手部撫觸結(jié)合激勵理論對甲狀腺癌手術(shù)患者的影響

陳丹丹，楊 楊，楊 青，李溫霞

(河南省人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

甲狀腺癌作為常見的惡性腫瘤，其主要治療方法是根治性手術(shù)，手術(shù)治療效果較佳。但是手術(shù)作為應(yīng)激事件，會給患者心理帶來不同程度影響，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。手部撫觸是通過對患者進(jìn)行按摩、撫觸，以緩解患者不良情緒[1]。激勵理論則是將人的潛能激發(fā)出來，讓患者積極性更高，促使其樹立病情恢復(fù)的信心，以積極心態(tài)面對疾病。本研究將手部撫觸結(jié)合激勵理論應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者中，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2020年11月30日于本院就診的甲狀腺癌患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：確診患有甲狀腺癌；年齡18～80周歲；病情穩(wěn)定，可主動自我表達(dá)；依從性良好，可以積極配合本次研究；知情行并簽署同意書自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在意識障礙，無法正常交流溝通；合并手術(shù)禁忌證；合并肝腎功能障礙。將納入研究的258例患者隨機(jī)分為對照組和研究組各129例。對照組男69例、女60例，年齡23～69(39.4±3.6)歲；病程1～5(2.36±0.46)年。研究組男64例、女65例，年齡22～67(40.1±3.7)歲；病程1～6(2.42±0.53)年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)。在手術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，針對病情制定的治療方案，講解注意事項，術(shù)前12 h禁食禁飲。在手術(shù)后監(jiān)測患者生命體征、預(yù)防并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)[4]。護(hù)理干預(yù)7 d。

1.2.2 研究組 給予手部撫觸結(jié)合激勵理論護(hù)理干預(yù)。①手部撫觸：從手術(shù)正式開始前1 d至手術(shù)結(jié)束后2 d，每天給予患者手部撫觸干預(yù)，干預(yù)頻率為2次/d，干預(yù)時間為每日的上午、下午。護(hù)理人員將按摩膏涂抹在手上，通過摩擦升高雙手溫度后，對患者進(jìn)行手部撫觸干預(yù)。用右手的拇指、示指捏住患者手指，按照左右上下順序依次對各個手指由指根向指尖按摩；患者先手心向下進(jìn)行按摩，再手心向上按摩手指，按摩方法一致，每次每只手按摩2～3次，雙手交換輪流按摩[4]。護(hù)理干預(yù)7 d。②術(shù)前激勵理論護(hù)理：在手術(shù)前，借助多媒體采取圖文、PPT等方式進(jìn)行健康知識的宣講[5]。讓患者與家屬相互講述疾病知識，通過宣傳健康知識激勵患者。同時，向患者說明情緒狀態(tài)與術(shù)后恢復(fù)之間的正向關(guān)系，鼓勵患者積極表達(dá)自己的情緒，并且讓患者選擇自己喜歡放松方式，如散步、聽音樂等宣泄情緒。③術(shù)后激勵理論護(hù)理：首先，護(hù)理人員根據(jù)患者的學(xué)習(xí)動態(tài)制定針對性指導(dǎo)計劃，讓患者能夠適應(yīng)指導(dǎo)計劃，積極配合護(hù)理干預(yù)。對患者學(xué)習(xí)過程中取得的進(jìn)步提出針對性鼓勵、表揚，給予患者心理激勵[6]。其次，護(hù)理過程中與患者面對面交流，詳細(xì)講解甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理重點、難點，讓患者有足夠認(rèn)知。必要時，護(hù)理人員可以讓預(yù)后狀況良好的病友現(xiàn)身說教，給予患者正向支持，激勵患者積極配合干預(yù)。然后，護(hù)理人員要將注意體位等事項作為護(hù)理工作的原則，引導(dǎo)患者探索適合自己的舒適體位，并且激勵家屬對患者體位調(diào)整給予正向幫助[7]。最后，給予患者飲食指導(dǎo)，向患者說明正確飲食對病情康復(fù)的重要性，并且針對患者喜好制定個性化飲食指導(dǎo)，激勵患者主動按照疾病飲食要求正確飲食[8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛程度評估：采用數(shù)字評定量表(NRS)評估患者術(shù)后1、24、48 h疼痛程度，評分范圍0～10分，分值越高表明疼痛感越劇烈。②心理狀況評估：采用貝克抑郁量表(BDI)和貝克焦慮量表(BAI)評估患者抑郁、焦慮狀態(tài)[5]。BDI量表共21個條目，單個條目評分范圍0～3分，量表總分范圍0～63分，得分越高表明患者抑郁越嚴(yán)重。BAI量表共21個條目，單個條目評分范圍1～4分，量表總分范圍21～63分，得分越高表明患者焦慮越嚴(yán)重[9]。③術(shù)后恢復(fù)狀況：包括并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、住院費用、護(hù)理滿意度。患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括喉頭水腫、呼吸困難、手足抽搐及創(chuàng)口感染。借助醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評估患者滿意度，問卷滿分100分，得分≥60分表示患者認(rèn)為護(hù)理工作達(dá)標(biāo)，視為滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后各時點NRS評分比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后各時點NRS評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后BDI評分、BAI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后BDI評分、BAI評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)狀況比較

3 討論

甲狀腺癌手術(shù)患者容易出現(xiàn)不良情緒，如焦慮、抑郁等[10]。分析原因可能是甲狀腺癌屬于代謝紊亂類疾病，一旦患者情緒起伏過大，將增加出現(xiàn)非特異性反應(yīng)的可能性；患者未充分了解甲狀腺手術(shù)及相關(guān)知識，對手術(shù)存在恐懼心理，擔(dān)心手術(shù)安全性，抑郁等消極情緒對機(jī)體免疫能力具有負(fù)向調(diào)節(jié)作用，改變患者機(jī)體血流動力學(xué)，對手術(shù)正常實施有不良影響；作為外源性刺激，手術(shù)會對交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，使患者處于異常興奮狀態(tài)[11]。所以，甲狀腺癌手術(shù)后有效緩解患者不良情緒對降低患者疼痛感受、促進(jìn)患者恢復(fù)有重要作用。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)通常是將護(hù)理人員作為工作中心，向患者單向輸出護(hù)理干預(yù)，不能充分激勵患者，并且沒有足夠重視患者家屬的激勵工作。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組BDI評分、BAI評分均低于干預(yù)前(P<0.01)，且觀察組低于對照組(P<0.01)。說明激勵理論和手部撫觸能夠更有效幫助患者宣泄焦慮、抑郁情緒。所謂激勵是指利用外部獎勵等形式，激發(fā)成員積極性，保證其活動系統(tǒng)性。而激勵理論護(hù)理干預(yù)是在護(hù)理干預(yù)全程中，采取激勵性語言、行為給予患者激勵。這樣能夠幫助患者樹立恢復(fù)信心，保證心情愉悅[12]。手部撫觸能夠讓患者產(chǎn)生愉悅感，幫助患者緩解焦慮、緊張情緒，放松心情，以良好心態(tài)面對疾病及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后各時點NRS評分均低于對照組(P<0.01)。這是因為激勵理論與手部撫觸聯(lián)合，調(diào)節(jié)患者心態(tài)，能夠積極正確面對疾病，以良好心態(tài)積極接受治療，能夠適應(yīng)手術(shù)等外界刺激，故而能夠減輕手術(shù)帶來的疼痛感。本研究結(jié)果還顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，住院時間短于對照組(P<0.01)，住院費用和護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)。說明給予患者術(shù)后飲食指導(dǎo)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣，在一定程度上能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，不僅有助于患者術(shù)后康復(fù)，能夠縮短患者住院時間，減少住院費用，還有助于提升患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對甲狀腺癌手術(shù)患者應(yīng)用手部撫觸結(jié)合激勵理論護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者疼痛感受，緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少住院費用，提高護(hù)理滿意度。