責任制分層護理小組模式在先天性心臟病患兒術后監護中的應用

侍 玲，鄭淑嬌，王 佩

(蘇州大學附屬兒童醫院 江蘇蘇州215000)

胎兒在母體內因心血管發育畸形，易造成先天性心臟病，不僅影響患兒的正常發育，還會嚴重威脅其生命安全[1-2]。手術是該病最有效的治療手段，然而因患兒病情復雜，需在低溫、全麻、體外循環下進行手術，免疫功能發育不全等因素導致并發癥的發生率較高、預后情況差[3-4]。因責任制護理和分層護理可整體完善護理措施、提高護理效果，且在先天性心臟病患兒護理中并不常見[5]。本研究對113例天性心臟病手術患兒行責任制分層護理小組模式干預，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2020年5月31日在本院接受治療的223例先天性心臟病手術患兒作為研究對象。納入標準：①臨床確診為先天性心臟病；②首次接受先天性心臟病手術，且無手術禁忌證；③患兒家長同意參與此次研究。排除標準：①合并免疫缺陷性疾病；②合并腎衰竭、肝臟損傷等疾病；③護理期間患兒或家長不配合，中途退出本研究者。隨機分為觀察組113例和對照組110例。觀察組男70例、女43例，其中新生兒28例、嬰幼兒(1個月～3歲)73例、學齡前(3～7歲)11例、學齡期(≥7歲)1例；疾病類型：房室缺+動脈導管未閉(PDA)患兒82例，完全性肺靜脈異位連接或引流(TAPVC)7例，完全性大動脈轉位(TGA)6例，肺動脈閉鎖/室間隔完整形(PA/IVS)8例，主動脈縮窄(COA)5例，左心發育不良綜合征等其他復雜先天性心臟病5例。對照組男69例、女41例，其中新生兒29例、嬰幼兒(1個月～3歲)69例、學齡前(3～7歲)10例、學齡期(≥7歲)2例；疾病類型：房室缺+PDA患者79例，TAPVC 6例，TGA 7例，PA/IVS 7例，COA 7例，HLHS等其他復雜先天性心臟病4例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理干預。護理人員對患兒家長進行先天性心臟病手術、治療、護理知識普及，告知其護理注意事項；術后密切觀察患兒各項生命指標，并遵醫囑行鎮痛、抗感染治療，直至患兒健康出院。

1.2.2 觀察組 采用責任制分層護理小組模式護理干預，護理時間為術后至患兒出院。

1.2.2.1 責任制護理小組人員培訓 在科室中選擇有先天性心臟病患兒護理經驗的普通護士8名，護師2名，護士長1名。在研究開始前，科室醫生及護士長對參與本研究的護理人員進行先天性心臟疾病相關知識及責任制分層護理小組模式的講解，提高護理人員整體專業水平。

1.2.2.2 分層護理制定 ①普通護士：負責日常護理工作，術后密切關注患兒生命體征；每日對患兒腹部進行按摩，將雙手搓熱，以患兒肚臍為中心，順時針、逆時針交替按摩，10～15 min/次；根據患兒的心理特征及喜好布置病房并準備玩具，安撫哭鬧的患兒。②護師：管理和監督普通護士的日常工作，完成較高難度的護理任務，解答普通護士的疑問；對患兒進行評估、測試，及時調整護理方案；術前評估家長對先天性心臟病相關知識的了解及照顧患兒的能力，根據患兒實際情況對家長進行疾病相關知識培訓及治療護理講解，告知護理中的注意事項，降低意外、并發癥的發生風險。③護士長：負責護理團隊的管理工作，參與患兒緊急事件的處理。

1.2.2.3 明確責任 術前，護士長和護師根據患兒的實際情況為其制定護理方案，并分配責任護士；對普通護士進行分組、安排任務，2名護士為一組，在對同一患兒進行護理時，兩名護士需認真配合，以免發生意外；對護士進行合理值班安排，要求護士在交班時明確記錄患兒此期間的進食、哭鬧、生命指標變化情況，記錄是否發生并發癥或不適癥狀，最后簽字；每名護師管理2個小組，每天抽查護士的工作記錄；護士長每周對普通護士及護師的工作進行評估，對表現優良者進行表揚鼓勵。

1.3 評價指標 ①比較兩組患兒手術時間、麻醉時間及ICU住院時間、總住院時間。②比較兩組患兒血液中白蛋白、血紅蛋白：分別于患兒術后即刻、1周、2周，采集其晨起空腹血液3 ml，全自動離心后去上層清液，采用比色法及全自動生化分析儀檢測其血清白蛋白、血紅蛋白。③比較兩組患兒住院期間的平均拒食次數及平均哭鬧次數。④比較兩組術后并發癥發生情況：包括急性腎損傷、低心排綜合征、消化道反應、急性肝損傷、瓣膜功能障礙。并發癥總發生率(%)=(急性腎損傷例數+低心排綜合征例數+消化道反應例數+急性肝損傷例數+瓣膜功能障礙例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術時間、麻醉時間、ICU住院時間、總住院時間比較 見表1。

表1 兩組手術時間、麻醉時間、ICU住院時間、總住院時間比較

2.2 兩組術前、術后血液中白蛋白、血紅蛋白水平比較 見表2。

表2 兩組術前、術后血液中白蛋白、血紅蛋白水平比較

2.3 兩組舒適度情況比較 見表3。

表3 兩組舒適度情況比較(次，

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

3.1 改善先天性心臟病患兒術后舒適度 約有0.8%的新生兒患有先天性心臟病，手術是其主要治療方法，大部分患兒術后心臟得以正常發育[6]。但因患兒年齡尚小，耐受力及自我管理能力較差，因此術后并發癥發生率也較高[7]。楊宇齊等[8]研究表明，4歲以下的兒童先天性心臟病術后發生急性腎衰竭的可能性高達10%，嚴重影響預后，因此對先天性心臟病患兒的術后護理不容忽視。患兒抵抗力、耐疼痛能力較差，術后易出現疼痛哭鬧、食欲減退現象[9]。傳統護理措施不夠全面，同時因護士職責不夠明確，也會導致護理效果下降[10]。本研究對患兒實行責任制分層護理小組模式干預，結果顯示，觀察組術后恢復期間平均哭鬧次數及拒食次數均少于對照組(P<0.01)，說明該組患兒的舒適度更優，原因可能為在責任制分層護理小組模式中，分層護理可明確護理人員的護理職責，有效改善護理人員的工作態度。普通護士工作記錄的設置、護師的監督及護士長每周的工作評估均能督促護理團隊的工作實施。護士根據患兒的喜好布置病房，可減輕患兒的陌生感，對患兒生命體征、進食狀態、哭鬧次數的關注，可及時發現并處理患兒的不適感受，改善患兒的治療體驗。

3.2 減少先天性心臟病患兒術后并發癥 向軍等[11]研究指出，先天性心臟病患兒易受到ICU停留時間、器械通氣時間等多種因素的影響發生并發癥。本研究結果顯示，觀察組急性腎損傷、急性肝損傷、瓣膜功能障礙等并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，可能與該組患兒術后舒適度較好有關。同時，在責任制分層護理小組模式護理中，護士每日為患兒進行腹部按摩，可促進其腸胃功能的恢復，有效降低其胃腸道不良反應發生的可能性；術前由護師對患兒家長照顧能力及護理常識的培訓，能提高患兒外界支持，避免或降低意外、并發癥的發生風險。

3.3 加快先天性心臟病患兒術后恢復 本研究結果顯示，兩組術后白蛋白、血紅蛋白參數均呈上升趨勢，是患兒身體機能逐漸恢復的體現；另外，觀察組營養指標高于對照組(P<0.05)，說明該組患兒術后的恢復情況更佳。本研究結果顯示，觀察組ICU住院時間、總住院時間均短于對照組(P<0.01)，可能與該組患兒并發癥發生率低及患兒營養指標迅速恢復有關。高雅芬等[12]表示，先天性心臟病患兒術后并發癥是導致其發生術后器械通氣時間、住院時間較長的危險因素，與本研究結果相符。

綜上所述，責任制分層護理小組模式可有效提高患兒術后舒適度和營養狀況，降低并發癥發生率，縮短住院時間，值得在臨床中推廣應用。