳腺癌包括手術(shù)治療、放療及化療等方式，但是由于疾病的治療時間較長，化療產(chǎn)生的副作用，極易引發(fā)不良反應[2]。長期疾病消耗、胃腸功能障礙，增加了機體營養(yǎng)不良的發(fā)生率，降低機體對外界病原菌的免疫能力和生活質(zhì)量。因此，明確乳腺癌化療患者輕重程度的胃腸道反應，采取相應護理措施具有重要意義[3]。本次研究將以護士為主導的分級護理用于乳腺癌化療患者中，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2021年2月1日在本院進行化療的乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡18～60周歲；②患者經(jīng)臨床醫(yī)生評估、影像學檢查、病理組織檢查，符合中文版NCCN指南相關(guān)診斷標準；③患者經(jīng)疾病診斷后首選化療藥物治療；④患者狀態(tài)良好，符合化療的各項指標；⑤患者功能狀態(tài)評分(KPS)>60分；⑥患者使用的化療藥物主要包括表柔比星、環(huán)磷酰胺等；⑦患者參與研究前無胃腸道不良反應及營養(yǎng)不良；⑧患者認知功能、精神狀態(tài)良好，能夠配合研究；⑨患者和家屬對本次研究內(nèi)容了解并知曉，簽訂知情同意書。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的同意和批準下實施。排除標準：①患者為繼發(fā)癌癥；②患者已經(jīng)出現(xiàn)嚴重轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)較嚴重消化道梗阻；③患者合并機體較嚴重的肺、肝、腎等組織、器官的功能障礙；④患者因腦血管疾病、腦腫瘤造成的惡心、嘔吐；⑤患者出現(xiàn)嚴重電解質(zhì)紊亂、腸梗阻、胃腸動力失調(diào)；⑥患者合并其他惡性腫瘤；⑦患者存在認知障礙，精神疾病史或意識障礙；⑧患者臨床資料不完善。將146例乳腺癌化療患者根據(jù)傾向性評分分為對照組和研究組各73例。對照組男42例、女31例，年齡(46.27±2.34)歲；疾病分期：Ⅰ級27例(36.99%)，Ⅱ級17例(23.29%)，Ⅲ級19例(26.03%)，Ⅳ級10例(13.70%)。研究組男44例、女29例，年齡(46.98±2.64)歲；疾病分期：Ⅰ級29例(39.73%)，Ⅱ級15例(20.55%)，Ⅲ級21例(28.77%)，Ⅳ級8例(10.96%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立護士主導小組 小組由4名成員組成。1名護士長作為組長，負責整個護理計劃制定、流程規(guī)范及護理質(zhì)量改進；2名主管護師作為副組長，負責對責任護士進行培訓、考核，對護理過程進行監(jiān)督和指導；1名營養(yǎng)專科護士指導患者營養(yǎng)計劃[4]。

1.2.2 患者胃腸損傷情況分級 利用重癥急性胃腸損傷分級(AGI)評估表進行評估，量表共有2個部分，包括基礎信息和胃腸道癥狀。其中基礎信息內(nèi)容包括患者年齡、性別、診斷及治療方法；胃腸道癥狀包括惡心、嘔吐、反流、胃潴留、腸鳴音減弱或消失、胃腸道出血。通過量表評估將患者胃腸道損傷分為4級。Ⅰ級：發(fā)生胃腸功能失調(diào)及衰竭的風險較高；Ⅱ級：已經(jīng)出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)；Ⅲ級：已經(jīng)出現(xiàn)胃腸功能衰竭；Ⅳ級：存在嚴重的胃腸道功能衰竭，對生命安全造成威脅[5]。

1.2.3 胃腸損傷分級護理 ①Ⅰ級：實施護理前，評估患者血流動力學的狀態(tài)，若其處于穩(wěn)定的水平，則對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，首先遵醫(yī)囑選取腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力，在口服營養(yǎng)液前，緩慢飲用37 ℃溫水500 ml，若患者無不良反應，自次日口服營養(yǎng)液，首次口服前3～5 d每日口服500 ml,分多次口服，每次不超過80 ml，已開封剩余營養(yǎng)液加蓋放入冰箱保存(不超過24 h)，使用前提前復溫。若患者可耐受，應逐漸調(diào)整劑量至1500～2000 ml,每次不超過250 ml。同時，密切監(jiān)測患者胃腸功能狀態(tài)，囑患者在出現(xiàn)惡心、嘔吐時避免發(fā)生誤吸[6]。②Ⅱ級：此階段患者出現(xiàn)大便潛血試驗陽性及腹內(nèi)壓升高等癥狀，此階段應密切監(jiān)測腹內(nèi)指標變化并記錄，若腹內(nèi)壓水平一直升高，監(jiān)測胃潴留在500 ml以上，應立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，遵醫(yī)囑應用胃動力藥物，并留取大便送檢，必要時實施胃腸減壓。根據(jù)患者不良反應發(fā)生情況，調(diào)整營養(yǎng)液的輸注濃度和速度，維持營養(yǎng)液溫度在40 ℃。如出現(xiàn)大便不暢，應遵醫(yī)囑應用開塞露或緩瀉藥物，必要情況下進行不保留灌腸[7]。③Ⅲ級：此階段患者已經(jīng)出現(xiàn)胃腸功能衰竭，對喂養(yǎng)耐受程度較差，胃潴留量增加，并存在持續(xù)的消化道麻痹，腹內(nèi)壓仍處于較高水平。因此，應定時檢測患者腹內(nèi)壓的水平變化，遵醫(yī)囑協(xié)助降低腹內(nèi)壓水平，并禁止應用引發(fā)腸麻痹的藥物。可根據(jù)腹內(nèi)壓降低，適當給予少量腸內(nèi)營養(yǎng)液。并根據(jù)機體狀態(tài)增加相應的腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液配方包括50%葡萄糖、30%脂肪，葡萄糖和脂肪攝入比例為6∶4；同時選取8.5%復方氨基酸，保證每日每千克氮量在0.15～0.20 g，選取水溶性維生素和谷氨酰胺等。營養(yǎng)液均自外周靜脈置管輸入，保證機體充分營養(yǎng)供應的同時，維持血容量水平，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[8]。④Ⅳ級：此階段患者胃腸病情較重，應立即停止進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，醫(yī)生采取相應救治措施，如開腹探查及開腹減壓等。

1.3 觀察指標 觀察兩組不良反應總發(fā)生率和各項生活質(zhì)量改善情況。采用乳腺癌生活質(zhì)量量表(QLSBC)評估，共4個因子，包括軀體功能、社會功能、心理狀態(tài)及信仰等，46個條目，每個條目評分范圍為0～10分，總分為0～460分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量水平越高[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

通過使用化療藥物將癌細胞消滅或消除，是治療乳腺癌患者的重要手段之一，在使用過程中均需要進行靜脈注射，藥物隨著血液流遍全身，作用于病灶，雖然可有效消滅癌細胞，但化療藥物也會對其他正常組織和器官造成毒副作用，其中消化系統(tǒng)反應較常見，大部分患者在長期化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食及腹瀉的癥狀，引發(fā)胃腸功能失調(diào)；嚴重者甚至出現(xiàn)胃潴留、腸梗阻及腹內(nèi)壓升高，導致胃腸功能衰竭。胃腸道不良反應的發(fā)生不僅影響治療的順利進行，而且影響正常進食和吸收，引發(fā)機體營養(yǎng)不良，降低治療效果的同時，降低生活質(zhì)量。所以，針對乳腺癌化療患者胃腸道不良反應采取有效護理措施至關(guān)重要[10]。

隨著臨床護理事業(yè)的快速發(fā)展，有效分級護理逐漸成為提高護理質(zhì)量及護理滿意度的重要保證。分級護理主要通過對患者病情狀態(tài)的評估，明確病情處于的輕重程度，從而實施針對性護理措施，提高護理效果的同時，促進患者快速康復。在以往臨床護理工作中，均由醫(yī)生下達醫(yī)囑，護理人員執(zhí)行，影響了護理人員的工作主動性，分級護理措施是在醫(yī)生下達醫(yī)囑后，護理人員根據(jù)患者病情再次實施評估，實施相應護理措施[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；表明在乳腺癌化療患者中應用護士主導的分級護理，利用AGI評估量表對患者的胃腸功能損傷情況進行評估分級，從而針對各級別患者不同癥狀、體征及胃腸道的功能實施相應護理干預，減少治療中不良反應發(fā)生，同時也避免不明確病情輕重實施護理導致的護理差錯[12]。本次研究結(jié)果顯示，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)；表明以護士主導的分級護理能保證護理措施的針對性、完善性及科學性，提高患者各項生活質(zhì)量[13]。

綜上所述，在乳腺癌化療患者中應用以護士為主導的分級護理效果顯著，減少胃腸不良反應的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得應用推廣。