近5年國內(nèi)外白血病護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)分析

任婷婷，陳 玲，石 磊，李亞玲

白血病是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，是目前世界上發(fā)病率和病死率均排名前10位的癌癥。近年來，我國白血病的發(fā)病率和病死率有不斷升高趨勢(shì)，是癌癥病死率排名前10位的癌種[1]。白血病病人化療期間會(huì)惡心嘔吐、反復(fù)感染以及產(chǎn)生抑郁焦慮、睡眠剝奪等負(fù)性情緒[2]，均嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量；加之白血病病人住院期間面臨著護(hù)理難度大、臨床癥狀較多、護(hù)理需求復(fù)雜、護(hù)理質(zhì)量評(píng)估較困難等多種問題[3]，使得白血病護(hù)理一直是研究的熱點(diǎn)問題。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法，對(duì)近5年中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方、維普(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、PubMed、Web of Science數(shù)據(jù)庫收錄的白血病護(hù)理文獻(xiàn)，采用共詞分析，繪制戰(zhàn)略坐標(biāo)圖，以可視化方式客觀展示近5年白血病護(hù)理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及前沿方向，為白血病護(hù)理領(lǐng)域臨床和科研工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取英文關(guān)鍵詞“nursing”“l(fā)euk(a)emia”檢索PubMed、Web of Science數(shù)據(jù)庫；選取中文關(guān)鍵詞“白血病”“護(hù)理”檢索萬方、CNKI、CBM、VIP中文數(shù)據(jù)庫。系統(tǒng)檢索近5年發(fā)表的白血病護(hù)理領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)。首次檢索得到相關(guān)英文文獻(xiàn)4 022篇(PubMed 2 468篇、Web of Science 1 554篇)，中文文獻(xiàn)4 683篇(VIP 1 054篇、CBM 881篇、中國知網(wǎng)1 030篇、萬方1 718篇)。首先利用文獻(xiàn)管理工具Note Express進(jìn)行查重，剔除重復(fù)文獻(xiàn)和無法進(jìn)行主題詞統(tǒng)計(jì)的文獻(xiàn)，以及明顯不相符文獻(xiàn)和會(huì)議公告、人物報(bào)道等非學(xué)術(shù)研究論文，最終納入804篇英文文獻(xiàn)、2 060篇中文文獻(xiàn)。

1.2 分析方法 本研究將納入文獻(xiàn)的題錄導(dǎo)入書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)BICOMB(Bibliographic Items Co-Occurren Matrix Builder)軟件[4]，運(yùn)用BICOMB軟件提取文獻(xiàn)中的主題詞，生成高頻主題詞詞頻矩陣和共現(xiàn)矩陣。利用SPSS 18.0多維尺度分析功能得到高頻主題詞共引圖譜，分析出近5年白血病護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 高頻主題詞統(tǒng)計(jì)結(jié)果(見表1、表2)

表1 英文高頻主題詞及其詞頻

表2 中文高頻主題詞及其詞頻

2.2 白血病護(hù)理領(lǐng)域研究的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖和研究主題 以向心度為橫坐標(biāo)軸(衡量各主題間的相互影響程度)、以密度為縱坐標(biāo)軸(表示某一領(lǐng)域內(nèi)部聯(lián)系強(qiáng)度)繪制白血病護(hù)理領(lǐng)域研究的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖[5]，見圖1、圖2。研究主題：①核心研究主題離中心較近，關(guān)注度較高。國外核心研究主題是“白血病護(hù)理個(gè)性化特征”，國內(nèi)核心研究主題是“延續(xù)護(hù)理”“骨髓抑制護(hù)理”。②獨(dú)立研究主題離原點(diǎn)距離較遠(yuǎn)，提示關(guān)注度有待提高。國外獨(dú)立研究主題是“定性研究”“化療護(hù)理”，國內(nèi)獨(dú)立研究主題是“藥物治療”“心理層面”。③邊緣研究主題，國外是“護(hù)理教育”“支持性護(hù)理”，國內(nèi)是“個(gè)性化特征”“生活質(zhì)量”。④潛力研究主題發(fā)展不夠成熟，但與其他主題聯(lián)系緊密，在研究領(lǐng)域中表現(xiàn)活躍，是未來較為重視的主題。國外潛力研究主題是“癌因性疲乏狀態(tài)”“生活質(zhì)量”，國內(nèi)潛力研究主題是“PICC置管護(hù)理”“感染護(hù)理”。

圖1 國外近5年白血病護(hù)理領(lǐng)域研究的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖

圖2 國內(nèi)近5年白血病護(hù)理領(lǐng)域研究的戰(zhàn)略坐標(biāo)圖

3 討論

3.1 白血病護(hù)理的研究現(xiàn)況 國內(nèi)外白血病護(hù)理方面文獻(xiàn)的高頻主題詞均有白血病化療護(hù)理，提示護(hù)理人員對(duì)白血病化療病人需引起足夠重視。國內(nèi)白血病護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)詞頻排名前10位為白血病、護(hù)理干預(yù)、感染、并發(fā)癥等。國外白血病護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)詞頻排名前10位為白血病、生活質(zhì)量、白血病腫瘤微環(huán)境等，提示國外白血病護(hù)理方面更注重白血病病人發(fā)病機(jī)制和幸存者生活質(zhì)量方面的研究，而國內(nèi)多關(guān)注護(hù)理模式和并發(fā)癥護(hù)理方面。國外白血病護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)詞頻排名前20位為護(hù)理教育、白血病癌因性疲乏等，而國內(nèi)為小兒白血病、個(gè)性化護(hù)理等，國內(nèi)外詞頻排名前20位都有兒童急性白血病，反映出兒童白血病人群是白血病護(hù)理相關(guān)研究中重點(diǎn)關(guān)注的群體之一。從研究主題分析，國內(nèi)外類似，但國外更關(guān)注人的護(hù)理，重視病人情感需求、心理變化觀察。與國外研究相比，國內(nèi)對(duì)白血病病人身體癥狀管理或病人情感需求的研究較少，可能與國內(nèi)護(hù)理人員配置不合理、護(hù)理工作繁重等未能關(guān)注病人本身護(hù)理需求相關(guān)。提示未來護(hù)理學(xué)者可基于我國白血病護(hù)理實(shí)踐問題開展相關(guān)研究，加強(qiáng)對(duì)白血病病人生理、心理需求方面的研究。

3.2 國外白血病領(lǐng)域護(hù)理研究熱點(diǎn)

3.2.1 白血病個(gè)性化特征研究 白血病個(gè)性化特征相關(guān)研究主題包括兒童、青少年白血病人群，屬于核心研究主題。急性淋巴性白血病是最常見的兒童癌癥，患兒5年生存率已超過85%，但復(fù)發(fā)后的生存率很低[6]。研究顯示，15～19歲的青少年5年存活率約為61.1%[7]。既往共病白血病病人中，老年人最常見[8]。老年急性骨髓性白血病病人40%～60%能達(dá)到完全緩解(CR)，但預(yù)后極差，導(dǎo)致長期生存率較低[9]。有研究顯示，60歲以上的急性骨髓性白血病病人的預(yù)后較差，僅5%～15%病人存活時(shí)間超過5年[10]。因此，提高小兒、老年白血病病人的護(hù)理質(zhì)量具有重要意義，腫瘤科護(hù)士必須意識(shí)到其面臨的挑戰(zhàn)[11]，護(hù)士需要精通所有特征白血病病人的癥狀管理，需要多學(xué)科方法的了解，以滿足這些病人的獨(dú)特需求。

3.2.2 白血病護(hù)理定性研究 白血病護(hù)理定性研究屬于國外學(xué)者研究較為成熟的主題，國外研究從關(guān)注白血病病人癥狀、生活質(zhì)量和臨終結(jié)局的定量描述，逐漸轉(zhuǎn)向?qū)Π籽〔∪说男睦斫】狄约皩?duì)預(yù)后的理解[12-13]。研究人員系統(tǒng)地識(shí)別和整合急性白血病病人相關(guān)的定性研究[14]，能夠更有效地減輕病人的癥狀負(fù)擔(dān)及改善生活質(zhì)量[15]。

3.2.3 白血病護(hù)理教育研究 戰(zhàn)略坐標(biāo)圖中，教育研究位于第3象限，屬于邊緣位置，關(guān)注程度不夠。目前，只有10%～20%的瀕死兒童在生命結(jié)束時(shí)接受臨終關(guān)懷[16]。研究生醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)要求兒科培訓(xùn)課程包括對(duì)患有慢性或晚期疾病兒童的護(hù)理指導(dǎo)[17]。研究學(xué)齡兒童和青少年癌癥幸存者的教育和社會(huì)發(fā)展至關(guān)重要，可以幫助開展預(yù)防性干預(yù)和康復(fù)工作。近年來，積極的多模式療法開展使得癌癥兒童和青少年的生存期逐漸延長[18-20]。兒童癌癥幸存者的長期教育和社會(huì)結(jié)局研究受到的關(guān)注較少，因此將成為未來研究的重點(diǎn)。

3.2.4 白血病癌因性疲乏研究 戰(zhàn)略坐標(biāo)圖顯示，癌因性疲乏是潛力研究主題。癌因性疲乏是急性白血病病人最常見的問題[21]。癌因性疲乏會(huì)降低病人的身體、精神、情感和社交能力[22]，對(duì)病人的生理和心理均有影響。癌因性疲乏是癌癥幸存者在治療期間和治療后所經(jīng)歷的一種痛苦、持續(xù)的癥狀[23]。護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確地識(shí)別病人的癥狀并提供支持性護(hù)理至關(guān)重要。癌因性疲乏和支持性護(hù)理是潛力研究主題，護(hù)理學(xué)者應(yīng)進(jìn)一步深入研究。

3.3 國內(nèi)白血病護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn) 與國外學(xué)者關(guān)注的白血病護(hù)理領(lǐng)域相比，國內(nèi)護(hù)理研究更注重護(hù)理臨床實(shí)踐問題，“延續(xù)護(hù)理”“骨髓抑制護(hù)理”處于核心主題，相對(duì)成熟。國內(nèi)護(hù)理研究也重視白血病心理干預(yù)研究、生活質(zhì)量、藥物治療護(hù)理。從文章的質(zhì)量方面分析，國內(nèi)研究質(zhì)量較低，研究方法、研究角度較為單一，特別是對(duì)于生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的研究，以量性研究為主[24-25]。國外白血病生存質(zhì)量研究以及其評(píng)價(jià)量表均較為成熟，已廣泛應(yīng)用于評(píng)價(jià)白血病病人的生存質(zhì)量，而國內(nèi)白血病病人生活質(zhì)量的研究尚不夠深入，生存質(zhì)量研究未充分考慮病人特殊性和復(fù)雜性。白血病護(hù)理領(lǐng)域PICC置管護(hù)理、感染護(hù)理的研究為潛力研究主題，與國外相比有一定程度的進(jìn)步空間，可能成為國內(nèi)未來護(hù)理研究的重點(diǎn)。

4 小結(jié)

目前，在白血病領(lǐng)域中白血病護(hù)理方面的研究類別繁多、內(nèi)容豐富，本研究在雙向聚類的基礎(chǔ)上總結(jié)出近5年國內(nèi)外白血病護(hù)理的熱點(diǎn)，較單一的詞頻研究更為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。總的來看，國內(nèi)外白血病護(hù)理研究熱點(diǎn)之間存在著一定的交叉研究態(tài)勢(shì)[26-30]。建議后續(xù)研究者在參照相關(guān)領(lǐng)域研究時(shí)可汲取目前研究相對(duì)成熟主題的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于有待發(fā)展的主題給予關(guān)注，為白血病護(hù)理研究領(lǐng)域進(jìn)一步的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。盡管本研究較全面地揭示了白血病護(hù)理領(lǐng)域研究的現(xiàn)狀，但文獻(xiàn)計(jì)量分析結(jié)果與實(shí)際研究情況仍存在差異，因?yàn)榘l(fā)表的部分文獻(xiàn)的引用率并不高，在文獻(xiàn)質(zhì)量選擇方面有待進(jìn)一步完善。