基于自我情緒管理的個性化早期干預在腰椎間盤突出癥術后患者中的應用

崔妙然，萇 靜，蔡立柏，袁 聰

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤各個部位存在不同程度的退行性改變，在外力因素的作用下導致椎間盤纖維環破裂，核髓組織從破裂處突出，導致相鄰脊神經受刺激與壓迫的一種退行性疾病[1]。該疾病可引發下腰痛及下肢功能障礙，對患者生活質量產生嚴重影響。目前，微創技術行下斜側方腰椎椎間融合術(OLIF)為該病臨床首選治療方式。該手術方式具有對肌肉軟組織損傷小、并發癥少等優點，廣泛應用于臨床[2]。臨床研究發現，85.6%以上的術后患者缺乏對疾病知識、飲食健康及藥物不良反應的認知，且難以調節自身不良情緒；約67.3%患者對術后功能鍛煉時機、頻率、強度等掌握不足，此類因素對術后康復均產生不利影響。因此，除對癥治療外，還需實施有效的護理干預改善患者心理狀態及疾病認知，以確保臨床療效。為此，本研究探討基于自我情緒管理的個性化早期干預在腰椎間盤突出癥術后患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年4月30日我院收治的131例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標準：①患者及家屬知情同意本研究，獲得醫院倫理委員會批準；②患者符合《臨床骨科診斷學》中腰椎間盤突出癥相關診斷標準，存在腰部叩擊痛、壓痛及合并不同嚴重程度下肢感覺、肌力減低等臨床癥狀；③患者經臨床CT、MRI檢查結果提示為單純腰椎間盤突出癥；④患者首次發病，符合手術指征；⑤患者年齡18～65歲；⑥患者具有良好的溝通能力。排除標準：①合并腰部腫瘤、帶狀皰疹以及全身感染性疾病者；②合并腰椎滑脫癥、骨折及腰椎結核者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并全身惡性腫瘤者；⑤腰椎不穩者；⑥凝血功能異常者；⑦腦血管意外引起的肢體功能障礙者；⑧認知功能、精神障礙者；⑨依從性較差者；⑩術后存在嚴重并發癥者。根據患者入院順序分為對照組65例和觀察組66例。對照組男39例、女26例，年齡(50.32±6.41)歲；椎間盤突出部位：L3～L426例，L4～L539例；病程(10.66±3.14)個月；受教育年限(14.28±5.41)年。觀察組男42例、女24例，年齡(51.01±6.52)歲；椎間盤突出部位：L3～L429例，L4～L537例；病程(11.24±3.27)個月；受教育年限(15.32±4.97)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理干預。護理人員向患者發放腰椎間盤突出癥知識手冊，手冊內容包括疾病再次復發危險因素、避免誘因、合理飲食、適當休息、加強鍛煉及定期復查等。鼓勵患者在出院后咨詢鍛煉及疾病康復相關內容，并于患者出院后2周、1個月、3個月進行電話隨訪，時間為5～10 min,督促患者院外鍛煉、服藥及飲食，解答患者疑問。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施基于自我情緒管理的個性化早期干預。成立7人干預小組，包括護士長1名、專科護士6名。組員要求熟悉自我情緒管理框架、腰椎間盤突出癥個性化早期干預手冊內容。干預形式包括院內健康教育、電話隨訪、門診復查及建立患者與家屬微信群等，具體步驟如下。

1.2.2.1 心理診斷階段 該階段需做好患者心理疏導，幫助患者養成良好的生活習慣及日常活動姿勢。與患者建立和諧的醫患關系，并對患者病情、年齡、受教育程度及疾病相關知識進行評估，了解患者在自我情緒管理中存在的矛盾心理、行為問題及對癥狀感知。耐心與患者溝通，引導患者訴說主觀不良情緒，鼓勵病友間溝通交流，相互學習健康行為。初步向患者滲透腰椎間盤突出癥相關疾病知識、正確臥位方式、日常作息、飲食指導及功能鍛煉方法等，指導患者進行簡單的康復訓練及日常自我護理內容。告知患者術后避免大幅度彎腰、腰部旋轉及過度負重等[3]。

1.2.2.2 領悟階段 該階段需幫助患者認識腰椎間盤突出癥術后持續出現的如下肢部位麻木感、腰部酸脹感、下肢無力感等早期癥狀原因，不良情緒及行為表現對癥狀產生的影響。癥狀可能對自身心理、生理及社會功能所帶來的影響，告知其癥狀的可控制性及可自愈性。鼓勵患者改變不正確的疾病感知，如焦慮、抑郁等。同時對患者實施訓練指導，以緩解術后肢體麻木、下肢無力等臨床癥狀[4]。其主要訓練內容為術后4 h～術后3 d，家屬協助患者做30°～60°抬腿運動，雙下肢交替進行。術后疼痛減輕可逐漸提高抬腿幅度，20次/組，6 h/組。術后4 d～2周,主要內容為佩戴護具進行貼墻運動，背部靠墻維持時間3 min,3次/組，3組/d。術后2周后可做平板支撐、腰背肌肉五點式運動、游泳、橋式運動、深蹲動作及飛燕動作訓練。每天1組，連續訓練4周[5]。

1.2.2.3 修通與再教育階段 該階段需糾正患者不良心理，改變患者認知層次，進一步幫助患者改變非理性信念及錯誤認知，使患者主動參與自我情緒管理。指導患者術后多食用富含維生素C、維生素B族及維生素E、高蛋白及高鈣類食物。術后早期需進行臥床+下肢抬腿練習，以增加腰部穩定性為主；中期以減少腰部負壓練習為主；術后2周進行核心力量訓練，以增加腰部肌肉力量及脊柱穩定性為主。

1.3 觀察指標 比較兩組干預前、干預后1、3、6個月的自我情緒管理能力、腰部功能及心理狀態。①自我情緒管理能力：采用情緒智力量表(EIS)對患者自我情緒管理能力進行評價，該量表包括對自身情緒的感知、理解、表達、控制及管理利用5個維度，采用Likert 5級評分法進行評分，各維度總分1～5分，量表總分5～25分，分數越高表明患者自我情緒管理能力越強[6]。②腰部功能：采用JAO下腰痛評定量表對患者腰部功能進行評價。該量表包括主觀癥狀9分、臨床癥狀6分、日常活動受限度14分、膀胱功能-6分，步行能力3分，感覺障礙2分，直腿抬高2分，總分29分，25～29分為優秀、16～24分為良好、10～15分為一般，<10分為極差。③心理狀態：采用心理狀態評估量表(MSSNS)進行評價，該量表包括38個問題，每個問題采用4級評分法評分，總分為152分，分數越低表明患者心理情緒反應強度越低，心理狀態越好。

2 結果

2.1 干預前后兩組EIS評分比較 見表1。

表1 干預前后兩組EIS評分比較(分，

2.2 干預前后兩組JAO下腰痛評定量表評分比較 見表2。

表2 干預前后兩組JAO下腰痛評定量表評分比較(分，

2.3 干預前后兩組MSSNS評分比較 見表3。

表3 干預前后兩組MSSNS評分比較(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥是以抬腿、下肢活動受限為主的退行性疾病，長期的抬腿可導致患者負性情緒逐漸積壓，加上患者對手術效果的不確定，使患者情緒緊張且脆弱，易出現焦慮、抑郁等負性情緒[7]。有研究顯示，負性情緒是影響腰椎間盤突出癥術后康復的重要因素之一，負性情緒的產生主要與患者術后肢體活動受限、注意力集中于病情、患者對疾病相關知識缺乏、術后疼痛、術后并發癥等因素有關。常規干預只注重對患者臨床癥狀的護理，忽略了負性情緒對教育管理效果的影響，導致干預效果不佳。

基于自我情緒管理的個性化早期干預是以患者情緒管理為理論框架，將患者情緒管理貫穿于整個個性化早期干預中，通過與患者建立良好的溝通渠道，幫助患者樹立正確的疾病觀，有助于提高患者的主觀能動性及參與自我疾病康復管理的積極性，從而提高其干預效果。與常規教育模式相比，基于自我情緒管理的個性化早期干預可更有效地傳授常見問題解決技巧，通過心理診斷了解患者心理狀態，幫助患者解決心理問題，提高其自我情緒能力，改善患者心理狀態，對減少影響健康行為的危險因素，提高患者對疾病相關認知具有促進作用。本研究結果顯示，干預1、3、6個月后兩組EIS評分高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，與周玲娟[8]研究中多元化健康教育可有效提高腰椎間盤突出癥患者治療依從性及心理狀況的研究結果相符，說明實施基于自我情緒管理的個性化早期干預能提高患者自我情緒管理能力，改善其心理狀態。

基于自我情緒管理的個性化早期干預注重對術后患者實施訓練指導，鼓勵患者從被動訓練到主導訓練，通過不同時間點、不同訓練頻率及訓練強度逐步恢復術后患者的運動靈活性。術后早期抬腿訓練有助于促進血液循環，預防靜脈血栓并發癥發生。平板支撐與腰背肌肉五點式訓練可促進手術區域血液循環，減輕組織水腫，恢復腰背部的柔韌性，從而促進術后患者腰部功能的恢復。本研究結果顯示，干預1、3、6個月后兩組JAO評分均高于干預前，且觀察組高于對照組(P<0.05)，與蘇豫囡等[9]研究中個性化護理早期干預提高腰椎間盤突出癥患者腰部功能的研究結果相符，說明基于自我情緒管理的個性化早期干預有助于改善術后患者的腰部功能。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥術后患者實施基于自我情緒管理的個性化早期干預，有助于提高患者自我情緒管理能力，改善其心理狀態，促進患者術后腰部功能的早期恢復。