童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋在腹腔鏡下鞘膜積液患兒圍術(shù)期護理中的應用

李艷常，曹 敏，劉一帆

(湖南省兒童醫(yī)院 湖南長沙410100)

鞘膜積液是小兒常見疾病，<1歲患兒常可自愈，>1歲患兒自愈可能性較小，若未及時進行治療，可能影響睪丸血液運行，甚至導致睪丸萎縮[1-2]。臨床常用治療方法為手術(shù)治療，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床外科廣泛應用，治療小兒鞘膜積液的優(yōu)勢得到廣泛認可[3]。有研究指出，術(shù)后不同護理干預方法對小兒鞘膜積液患兒的臨床效果有不同影響[4]。童趣化圖文健康教育可通過圖畫與文字的方式進行健康教育，有利于患兒了解疾病相關(guān)知識[5]。積極共情反饋可有效改善患兒不良情緒[6]。臨床對于以上兩種護理方法應用于鞘膜積液患兒的護理報道甚少。本研究探討童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋在腹腔鏡下鞘膜積液患兒圍術(shù)期護理中的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月1日～2020年8月31日我院收治確診鞘膜積液患兒200例。納入標準：①符合鞘膜積液臨床診斷[7]；②透光試驗為陽性；③經(jīng)彩超檢查腹股溝區(qū)有無回聲包塊。排除標準：①凝血功能障礙者；②合并腹腔感染者；③無法耐受手術(shù)患兒；④存在睪丸及附睪病變。按抽簽法將患兒分為對照組和觀察組各100例。對照組年齡2～8(5.21±1.14)歲；病程2～5(3.81±0.54)年；左側(cè)鞘膜積液30例，右側(cè)鞘膜積液41例，雙側(cè)鞘膜積液29例。觀察組年齡3～10(5.44±1.11)歲；病程3～7(4.09±0.44)年；左側(cè)鞘膜積液28例，右側(cè)鞘膜積液39例，雙側(cè)鞘膜積液33例。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予術(shù)后常規(guī)護理及童趣化圖文健康教育，包括實施定期巡視、按時給藥、統(tǒng)一進行疾病健康教育及病房消毒。童趣化圖文健康教育內(nèi)容包括：①圖冊設計。由兩部分組成：a.兒童故事，包括患兒從就診至出院的全部過程，其中還包括檢查等項目。按照兒童年齡及閱讀興趣分為兩種：3～6歲住院患兒圖冊由彩色卡通連環(huán)畫組成，配以兒童化的語言文字編寫而成；7～10歲住院患兒圖冊采用童話故事形式，以文字為主，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)配以相應場景插圖。b.問題設計，根據(jù)圖冊內(nèi)容設計可同他人進行共同討論的題目，以此觀察患兒的反應。②圖冊應用：在患兒住院后24 h內(nèi)將圖冊發(fā)給患兒家屬或有閱讀能力的患兒本人，收到圖冊后隨時可以閱讀，術(shù)前l(fā) d再次閱讀并與患兒討論相關(guān)問題。根據(jù)患兒年齡采取不同閱讀形式：3～6歲患兒采用親子閱讀法，以家庭為單位進行，閱讀前護理人員將閱讀要求告知患兒家屬，閱讀結(jié)束時家屬和患兒共同討論圖冊提出的問題；7～10歲有閱讀能力的患兒采用自我管理式閱讀，護理人員將圖冊閱讀要求告知患兒及家屬，由患兒獨自閱讀，閱讀結(jié)束后患兒思考圖冊中的問題，家屬或護士傾聽患兒的感受并予以適當引導；各年齡段患兒采用交互式閱讀法，由1名護理人員為患兒或家屬講解圖冊，并適當提出問題，由患兒自行作答。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合積極共情反饋護理。①課程培訓：護理人員進行護理前實施相關(guān)知識培訓，護士準確理解患兒的情感意愿。②護理方法：護士與患兒耐心交流，不打斷、不做不專心的動作及行為。可適當用眼神、點頭等鼓勵性信號表達自己的想法，增強對患兒情緒的共情反應，使得患兒情緒得到疏解。了解患兒及家屬的心理需求，在傾聽及換位思考的過程中不斷收集、整理信息，充分了解患兒的精神狀態(tài)，給予感興趣的動畫或圖書，同時指導家屬陪伴患兒游戲等。邀請對治療效果滿意、心態(tài)積極樂觀的康復期患兒家屬交流，增強患兒的治療信心和康復期望，采用暗示性語言。對于健康教育知識了解較差的患兒可選擇互動講解方式進行健康教育，患兒回答正確答案時可給予玩具、小紅花等獎勵，提高患兒的積極性。兩組護理時間均為4周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒護理前、護理4周兒童行為問卷[9]評分。問卷包括外傾性、負性情緒、努力控制3個方面。②比較兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、水腫、出血等。③比較兩組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及視覺模擬評分法(VAS)[10]評分。采用VAS評估患兒疼痛程度。滿分10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。④比較兩組家屬護理4周后疾病認知度。對家屬進行進行健康知識掌握度調(diào)查，包括疾病相關(guān)知識、治療相關(guān)知識、飲食及注意事項四項。采用4級評分法，從不了解至掌握分別計1～4分，≥2分為知曉。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后兒童行為問卷評分比較 見表1。

表1 兩組患兒護理前后兒童行為問卷評分比較(分，

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及VAS評分比較 見表3。

表3 兩組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間及VAS評分比較

2.4 兩組家屬護理4周后疾病認知度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理4周后疾病認知度比較[例(%)]

3 討論

鞘膜積液主要是因精索部位腹膜鞘狀突未完全閉塞以及殘留過多所導致[11]。隨著患兒生長發(fā)育，出生6個月內(nèi)有自愈的可能，如未自愈并存在慢性發(fā)展趨勢，則需及時進行手術(shù)[12]。有研究指出，手術(shù)治療鞘膜積液的過程中配合護理措施可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復[13]。童趣化圖文健康教育可通過文字與圖畫的方式進行健康教育。積極共情反饋可有效了解患兒心理狀態(tài)，提高疾病知識認知度。

本研究結(jié)果表明，童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋護理可緩解患兒不良心理狀態(tài)，與以往研究[14-15]結(jié)果一致。分析原因：童趣化圖文健康教育可通過對不同年齡段患兒進行圖畫或文字健康教育，可減輕患兒對不熟悉的環(huán)境及檢測儀器的恐懼，同時術(shù)前與患兒進行相關(guān)問題討論，減輕患兒因手術(shù)產(chǎn)生的焦慮及恐懼，從而更好地接受治療；家屬可為患兒講解圖冊內(nèi)容，改善其不良情緒。

本文研究結(jié)果顯示，護理后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋護理可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率。與以往研究結(jié)果[16]一致。分析原因：童趣化圖文健康教育可通過圖冊的形式讓患兒對治療及護理過程有所了解，從而更好地配合治療及術(shù)后康復；積極共情反饋護理可在護理過程中了解患兒的心理變化，給予針對性護理方式，對配合度較差的患兒需了解原因，并根據(jù)原因給予相應護理，提高其治療配合度，促進患兒康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

研究結(jié)果顯示，觀察組護理后住院時間短于對照組(P<0.05)，VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋護理可有效減輕患兒疼痛，縮短住院時間，與以往研究結(jié)果[17]一致。分析原因：童趣化圖文健康教育中圖冊包含患兒從就診至出院的全過程，患兒及家屬對疾病知識有進一步了解。積極共情反饋護理可在患兒護理過程中發(fā)現(xiàn)并解決患兒的心理狀態(tài)，患兒因疼痛出現(xiàn)煩躁不安情緒時及時指導家屬給予相應處理，了解患兒的情感意愿并給予相應護理措施，增強治療信心，以達到更好的治療效果，縮短住院時間，減輕疼痛感，促進患兒康復。研究顯示，觀察組護理后家屬疾病知識、治療知識、飲食知識及注意事項掌握度均高于對照組家屬(P<0.05)。說明童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋護理可有效提高患兒及患兒家屬疾病知識掌握度，與以往研究結(jié)果[18]類似。分析原因：童趣化圖文健康教育方式更適用于患兒護理，通過患兒感興趣的圖畫或文字進行知識健康教育，可提高其求知興趣，達到更好的健康教育效果；積極共情反饋護理可通過增強患兒和家屬共情能力，了解其內(nèi)心想法，采用選擇互動講解的方式，達到更好的健康教育效果，提升患兒及家屬的疾病認知度。

綜上所述，童趣化圖文健康教育聯(lián)合積極共情反饋護理應用于鞘膜積液患兒護理中可有效緩解患兒不良心理狀態(tài)，提高患兒家屬的疾病知識掌握度，促進患兒盡快康復。