規培護士學習風格現狀調查及影響因素分析

劉 振，劉 晴，張 苗

(山東大學齊魯醫院(青島) 山東青島266035)

隨著科學技術的發展和人民生活水平的提高，臨床對護理服務內容日益重視，對護士的要求也日益提高。作為護理工作的新生力量，為更好地幫助新護士盡快勝任臨床工作，完成從護生到合格護士的過渡，開展新護士規范化培訓，完善規培護士畢業后護理教育至關重要[1]。激發規培護士的學習興趣，從而提高教學質量是目前護士規培中面臨的主要任務之一。有研究表明，教學過程中如果老師教學策略側重于學生的學習風格等方面的差異，將會提高學習效率[2]。學習風格是一種長期形成并具有個性特征的學習狀態，是指學習者通過接受、處理、保存信息和技術所獲得獲取知識、技能和態度的方式及學習傾向，具有獨特性、穩定性、可塑性及一致性[3-4]。通過學習風格能夠更好地了解學習偏好，發掘適合的學習方法。我國關于學習風格研究雖呈緩慢上升趨勢，但關于經驗學習風格(ELT)在規培護士教育方面的實際探索較少。因此，本研究調查規培護士學習風格的分布情況，旨在為探索與其學習風格相匹配，并適應實際工作需要的規培護士教育策略。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取整群抽樣，經過醫院倫理委員會同意，遵循自愿和知情同意的原則，利用問卷星的方式對青島市某醫院106名規培護士進行問卷調查。納入標準：①取得執業護士資格證書的護士；②既往體健，無精神類疾病的護士；③依據自愿原則，同意配合本調查研究并簽署知情同意書的護士。排除標準：非醫院正式招聘的規培護士。

1.2 調查工具

1.2.1 基本情況調查表 自制一般資料及工作經歷調查表。主要包括年齡，性別，第一學歷，從事護理工作時間，是否為獨生子女，家鄉所在地(包括城市、農村或鄉鎮)，畢業院校所在地(分為東部地區、中部地區及西部地區)，聘用形式等。

1.2.2 學習風格調查表 美國社會心理學家、教育家、體驗學習家大衛·庫伯在經驗學習風格基礎上于1976 年編制的經驗學習風格量表(KLSI)，共經過了1985年、1999年和2005年3次修改和完善。本研究應用中國醫科大學醫學教育研究中心劉強教授修訂的 Kolb學習風格中文版量表[5]。整個量表的重測信度系數為0.54[6]。該量表包含12個條目，每個條目描述一種學習狀況，并附有4個選項，分別表示學習過程的4個階段,即具體經驗(CE)、反思觀察(RO)、抽象概念(AC)、主動實踐(AE)。被測試者根據自己的學習情況計分1～4分，與自己的情況越符合打分越高。根據學習過程得分匯總，然后建立坐標軸：以具體經驗與抽象概念2個方向(CE-AC)構成理解維度(即橫坐標)，以反思觀察與主動實驗2個方向(RO-AE)構成變換維度(即縱坐標)，交叉匹配形成4個象限。最后在坐標軸中找到對應點，這就是4種經驗學習風格：偏向于具體經驗和反思觀察的發散型，偏向反思觀察和抽象概括的吸收型，偏向抽象概括和積極實踐的集中型，偏向積極實踐和具體經驗的調節型[7]。4種學習方式及AC-CE、AE-RO的Cronbach′sα系數均在0.73以上[8]。

2 結果

2.1 護士一般資料情況 本次共收回問卷106份，經統計，有效問卷97份，有效回收率為91.5%。見表1。

表1 護士一般資料情況(n=97)

2.2 規培護士學習過程得分情況 本研究結果顯示，97名規培護士在學習過程中主動實踐得分最高為(33.92±6.44)分。其中，在反思觀察過程中，家鄉所在地位于農村/鄉鎮的規培護士得分為(31.85±6.75)分，位于城市得分為(35.06±5.54)分，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 規培護士學習過程得分情況(分，

2.3 規培護士學習風格類型分布情況 本研究中，規培護士KLSI測試結果以集中型為主(49.48%)，吸收型、調節型和發散型分別為27.84%、16.49%和6.19%。規培護士學習風格類型分布情況在家鄉所在地反面比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 規培護士學習風格類型分布情況[名(%)]

3 討論

3.1 規培護士學習過程得分情況 本調查結果顯示，規培護士在學習過程中主動實踐得分最高為(33.92±6.44)分，具體經驗得分最低為(29.89±6.48)分。經驗學習理論強調學習活動是一個經驗構成與再構成的動態循環，進而持續不斷取得學習進步的過程[9]。學習者在學習中需要不斷體驗、開闊思路、適應變化，通過問題的研究獲得具體經驗；然后，通過多維度反思觀察第一階段獲得的具體經驗；之后，客觀的思考分析問題，解釋觀察結果，歸納總結出較為合理的概念，即抽象概括；最后，在新的情境中將初步理論通過主動實踐，檢驗理論的正確性，并在實踐中做出決策，最終獲得新的經驗[3]。本調查主動實踐過程得分最高，可見規培護士更善于將理論應用于臨床實踐，檢驗理論的正確性，且家鄉所在地差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，規培護士在學習過程中獲得具體經驗和抽象概念均有所欠缺，而且家鄉所在地是制約反思觀察的重要影響因素。因此，建議進行新護士規范化培訓時，要注重加強針對問題運用新舊經驗的能力，并進行知識點歸納、總結等措施，鍛煉其思考問題，抽象概括的能力。另外，針對護士家鄉所在地的不同，加強農村/鄉鎮規培護士反思觀察能力的提升，可以采取空閑時間書寫工作筆記等方式，使其更好地思考、解決臨床問題。

3.2 規培護士學習風格傾向情況 本研究中，規培護士KLSI測試結果以集中型為主(49.48%)，吸收型、調節型和發散型分別為27.84%、16.49%和6.19%。這與相關調查表明醫學生多數屬于吸收型和集中型的結果一致[10]。國內學者對于護理專業學生學習風格的研究結果顯示，吸收型和發散型學習風格占多數，調節型學習風格的人數較少[11-12]；與國內調查存在差異，主要考慮本研究樣本量較少及規培護士尚未脫離學生身份，不能夠更好地進行臨床實踐。吸收型學習者邏輯性較強，善于制定計劃、構建自身的知識體系理論，解決推理性問題；但不善于吸取經驗、方法不切實際。集中型學習者思維嚴謹，善于發現理論的實用價值并解決實際問題，通過理論分析和不斷實踐相結合學習，擅長迅速做出決策，但是劣勢在于精力不集中、缺乏分析、決策匆忙等[13]。由此可見，雖然規培護士集中型及吸收型占據大多數，面對臨床問題能夠更加理性地認識、并積極解決。但時由于缺少臨床工作經驗，在實踐中存在缺陷。因此，在新護士規培期間可通過護士長、骨干護士的宣講以及操作技術、臨床實踐能力的培訓，使其理論和技能全面發展。同時，鼓勵規培護士勇于交流，存在的不足之處時，選擇“三明治式”批評方法，即先表揚后批評最后再表揚[13]。進而實現良性發展，更好地服務于臨床，服務于患者。

3.3 規培護士學習風格類型影響因素 本研究規培護士KLSI測試結果中，家鄉位于農村/鄉鎮的規培護士在集中型占據主導地位(59.02%)，其次為吸收型(22.95%)，但是家鄉位于城市的規培護士吸收型(37.14%)所占比例要高于集中型(34.29%)。由此可見，前者更善于將理論與實踐相結合，但是反而存在分析不足的問題。相比之下，后者更善于制定計劃、構架知識理論體系。進一步分析可知，家鄉位于城市的規培護士調節型(17.14%)與發散型(11.43%)相差不大且所占比例均高于家鄉位于農村/鄉鎮的規培護士。由于發散型學習者思維開闊，善于發現問題，解決問題，但在關鍵時刻不易果斷決策，難以抓住機會；調節型學習者敢于冒險，具有較強的組織能力。但易出現計劃不切實際，工作完成不準時等問題[13]。因此，針對家鄉位于農村/鄉鎮的規培護士鍛煉其分析問題能力，拓展思維，在理論授課時鼓勵其積極主動加入，并建議在實踐中總結經驗，以便獲得較快地成長。而針對家鄉位于城市的規培護士落實臨床操作，并加強搶救意識的培訓，鍛煉決斷能力。

3.4 規培護士學習風格對護理教育的啟示 學習風格是能夠塑造的一種長期形成并具有個性特征的學習狀態，并無優劣之分，也不是一個僵化的模式。學習者通過ELT判斷自身是何種學習風格的同時，合理按照4個學習階段進行學習，進而發現何種學習能力缺乏，以便補足缺乏的學習能力。因此，認識自身的學習風格，可增強學習主動性和團結協作意識。所以，建議在進行規培護士培訓時，應在重視其情感體驗，深入了解學習風格，做好學習風格強弱兼顧的同時制訂個性化的教學方案，靈活調整教學風格，因材施教，以取得最佳的教學效果[14]。規培護士也應不斷調整自己的學習風格適應教學方法，建立和諧的教學關系，更好地實現護理教學目標。