環節質量控制護理模式在體檢中心護理中的應用

張益麗，李 潔，洪迎春

(浙江省榮軍醫院 浙江嘉興314000)

醫學研究統計顯示，現代人對自身健康狀況的關注度逐漸升高，對于健康體檢的需求量也不斷擴大，部分疾病在發病早期可能不會表現出明顯的不適癥狀，確診時往往已是中晚期，如果能夠通過健康體檢及時發現病情，體檢者也能夠盡早接受有效治療，避免病情進一步惡化[1]。健康體檢的意義在于對身體各項功能可能存在的問題進行逐一排查，綜合分析并使體檢者了解自身健康狀況，同時為疾病預防和早期診斷提供參考[2-3]。大部分醫院雖設置體檢中心，但由于體檢工作多以項目檢查為主，較少關注體檢者的護理需求，體檢者在檢查過程中可能產生生理或心理不適，甚至引起醫患糾紛[4]。環節質量控制是以高標準的護理質量作為管理目標，通過監控質量形成過程，總結護理過程中的相關問題和經驗教訓，采取不斷改進現有護理方案的優化模式，達到嚴格控制并有效提升護理質量的管理效果[5]。該模式在手術室管理和專科病房管理中均起到良好的應用效果，但對于體檢中心部門的護理質量管控情況少見報道[6-7]。基于此，本研究將環節質量控制與體檢中心的護理工作相結合。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年11月30日本院體檢中心進行健康體檢人員328名。納入標準：①所有體檢者均于本院體檢中心完成健康體檢項目；②精神及認知正常。排除標準：①合并傳染性疾病；②心、肺、腎、肝嚴重損傷；③合并嚴重心理疾病，不配合護理工作；④凝血功能障礙或先天功能不足者；⑤因個人原因中斷體檢者；⑥合并免疫系統功能缺陷，患嚴重過敏性疾病。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各164名。觀察組男87名、女77名，年齡21～65(40.28±4.71)歲；受教育程度：小學及以下54名，初中及高中68名，大專及以上42名。對照組男93名、女71名，年齡22～68(41.06±4.59)歲；受教育程度：小學及以下50名，初中及高中78名，大專及以上36名。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核。

1.2 護理方案

1.2.1 對照組 健康體檢期間接受常規護理。體檢者到達體檢中心后由導檢臺護理人員告知體檢流程、發放體檢記錄表格，引導體檢者有序排隊，依次等待完成體檢，檢查過程中由體檢護士告知體檢者注意事項，指導體檢者配合完成檢查項目。

1.2.2 觀察組 實施環節質量控制護理模式。成立質量控制小組：邀請1名體檢中心副主任醫師、2名工作經驗豐富的主管護士和2名護師參與研究。小組成員在研究開展前需認真學習質量控制模式的相關理論，根據目前體檢中心的流程針對性地制定各個環節的護理標準，由醫師和主管護士確立護理執行方案和目標，將護理質量監控任務分配給各成員并發放質控標準檢查表，護士在實施管理的過程中負責對體檢中心護理環節進行監督和控制。護理環節優化：①檢查前護理。導檢臺護理人員應充分了解體檢中心各科室的實時侯檢情況，體檢者在登記臺填寫信息時，護理人員可根據體檢者檢查項目建議體檢者錯峰檢查、合理安排體檢流程，對可能存在暈血、低血糖等風險的患者采取預防措施，在表格中重點記錄相關情況。體檢中心應根據當日人流量安排流動導檢、調節適宜室內溫濕度，在接待過程中護理人員需以親切、耐心的態度主動問候體檢者、表達對體檢者護理需求的關懷，注意文明禮貌用語，提醒患者注意個人安全和財產安全。針對不熟悉科室位置的體檢者，應結合指引單介紹體檢中心的設施分布情況；針對行動不便的體檢者，可為其提供輪椅等用具。體檢區域內指引標識應簡潔醒目，危險的地方和設施應重點張貼提醒標志，監控設施均保持工作狀態，以營造溫馨、便利、安全的體檢環境。體檢者在等候過程中，侯檢區應設置健康知識宣傳欄，體檢者取教育宣傳單自主學習，電視循環播放健康教育視頻動畫。②檢查中護理。所有執行體檢項目的醫護人員必須接受嚴格的培訓學習，通過理論和實操考核后方可上崗，體檢中心需定期舉行理論學習和技能訓練活動，提升醫護人員的專業性。檢查室內每天必須按照規定檢查設備是否完好、用具是否齊全和消毒管理工作；醫護人員進行檢查前首先詢問并盡可能滿足體檢者的護理需求，向體檢者講解檢查流程和各項操作的意義，以取得體檢者的理解，檢查過程中需尊重體檢者的個人意愿，加強人員管理限制，并配置遮擋簾保護體檢者隱私。當體檢者與醫護人員發生糾紛時，護士長或管理人員應迅速到場了解情況，首先安撫體檢者情緒，待其情緒平穩后做好解釋工作，避免矛盾進一步擴大。③檢查后護理。體檢者完成檢查項目之后，因體檢項目要求禁飲食的體檢者需盡快安排其于體檢中心餐廳進食并補充水分；報告出具后體檢者可能對報告內容產生疑問，體檢中心應安排專人進行解答并指導體檢者進行自我護理，如果發現體檢者患有某項疾病，應告知疾病相關信息，同時建議體檢者盡快就醫治療，并提供就診預約協助。反饋與改進：小組每周至少安排1次例會，小組成員在檢查過程中發現任何問題應仔細記錄并向醫生和主管護士上報情況，通過小組討論尋求有效的解決方案，督促各環節負責人員改進護理管理制度，并繼續收集后續反饋意見。

1.3 觀察指標 ①比較兩組不良事件發生率，包括遺失物品、暈血、低血糖、采血出血等。②比較兩組體檢時間、等待報告時間及漏檢率。③比較兩組護理質量評分。參考李燕等[8]文獻擬定護理質量評估量表，該量表包括護理結構、護理過程、護理結果3個維度，51個條目，單一條目分別計1～3分，分數越高表示護理質量越高。④比較兩組護理滿意度評分。參考王娜等[9]文獻擬定護理滿意度評分量表，該量表包括健康教育、服務態度、護理技術、溝通交流4個維度，40個條目，單一條目按照滿意程度分別計1～5分，分數越高表示護理滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較 見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較(例)

2.2 兩組體檢時間、等待報告時間及漏檢率比較 見表2。

表2 兩組體檢時間、等待報告時間及漏檢率比較

2.3 兩組護理質量評分比較 見表3。

表3 兩組護理質量評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

體檢中心的工作職能與醫院其他部門相比存在一定差異，因此護理工作重點也與常規護理方案不同。體檢中心人流量較大，由于各個科室檢查所需花費的時間不同，部分科室可能會出現人流聚集、排隊等候耗時過久的情況，導致檢查進度嚴重滯后[10]；體檢人員流動性較大，導致人員管控難度增大、現場秩序混亂，也帶來了一定的安全隱患和管理風險[11]。此外，由于體檢中心檢查項目繁雜，科室位置分布對于體檢者而言相對陌生，在缺少專業人士引導的情況下，多數體檢者會在檢查和等待過程中浪費不必要的時間，護理體驗感較差[12]。由此可見，體檢中心在保證檢查項目準確性的基礎上，還應加強護理服務質量管理，這不僅有利于改善體檢者的護理體驗，也有助于體檢效率的提升。

體檢中心的常規護理工作內容簡單，僅依靠導檢臺指引體檢者，而無后續護理服務的跟進，且未對醫護人員的專業性水平作出標準化要求，可能會給醫患關系的緊張化埋下隱患[13]；體檢者進入體檢中心后可能產生緊張情緒，影響后續檢查項目的配合度，而常規護理易忽略對體檢者心理變化的關懷，護理方案的制定缺少人性化思考[14]。環節質量控制是臨床護理醫學基于護理質量這一概念提出的護理模式，該理論認為護理工作可由整體分解為不同的護理板塊，針對不同板塊制定清晰的管理目標，通過檢查發現管理漏洞，督促護理人員予以改進，有利于提升護理服務質量，也更符合現代醫療護理服務理念[15-16]。

本研究結果顯示，兩組不良事件發生率、體檢時間、等待報告時間、漏檢率、護理質量及護理滿意度評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，與李潔等[17]研究結果一致。該模式加強人員管理培訓，使醫護人員保持較高技能水平，環節質量控制護理模式有助于提升體檢效率，保障患者安全。李愛嬌等[18]研究表明，醫患糾紛的發生與醫護人員專業技能不高、與患者缺乏有效溝通、缺少人文關懷、患者個人素質及認知水平等多方面因素相關。本研究所采用的護理方案重視醫患關系的維護，從體檢者角度出發，檢查前主動關心體檢者的檢查項目進展，為體檢者的各類護理需求做好充足的準備；檢查期間醫護人員能夠主動與體檢者溝通，在認知交流過程中取得體檢者的理解與認同，使體檢者感到被尊重，從而減少誤會，有利于維護良好和諧的護患關系[19]。體檢完成后護理人員繼續關注體檢者的狀態，通過舉辦講座等幫助體檢者減輕等待報告期間可能產生的焦慮感受，并在出具報告后為體檢者提供答疑服務，使體檢者全程感受到來自醫護人員的重視。質量控制小組負責全程監督各項護理環節的執行效率，利用對護理人員服務態度、專業水平、體檢環境規劃等方面的考核使各項護理措施均能夠持續發揮效用[20]。在標準化、規范化的制度管理下，體檢中心各環節的護理質量能夠始終保持較高的水準，進而提升體檢者護理體驗和護理滿意度。

綜上所述，將環節質量控制應用于體檢中心護理中，可提升體檢效率，減少不良事件發生，有利于改善整體護理質量，提高體檢者對護理工作的滿意度。