ICU肺癌術后患者應激障礙影響因素分析及同質醫療理念干預效果

鄒秀梅，陳仕娟，楊嬋兒

(中山大學腫瘤醫院 廣東廣州510060)

肺癌是常見的呼吸系統惡性腫瘤，其發病率和死亡率增長速度快，威脅著人類的健康。手術是目前肺癌患者的首選治療手段，也是唯一能切除肺癌原發病灶及轉移淋巴結達到治愈效果的治療方法[1-2]。但術后患者易出現應激障礙，嚴重影響其治療依從性和積極性。同質醫療理念是一種新型的護理模式，其目的是為患者提供標準統一的優質護理服務，聚焦于心理干預，提高患者的積極性和滿意度[3]。本研究旨在分析ICU肺癌術后患者發生應激障礙的影響因素，探討同質醫療理念對患者的干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日本院收治的200例ICU肺癌術后患者作為研究對象。納入標準：①經臨床影像學和病理學檢查診斷確診，符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南》；②患者意識清楚，表達能力正常。排除標準：合并神經系統、免疫系統等嚴重疾病及可能影響研究結果的患者。隨機分為對照組和研究組各100例。研究組男61例、女39例，年齡32～75(58.67±2.84)歲；受教育程度：小學35例，中學32例，大學34例。對照組男59例、女41例，年齡30～74(56.97±2.63)歲；受教育程度：小學32例，中學30例，大學38例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分析應激障礙影響因素的方法 患者自行填寫調查問卷，填寫完畢后當場收回。共發放兩個調查問卷，分別為一般情況調查表、急性應激反應問卷(SASRQ)[4-5]。

1.2.2 干預方法 對照組實施常規綜合護理，包括飲食、用藥和疼痛護理等。研究組在對照組基礎上實施基于同質醫療理念的干預模式，具體內容為：①建立包括主治醫生、科室護士長、護理人員的同質醫療干預護理小組，護理人員應具備中級及以上職稱，具有較強的業務能力。護理小組制定具體的干預實施方案。②小組成員定期接受同質醫療相關內容的培訓，加強臨床操作能力，為患者提供優質護理。小組成員應嚴格遵守規章流程，保證每位患者接受一致的同質醫療干預。監督小組成員的護理執行情況，及時糾正不規范的操作。③在護理過程中，護理小組積極與患者及家屬溝通交流，以通俗易懂的語言講解疾病相關知識及護理注意事項，過程中鼓勵患者，以提高患者的治療積極性。同時及時對患者的不良反應進行對癥干預。干預時間為患者術后3個月。

1.3 觀察指標 ①應激障礙影響因素：SASRQ包括分離癥狀10項，再體驗癥狀、回避癥狀、高警覺癥狀各6項、社會功能損害2項，共30項，每項評分0～5分，總分越高表明應激障礙越嚴重。②比較兩組睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價患者干預前后的睡眠質量，包括7個內容，共20個項目，每個方面滿分為3分，7個內容的總分即為PSQI評分總分，總分越高表示患者的睡眠質量越差。③比較兩組心理狀況：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)評價患者干預前后焦慮情況，包括14個項目，每個項目評分為0～4分，總分越高表示患者的焦慮情況越嚴重。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評價患者干預前后抑郁情況，包括17個項目，每個項目的分數為0～4分，總分越高表示患者的抑郁情況越嚴重。④比較兩組生活質量：采用健康調查簡表(SF-36)評價患者干預前后的生活質量，包括生理功能、生理職能、身體疼痛、心理健康、情感職能、社會職能、總體健康和生命活力8個方面，分數越高表示患者的生活質量越好。⑤比較兩組滿意度情況：干預3個月后，采用本院自制的滿意度調查表調查患者的滿意度情況，包括20個項目，每個項目分數為0～5分。總分≥90分為非常滿意；75分≤總分<90分為滿意；60分≤總分<75分為一般；總分<60分為不滿意。滿意率(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 應激障礙影響因素 200例ICU肺癌術后患者應激障礙癥狀總分為(39.4±8.7)分，4個因子的得分情況分別為：分離癥狀(12.5±6.2)分，再體驗癥狀(7.4±3.2)分，回避癥狀(7.6±3.6)分，高警覺性癥狀(6.8±3.4)分。以應激障礙癥狀總分為應變量，以患者的性別、年齡、受教育程度和患病時間等為自變量，進行多元逐步回歸分析，見表1。可知，女性ICU術后患者應激障礙發生率高于男性，年齡和受教育程度與應激障礙發生率成反比關系，患病時間與應激障礙發生率成正比關系。

表1 應激障礙影響因素的多元回歸分析結果(n=200)

2.2 兩組干預前后睡眠情況比較 見表2。

表2 兩組干預前后睡眠情況比較

2.3 兩組干預前后HAMA評分、HAMD評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后HAMA評分、HAMD評分比較(分，

2.4 兩組滿意度情況比較 見表4。

表4 兩組滿意度情況比較[例(%)]

2.5 兩組干預前后SF-36評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

肺癌是常見的原發性惡性腫瘤，目前占世界癌癥死因第一位[6-7]。作為惡性疾病之一，肺癌給患者帶來負性情緒和心理壓力，尤其術后患者的睡眠、心理和生活質量均會受到影響[8-10]。應激障礙會對患者的術后恢復產生極大的影響，患者身體的適應能力下降，從而影響心理和生理。因此，了解應激障礙發生的影響因素，在術后進行優質、個體化的護理對患者的恢復具有重要意義。同質醫療理念作為一種新型護理模式，具有較好的臨床應用效果，能及時調整患者負性心理，減輕患者對疾病的恐懼，提高患者積極面對疾病的樂觀心態，有利于患者身體恢復，提升患者的應對能力和自信心。

趙潤平等[11]研究結果顯示，20.7%～28.4%的住院惡性腫瘤患者均存在急性應激障礙，年齡、性別、患病時間等均為影響癥狀的主要原因，與本研究結果中女性應激障礙發生率高于男性，年齡和受教育程度與應激障礙發生率成反比關系，患病時間與應激障礙發生率成正比關系的結論基本一致。孫彩鳳等[12]曾研究同質醫療理念的聚焦解決模式對肺癌化療患者的臨床療效及胃腸反應的影響，結果顯示，經同質醫療理念干預后，患者的胃腸反應、心理狀態等均得到改善。本研究結果顯示，ICU肺癌術后患者發生應激障礙的影響因素有年齡、性別、受教育程度及患病時間，同時應用同質醫療理念的研究組患者的睡眠、心理、生活質量的改善情況及滿意率均優于對照組(P<0.05)。說明同質醫療理念能給患者提供更優質的護理服務，提升了患者的術后依從性，提高了患者的滿意度。

綜上所述，在ICU肺癌術后患者的護理中，考慮患者性別、年齡、受教育程度及患病時間等因素，為不同患者提供相應的護理干預措施。同時，應用同質醫療理念可改善患者術后的生活及心理狀態，有利于患者的恢復，具有較好的應用前景。