程序化干預聯(lián)合多學科協(xié)作在白內(nèi)障術(shù)后患者中的應用

馬斐飛，陳擁軍，霍永軍

(安陽市眼科醫(yī)院 河南安陽455000)

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，該病分老年性、糖尿病性、代謝性等，隨著我國老齡化進程的加快，白內(nèi)障發(fā)病率也不斷上升。有研究表明，我國白內(nèi)障致盲患病例數(shù)已超過400萬，患者患病后視力下降明顯、視物不清晰，對日常生活和工作都會產(chǎn)生嚴重的影響。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療效果好，能有效改善和恢復患者視力，對患者創(chuàng)傷較小且視力散光小。但白內(nèi)障患者術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如視力下降、顱內(nèi)壓增高等，術(shù)后護理對患者病情的恢復起重要作用，通過圍術(shù)期合理有效的護理干預可明顯改善患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)護理方式以常規(guī)護理為主，程序化護理是強調(diào)嚴格按照程序?qū)嵤┳o理措施，對護理內(nèi)容進行嚴格的限制和規(guī)定，要求護理人員按照規(guī)定的內(nèi)容實施護理措施，以提高護理主動性。多學科團隊協(xié)作護理模式指由兩個及以上不同學科專家組成相對固定的小組，在確定的時間的和地點由小組成員共同針對患者的問題進行討論，形成決議并執(zhí)行。其依托多學科合作來制定標準、專業(yè)、個性、持續(xù)的解決方案，能促進傳統(tǒng)模式向決策和協(xié)作模式轉(zhuǎn)變，使醫(yī)學由單一性轉(zhuǎn)向整合性，目前在腫瘤疾病的治療中發(fā)揮著重要作用，臨床效果較好[2-3]?；谝陨媳尘?，本研究探討應用程序化干預聯(lián)合MDT協(xié)作對白內(nèi)障患者的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2021年3月31日我院收治的160例白內(nèi)障患者作為研究對象。納入標準：①患者確診為白內(nèi)障且行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)；②患者無其他并發(fā)癥；③患者自愿參加本次研究；④患者臨床資料完整；⑤患者具有良好的治療依從性。排除標準：①存在其他系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥者；②存在手術(shù)禁忌證者；③在研究過程中病情急劇惡化者；④中途退出本研究者；⑤有心理疾病或精神疾病者。隨機分為實驗組和對照組各80例。實驗組男45例、女35例，年齡48～77(65.34±4.25)歲；病程1～14(6.24±1.32)年。對照組男47例、女33例，年齡48～77(64.37±4.18)歲；病程1～14(6.42±1.18)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究患者均簽署知情同意書，通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。為患者詳細講解白內(nèi)障發(fā)病、治療、預后等疾病知識，增加患者對疾病及治療方式的了解，有利于提升患者對治療的配合度；記錄患者日常情況；根據(jù)患者的患病情況給予患者飲食、運動、康復等方面的建議；告知患者家屬必要的護理常識。

1.2.2 實驗組 采用程序化干預聯(lián)合多學科協(xié)作。程序化護理：①術(shù)前對患者血壓、血糖等指標進行檢測，針對存在異常指標狀況者進行及時且合理的干預，避免在術(shù)中發(fā)生嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。指導患者注重自身保暖，避免發(fā)生上呼吸道感染等，指導患者多進食蔬菜和水果，減少辛辣刺激性食物的攝入；②術(shù)前對患者進行心理干預，針對患者自身情況采取不同的心理干預措施，了解患者內(nèi)心憂慮并給予疏導，使患者以良好的心態(tài)面對手術(shù)；③術(shù)前對患者進行淚管沖洗，以便充分擴充患者瞳孔，使用滅菌紗布對患者眼部進行包扎，術(shù)后告知患者減少頭部活動。術(shù)后24 h及時觀察患者眼部敷料及分泌物情況，檢查患者視力，術(shù)后72 h評估患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，及時對異常情況進行處理，院外囑患者注意休息，按時滴注眼藥水，避免劇烈運動。多學科協(xié)作：①組建多學科小組，制定白內(nèi)障患者圍術(shù)期干預方案，并對實際應用中產(chǎn)生的問題進行討論；②制定方案后由專業(yè)團隊執(zhí)行，并全程跟蹤反饋結(jié)果；③定期抽查執(zhí)行效果，確定執(zhí)行程度；④制定評價標準，對實施效果進行評價。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療前后視力情況。②比較兩組心理狀況和生活質(zhì)量：采用癥狀自評量表(SCL-90)評價兩組心理狀況；采用生活質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)評價兩組生活質(zhì)量。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。④比較兩組護理滿意度情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后視力情況比較 見表1。

表1 兩組干預前后視力情況比較

2.2 兩組干預前后SCL-90、SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SCL-90、SF-36評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.4 兩組護理滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度情況比較(例)

3 討論

白內(nèi)障是常見的眼科疾病，患者接受的外界光線由于被患者渾濁的晶狀體阻礙而無法投射到患者的視網(wǎng)膜上，導致患者視物模糊。該病主要發(fā)病年齡為40歲以上，隨著年齡的增長，患病率也隨之升高，且該病易致盲，目前臨床對白內(nèi)障并沒有針對性的治療藥物，只能通過外科手術(shù)進行治療，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是臨床最常用的一種手術(shù)方式，隨著醫(yī)療觀念和醫(yī)學水平的不斷發(fā)展，目前已從傳統(tǒng)的單純外科治療轉(zhuǎn)變?yōu)槎鄬W科綜合治療，對圍術(shù)期護理方案提出了多種研究方向[4-7]。傳統(tǒng)白內(nèi)障患者圍術(shù)期常規(guī)護理手段針對性較差，參與護理的人員對患者的心理護理需求及疾病特殊護理均沒有較深刻的認知，無法靈活調(diào)整護理策略，護理質(zhì)量有限，且對患者術(shù)后易出現(xiàn)的多種不良反應沒有很好的預防，已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學的要求[8-9]。程序化護理是一種動態(tài)、綜合、高效的護理模式，能有目的、有計劃地在圍術(shù)期的各個重要護理節(jié)點對患者進行合理有效的干預，可增強患者對自身患病情況的了解，疏解患者的不良情緒，降低患者術(shù)后不良反應發(fā)生率，增強患者治療信心。程序化護理能科學、系統(tǒng)地針對患者進行護理干預，清晰明確的干預方案也能讓護理工作人員更易在實際臨床中執(zhí)行，提高護理主動性。多學科協(xié)作可綜合多個學科全方位對患者進行評估，全面制定治療干預措施，是十分科學、有效、全面的協(xié)作模式[10]。

本研究結(jié)果表明，干預后實驗組視力恢復效果優(yōu)于對照組(P<0.01)；實驗組SCL-90評分低于對照組(P<0.01)，SF-36評分高于對照組(P<0.01)；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。表明對白內(nèi)障患者應用程序化干預聯(lián)合多學科協(xié)作能改善患者的視力狀況，緩解患者不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意度，促進醫(yī)患和諧，提高患者的配合度。

綜上所述，對白內(nèi)障患者應用程序化干預聯(lián)合多學科協(xié)作能促進患者術(shù)后視力恢復，改善患者的心理狀態(tài)，緩解患者的焦慮情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。