早期量化式活動聯合全程營養管理在食管癌圍術期患者中的應用

陸敏敏，周曉梅，陳冬梅

(南通市腫瘤醫院 江蘇南通226019)

食管癌是發病率及病死率較高的食管惡性病變，多發于中老年人群，對患者生命安全造成嚴重威脅[1-2]。根治術是臨床治療食管癌的主要方式，能有效清除淋巴結，最大限度切除腫瘤，重建消化道[3]。但食管癌根治術屬于有創治療，會對機體造成嚴重損傷，引起強烈應激反應，提升并發癥發生風險[4-5]。因此，在圍術期給予患者有效、科學護理干預措施對提高治療效果、改善預后具有重要價值。早期量化式活動是臨床護理常用的干預手段，根據患者實際情況逐漸增加活動量，對術后恢復具有促進作用。全程營養管理根據患者圍術期營養狀況，制定針對性營養方案，改善患者營養水平[6]?；诖?，本研究探討了早期量化式活動聯合全程營養管理在食管癌圍術期患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2020年1月1日～2021年1月1日110例食管癌患者作為研究對象。納入標準：①經病理檢查確診，接受根治術治療，術后留置腸內營養管；②無手術禁忌證；③年齡≤75歲；④思維正常，表達及交流能力良好；⑤簽署知情同意書；⑥可配合完成問卷調查；⑦醫院倫理委員會批準。排除標準：①精神、認知功能損傷者；②存在骨折、關節病變等影響肢體活動者；③視聽障礙者；④其他臟器及系統嚴重損傷者；⑤術后生命體征不穩定者；⑥臨床資料不全者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各55例。觀察組男42例、女13例，年齡50～75(64.93±5.88)歲；病變部位：胸下段10例，胸中段44例，胸上段1例；病理類型：腺癌4例，鱗癌49例，腺鱗癌2例。對照組男39例、女16例，年齡52～75(67.00±6.00)歲；病變部位：胸下段14例，胸中段40例，胸上段1例；病理類型：腺癌8例，鱗癌46例，腺鱗癌1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組使用常規護理，包括飲食指導、健康教育、術前準備、術后監測生命體征、康復訓練指導等。觀察組在此基礎上使用早期量化式活動聯合全程營養管理。

1.2.1 早期量化式活動 ①術前3 d。a.深呼吸訓練：腹部隨鼻吸氣緩緩膨隆，屏氣5 s后，縮唇呼出，5組/次，3次/d。b.屈膝活動：緩緩彎曲、伸直下肢膝關節，兩肢交替進行，10組/次，3次/d。c.屈肘活動：將雙臂盡量伸直，隨后屈曲，5組/次，3次/d。d.足趾活動：平放下肢，足背過屈、過伸，趾尖下壓和上翹時間不低于5 s，兩足交替進行，5組/次，3次/d。②術畢當天。a.患者清醒且生命體征穩定后，護理人員幫助患者進行下肢屈曲運動，并進行肌肉按摩。b.術后4 h，護理人員指導患者進行深呼吸，幫助患者放松身心，并指導患者及家屬進行翻身活動，患者彎曲下肢，雙手支撐床面，護理人員在患者肩部用力，幫助患者翻身。③術后第1天晨，護理人員幫助患者取半坐臥位，并將導管妥善安置，將患者雙腿緩緩放于床沿下，護理人員扶患者肩部，幫助患者坐起，若患者不能自行穩坐，護理人員可指導家屬與患者背靠背坐。護理人員指導患者進行深呼吸訓練、屈膝活動、屈肘活動、握拳-放松訓練；下午根據患者情況，若患者能夠自行坐穩且無頭暈癥狀，護理人員幫助患者床邊站立，待患者完全適應站立后，護理人員應固定導管，利用移動輸液架，指導患者下床行走，步行25～50 m,活動2次。④術后第2天，護理人員協助下床活動，活動3次。⑤術后第3天，逐漸增加至獨立步行50～100 m，活動6次。

1.2.2 全程營養管理 ①患者入院后第2天：護理人員通過講座、床頭講解、發放宣傳單等方式對患者進行健康教育，包括手術方法、術后注意事項、營養支持的必要性、營養支持途徑、個體化飲食指導等。②術前1周：護理人員指導患者服用腸內營養液，腸內營養液包括膳食纖維、碳水化合物、脂肪、蛋白質，保證能量為104.5～125.4 kJ/(kg·d)；護理人員結合能量飲食卡指導囑患者合理飲食，指導患者口服腸內營養液確保每日攝入的熱量超過總能量的80%。③術前1 d：護理人員囑患者術前6 h禁食、2 h禁飲，術前1 d晚上服用400 ml麥芽糊精果糖飲品。④術后：護理人員需按照循序漸進的原則給予腸內營養液；患者術后6 h開始輸入腸內營養制劑，輸入速度45 ml/h，輸入量220 ml；術后1 d輸入腸內營養制劑450 ml，輸入速度45 ml/h；術后2 d患者耐受性良好則改變輸入速度為100 ml/h，輸入量1000 ml；術后3～5 d輸入速度為100 ml/h，輸入量增加至1500 ml，直到患者出院。

1.3 觀察指標 ①術后恢復情況：統計并比較兩組拔管時間、胃腸功能恢復時間、住院時間。②營養指標：在干預前、干預后7 d，兩組于清晨采集空腹靜脈血約4 ml，使用全自動生化分析儀檢測兩組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平。③生活質量：在干預前、干預后1個月采用生活質量核心量表(EORTC QLQ-C30)[6]評估兩組生活質量，該問卷包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能等5個維度，每個維度采用百分制計分，得分越高表示生活質量越高。④護理滿意度：出院前1 d，以本院自制護理滿意度調查問卷為標準對兩組護理滿意度進行評估，該問卷由服務態度、健康教育、護理技能、溝通表達、病情解釋等5個項目組成，每個項目按照不滿意、一般滿意、比較滿意、滿意分別計1～4分，得分越高表示滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較

2.2 兩組干預前后營養指標水平比較 見表2。

表2 兩組干預前后營養指標水平比較

2.3 兩組干預前后生活質量評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

食管癌早期無典型癥狀，隨著病情進展，患者出現吞咽困難，導致無法正常攝食，嚴重者可能出現消瘦、營養不良[7]。現階段手術是臨床治療食管癌的首選手段，但手術會破壞食管結構，引起胃腸功能紊亂，不利于患者術后恢復[8]。有報道顯示，早期量化式活動在食管癌患者術后快速康復的應用效果良好，能刺激腸道蠕動，使患者得到迅速恢復[9]。全程營養管理能滿足患者正常的營養和熱量供給，提高營養儲備，有利于術后康復[10]。

劉冰心等[11]研究發現，在圍術期給予癌癥患者量化活動方案對術后康復具有明顯影響，能夠加快肛門排氣時間，縮短住院時間。王秀玲等[12]認為，營養管理模式能滿足癌癥患者圍術期的營養需求，有利于胃腸道功能恢復，最終加快術后康復速度。本研究結果顯示，觀察組拔管時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組(P<0.01)，與上述研究結果一致，提示食管癌圍術期患者應用早期量化式活動聯合全程營養管理能促進術后恢復。早期量化式活動根據患者的恢復情況，逐漸提升患者的活動量、增加活動范圍，并通過護理人員的指導及督促，幫助患者完成活動計劃，最終促進術后恢復。全程營養管理在術后第1天給予腸內營養，能增加腸內容物對胃腸道的刺激，進而促進迷走神經興奮，釋放胃腸道激素，最終增強腸道運動，縮短胃腸功能恢復時間。在手術創傷作用下，食管癌患者術后常處于應激狀態，基礎代謝率升高，導致營養物質消耗量增加，患者易出現營養不良。

本研究發現，干預后，兩組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；表明早期量化式活動聯合全程營養管理能改善食管癌患者的營養狀況。全程營養管理要求護理人員在患者入院后第2天進行健康教育，提高患者對營養方面知識的認知水平，進而提高患者對營養管理的重視及配合度；術前給予營養干預能確?；颊叩臓I養狀態，從而提高手術耐受性；在術后不同時間段給予不同營養支持，確?；颊叩鞍踪|及能量攝入量滿足患者術后康復的需求，最終改善營養水平。有研究發現，營養管理能改善食管癌根治術患者的營養狀況，促進術后恢復[13-14]。本研究結果顯示，干預后，兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能等維度生活質量評分均高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；表明早期量化式活動聯合全程營養管理能提高食管癌患者的生活質量。早期量化式活動與全程營養管理能夠發揮優勢互補的作用，早期量化式活動通過循序漸進的活動訓練提升了食管癌患者術后的機體功能，有利于機體消化吸收各類營養物質；全程營養管理有利于提高機體對營養物質的利用率，避免營養物質的過度消耗，進而改善患者的營養狀態，提高免疫力，增強機體抗風險能力，最終改善生活質量。本研究發現，觀察組服務態度、健康教育、護理技能、溝通表達、病情解釋等滿意度評分均高于對照組(P<0.01)，提示食管癌圍術期患者應用早期量化式活動聯合全程營養管理能提高護理滿意度。

綜上所述，在食管癌圍術期護理中，早期量化式活動聯合全程營養管理能促進患者術后恢復，改善營養水平，提高生活質量和護理滿意度。