冠心病介入手術病人術后共病狀態與應對方式及疾病管理能力的相關性研究

劉 靜，陳聰聰，張 靜

介入手術是目前治療冠心病常用的手術方法，但病人術后康復受多種因素影響，其中共病狀態是影響病人康復的常見因素[1]。共病狀態是指病人存在典型病情的同時合并多種非典型疾病，如冠心病病人常合并高血壓、高血脂及糖尿病[2]。加之大部分冠心病病人為老年病人，常合并多種基礎疾病，若病人共病狀態得不到有效改善，會影響冠心病經皮冠狀動脈介入治療(PCI)病人術后康復及降低病人術后生活質量[3]。應對方式是指個體面對疾病時采取的態度及行為，積極的應對方式有助于病人樹立健康的疾病管理觀念，改善病人預后[4]。疾病管理能力是指病人治療疾病的信念及面對疾病時采取的行動，病人疾病管理能力水平越高，越有助于病人康復[5-7]。因此，本研究將探討冠心病介入手術病人術后共病狀態與應對方式及疾病管理能力的關系，旨在為冠心病介入術后二級預防提供指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年1月—2020年12月選取86例冠心病介入手術病人為研究對象。納入標準：①病人經冠狀動脈造影術確診為冠心病，且符合介入手術指證；②病人術后無嚴重并發癥；③病人對本次調查知情，并愿意配合研究。排除標準：①合并精神類疾病、認知障礙、老年癡呆、溝通障礙、閱讀功能障礙等；②術后生活不能自理，合并嚴重殘障病人；③合并臟器功能不全或惡性腫瘤終末期病人。86例病人中男45例，女41例，年齡35～75(55.28±3.89)歲；病程1～8(3.4±0.6)年。

1.2 調查工具

1.2.1 共病狀態 采用陳陽希等研制的疾病累積評分量表(CIRS)評價冠心病病人共病狀態情況，條目涉及精神心理、內分泌代謝、神經系統、生殖泌尿系統、肌肉骨骼、肝臟與胰腺、腎臟、上消化道、下消化道、耳鼻喉、血液系統、呼吸系統、心腦血管13個系統，根據各種合并癥嚴重程度進行分級，其中0級為沒損害，1級為輕度損害，2級為中度損害，3級為重度損害且活動功能受限；4級為存在生命風險。總分0～52分，其中0分為無共病狀態，1～14分為輕度共病，15～18分為中度共病，≥19分為重度共病。量表Cronbach′s α系數為0.892～0.911，提示該量表內部一致性良好。

1.2.2 應對方式 采用中文版醫學應對方式量表[8]進行評價，問卷包括屈服應對(5個條目)、回避應對(7個條目)、面對應對(8個條目)3個維度，共20個條目，每個條目賦值1～4分，維度得分越高提示該項應對方式應用越多。

1.2.3 疾病管理能力 采用自我管理行為量表(GSMS)進行評價，量表包括癥狀管理(6個條目)、不良嗜好管理(4個條目)、急救管理(4個條目)、情緒管理(4個條目)、生活管理(3個條目)、疾病知識管理(3個條目)及治療依從性管理(3個條目)7個維度，共27個條目，每個條目采取0～5級評分，總分0～135分，評分越高提示病人疾病管理能力越好，量表Cronbach′s α系數為0.858～0.906，提示該量表內部一致性良好。

1.3 調查方法 在冠心病介入術病人術后生命體征平穩的情況下以問卷調查的方式對病人進行調查，調查前由研究小組與病人進行溝通，獲得病人同意后填寫調查問卷，所有病人均了解本次調查目的及意義，由研究小組向病人發放CIRS、醫學應對方式量表、GSMS，病人根據自身實際情況填寫，病人填寫完畢后由護士當場回收并進行問卷統計，本次共發放問卷86份，有效回收問卷86份，有效回收率為100%。

2 結果

2.1 不同共病狀態病人應對方式評分比較 根據CIRS評分將冠心病介入手術病人分為無共病組24例，輕度共病組20例，中度共病組22例，重度共病組20例，隨著病人共病病情加重，病人面對評分顯著下降(P<0.05)，而病人回避、屈服評分顯著升高(P<0.05)，見表1。

表1 不同共病狀態病人應對方式評分比較 單位：分

2.2 不同共病狀態病人疾病管理能力評分比較 隨著病人共病病情加重，病人疾病管理能力及相關維度評分顯著下降(P<0.05)，見表2。

表2 不同共病狀態病人疾病管理能力評分比較 單位：分

2.3 冠心病介入手術病人共病狀態與應對方式及疾病管理能力的相關性分析 經Pearson相關性分析可知，冠心病介入手術病人術后共病狀態與面對、疾病管理能力得分及各維度得分呈負相關(P<0.05)，而與病人回避、屈服維度得分呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 冠心病介入手術病人共病狀態與應對方式及疾病管理能力的相關性分析

3 討論

3.1 冠心病介入手術病人共病狀態分析 共病狀態是冠心病病人常見的癥狀，病人共病狀態越嚴重其預后效果越差，可增加病人預后不良風險[7-10]。共病狀態可從多方面影響病人預后，包括并發癥、機體功能、致死率、生活質量等，病人共病狀態不一樣會導致病人健康狀況存在較大差異[11-13]。研究指出，病人共病狀態評分越高，其軀體癥狀越明顯，越不利于病人康復[14]。毛小媛等[15]研究指出，冠心病病人介入術后并發癥的發生與共病狀態有密切關系，兩者呈正相關。因此降低冠心病病人共病狀態水平對改善病人預后、提高病人生活質量有積極意義。

3.2 冠心病介入手術病人共病狀態與應對方式的關系 應對方式是指病人面對壓力或外界應激事件時采取的行為及態度，病人選取的應對方式對個體身心健康起到重要調節作用[16]。相關研究指出，個體面對重大應激事件時采取的態度及行為將直接影響病人治療信心及治療效果[17]。面對屬于積極應對方式，可促使病人配合治療，減輕病人不良情緒。而回避、屈服屬于消極應對方式會導致病人消極應對疾病，加重病人心理負擔[18]。術后對冠心病介入手術病人加強健康宣教，提高病人疾病知識水平及管理能力，將有助于病人樹立正確的康復信念，促使病人以積極的方式應對疾病，從而改善病人預后。本研究經Pearson相關性分析可知，冠心病介入手術病人術后共病狀態與面對呈負相關(P<0.05)，而與病人回避、屈服呈正相關(P<0.05)，表明積極面對方式可減輕病人共病狀態。這是由于積極的應對方式能讓病人更好地采取積極的措施應對疾病，如促使病人科學飲食、積極參與運動鍛煉、提高病人用藥依從性，通過一系列積極的措施可減輕病人共病狀態，從而促進病人康復。

3.3 冠心病介入手術病人共病狀態與疾病管理能力的關系 研究指出，病人疾病管理能力越高越有助于病人建立良好的疾病管理行為，使病人能更好地管理疾病[19]。本研究結果顯示，冠心病介入手術病人術后共病狀態與自我管理能力得分及各維度得分呈負相關(P<0.05)，表明病人疾病管理能力水平可影響其共病狀態。這是由于病人疾病管理能力越高，其健康意識及健康管理行為水平越高，越有利于病人疾病康復。這提示護理人員可采用多元化健康宣教的方式來提高病人疾病管理能力，從而減輕病人共病狀態，促進冠心病病人介入術后康復[20-21]。

3.4 小結 冠心病介入手術病人術后共病狀態與病人應對方式及疾病管理能力有密切關系。術后提高病人疾病管理能力，鼓勵病人以積極的方式面對疾病，將有助于減輕病人共病狀態，促進病人術后康復。